[茗德中医]四逆证条辩

茗德中医

    按：1994年余在某市立中医院进修，师从庞春景主任医师；一日老师问“四逆证都包括哪些汤证”，众学生有说“四逆汤证、四逆散证”，或补充“白虎汤证”，就再也说不出了，这时老师问我还知道那个，我考虑了一下说，还有“当归四逆汤证、乌梅丸证”，老师听后很满意，说“基本包括了”，其他同学都对我投以敬佩眼光。时隔二十年回想起当时情形也算是——温故知新吧。

    四逆证在临床经常遇到，如何辨证施治？茗德不揣愚陋，将查阅到的相关资料，汇编在一起，就叫“四逆证条辩”汇报给各位同仁，希望大家喜欢。

    四逆汤证与当归四逆汤证、茯苓甘草汤证、白虎汤证、四逆散证、乌梅丸证、瓜蒂散证、脏厥证同见四肢厥逆，但各证病理性质绝然不同。

    区别点：

    1、四逆汤证：其证属于寒厥，因阳虚阴盛，无阳外布所致，表现以但欲寐，四肢厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷脉微细为主；

    2、当归四逆汤证：其证属于血虚寒厥，因血虚感寒，寒邪寒凝所致，表现以手足厥寒，脉细欲绝，肢体酸痛为主，其四肢冷较四逆汤证为轻，多只表现为手足不温；

    3、茯苓甘草汤证：其证属于水厥，因胃阳不足，水饮内停，阳气被遏所致，表现以厥而心下悸，口不渴为主；

    4、白虎汤证：其证属于热厥，因津伤热伏，阳不外达所致，表现以身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大的四大证为主；

    5、四逆散证：其证属于气厥，因阳气内郁，不能外达四末所致，除见四逆外，尚有胸胁满闷或疼痛，腹痛腹泻，脉弦等气郁之证；

    6、乌梅丸证：其证属于蛔厥，因蛔虫内扰，寒热错杂，阳气外达受阻所致，表现以腹痛绕脐，得食而呕，吐蛔，痛剧时四肢厥冷，心烦不安，脉微，痛止则安静如常，厥冷亦随之缓解为特征；

    7、瓜蒂散证：其证属于痰厥，因痰阻胸膈，阳气郁结，外达不利所致，表现以胸中痞满，恶心欲吐，气上冲咽，呼吸不利，手足厥冷，寸脉微浮为主；

    8、脏厥证：其证属于脏阳衰竭，无阳外敷所致，故四肢厥逆显著，且常有脉微，烦躁不宁等阳脱见证。

    以上各种厥证，病机不同，症候各有特点，当细辨之，不可混淆。

wjl812234

总结的好,非常值得学习!

luthy01

茗德中医，请问怎么联系您

茗德中医

只能看缘分，缘分又只能靠自己找。

丹溪叟

回复 茗德中医 的帖子

条分缕析，利于鉴别掌握，对初学者学习辩别“厥证”，是难得的好教材。于此可见先生平时学习所下功夫之深。

江海余生

学习了，总结得好全面！谢谢

茗德中医

被两位好友认可我很高兴

sunjingxin1955

       厥逆证是常见证候，如我外甥即是，但是何厥（有手足冷凉，疲乏无力，上三四层楼腿上即感乏力，总想睡觉，睡眠不好，记忆减退诸症）一时难于判断，据先生此文，余外甥是不是即可断定为四逆汤证？如果是四逆汤证，是直接选用四逆汤还是合黄芪建中汤为好?根据先生的临床经验，如果适合上述两剂方药，有何忠告嘱余？

sunjingxin1955

       感谢先生的工作！诸厥证的详细区别对于临症太有指导意义了，如都有手脚冷凉等主症，如果不加区分，按一种厥症或错误的判断处理，自然会误事。该文可谓提纲挈领的总结。

茗德中医

回复 sunjingxin1955 的帖子

我认为你外甥的手足冷凉不应是厥证，应是一般的末梢循环不好，温度较低所致，具体可参看某写的“秋冬季手足冰冷的有效方法”，谢谢光临指导。