少阳头痛巧配栀子豉汤

玩家天下

刘某，女，35岁。患者头痛10余年，每于情绪变化时发作，发作常迁延10余日不能减轻，服西药止痛仅显效一时，伴头眩、心烦、眠差。 　　刻诊：神情急躁，面容怫郁、自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，心烦，舌质淡红。苔薄黄，脉弦。 　　笔者据患者症状，辨为肝阳上亢，邪郁化火，扰及足少阳胆经（足少阳胆经起于目外毗，上达额。本经有病则头痛，额痛，目眩，目外毗痛）；手少阳三焦经（分支：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，上行至项，沿耳后翳风穴，直上耳上角，再屈曲向下经面颊部至目眶下），经气郁滞而致头痛，治以清肝凉血，清热除烦。 　　处方：柴胡9克，龙胆草10克，蔓荆子10克，栀子12克，淡豆豉10克，当归12克，白芍12克，丹参10克，丹皮9克，葛根10克，枸杞10克，杭菊10克，石决明12克，甘草9克，酸枣仁10克。5剂，水煎服，每日1剂。 　　一周后复诊：服药3剂头痛渐减，服5剂后头已不痛，患者言药良效，多年来未有这几日舒畅。头痛未作，心烦，失眠俱有好转。笔者于原方加酸枣仁，再服5剂。 　　随访，至今未复发。 　　按：《证治准绳·头痛》曰：“头像天，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血，亦皆注于此，脑为髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑、下至尾骶，皆精髓升降之道路。”故头痛内与五脏六腑血气有关，外与六淫之邪气皆为密切，天所发六淫之邪气、人气所变，五脏之气而逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或阻经络，或遇气相搏，郁而成热，热则上盛致脉满而胀则头痛。在内为肝郁气滞，郁而化火，或肝肾阴虚，水不涵木，以致肝阳上亢，上扰清窍；或因脾胃虚弱，气血生化乏源，清窍失荣；或因脾失健运，聚湿生痰，痰浊阻络而发病；或因先天禀赋不足，髓海空虚，或因肾阳衰微,清阳不升而发病。 　　本例辨为肝阳上亢，邪郁化火，扰络而痛。治以清肝凉血，清热除烦。方中柴胡、龙胆草、白芍、丹参、丹皮疏肝，清肝凉血；栀子配淡豆豉，清热除烦；当归补血养血；蔓荆子、杭菊疏散肝经风热；酸枣仁、枸杞补血柔肝。葛根、白芍升津液，舒经脉；石决明潜镇肝亢。是方不用止痛药而除头痛，使10余年的头痛得以治愈，妙在方中配以清热除烦的栀子豉汤。 　　此法缘于《伤寒论》记载栀子豉汤治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊忄农  。笔者发现多数头痛者都有虚烦不眠，懊忄农 之伴随症状，故而在治疗头痛病人时对症加入栀子、香豉。往往收佳效。（王业龙）