经行头晕

玩家天下

赵荣胜.经行前后或经期，出现头目眩晕，并伴随月经周期发作者，称“经行头晕”。徐老着重于“无痰不作眩”，施用半夏天麻白术汤而获效。
　　经行头晕责痰障　施用半夏天麻汤半夏天麻白术汤组成：天麻10g姜夏10g白术10g神曲10g麦芽泽泻10g党参10g茯苓10g黄柏10g陈皮干姜10g生姜3片功用：健脾燥湿，祛痰降浊。
　　≤主治：经行头晕。
　　方解：天麻性味辛微温，善能祛风化痰，为治疗肝风而夹痰湿之眩晕要药；二陈汤加泽泻、黄柏化湿除痰、降逆止呕；党参、白术健脾益气；神曲、麦芽健胃和中；生姜宣散水湿。
　　案例：
　　例一：刁某，女，42岁，某小学教师，已婚。初诊日期：1987年5月5日。
　　患者近年来每至经行之时即觉头晕，后脑作胀微痛，不能见行驶车辆。发作严重时恶心呕吐，不能起坐。头重如蒙，胸闷纳少，整日昏昏欲睡。月经初潮15岁，嘉_二_斋天，量中色红无块，末次月经：1987年4月11日，舌质淡，苔白腻，脉濡。此由痰浊蒙蔽清阳，故头晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心，脾阳不振，则少食多寐，加之经行气血下注，其气益虚，清阳不升，痰湿上扰所致。投半夏天麻白术汤。
　　天麻10g，姜夏10g，白术10g，泽泻10g，党参10g，茯苓10g，干姜10g，陈皮10g，黄柏10g，麦芽10g，神曲10，生姜3片。4剂。水煎服。
　　二诊：1987年5月10日。
　　此次经行已3天，精神明显好转，仅觉轻度头晕，尚能坚持正常教学。舌质淡，苔白微腻，脉濡滑。嘱下次经前天按上方再服4剂。3月后随访，头晕已愈。
　　例二：付某，女，37岁，干部，已婚。1990年11月日初诊。
　　患者经前头晕反复发作2年，头晕多在月经前1周发作。头晕头重如裹，胸脘痞塞，恶心欲呕，纳呆，肢重乏力。末次月经，1990年10月12日。舌质淡红，苔白腻而厚，脉滑。证属痰湿中阻，风痰上扰。方用半夏白术天麻汤：天麻10g，姜夏10g，白术lOg，神曲10g，麦芽10g，泽泻10g，党参10g，茯苓10g，黄柏10g，陈皮lOg，干姜，生姜3片。5剂。
　　二诊：1990年11月13日。
　　头晕减轻，纳可。现月经将至，舌脉同前，原方加泽兰叶10g，再进7剂，经净晕止，一切正常，以后每临经前，继续宗方调治半年，痊愈。
　　例三：李某，女，35岁，工人，已婚。1992年9月日初诊。
　　经前头晕3年。患者于3年前因行经期与他人发生口角，后每月经前头晕，胸闷胀满。本次适值经前，头晕，胸　Ⅵ闷胁胀，脘腹胀满，纳呆呕恶，末次月经，1992年8月23吨日。舌淡，苔薄白，脉细弦。证属肝郁脾虚，痰湿内生，上扰于头。方用半夏白术天麻汤。
　　天麻10g，姜夏10g，白术10g，神曲10g，麦芽10g，
　　泽泻10g，党参10g，茯苓10g，黄柏10g，陈皮10g，干姜。lOg，生姜3片。5剂，每日l剂，水煎服。
　　二诊：1992年9月24日。
　　月经昨日来潮，头晕减轻，仍觉脘腹胀满，纳呆呕恶。
　　舌淡红，苔薄白，脉细滑微弦。继守原方再进7剂。以后每临经前，守原方服7剂，共调治3月，随访2年未复发。
　　按经行头晕是妇科临床常见症候之一。轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定。加之经行之时，营血趋向于下，髓海空虚，肝阳偏亢，阳扰于上，则头目为之昏眩。正如《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“上虚则眩”、“髓海不足则脑旋耳鸣”。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满目眩，”刘河间认为眩晕由风火所致；朱丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不作眩”等。因此，眩晕之由，不外风、火、痰、虚。而以风阳上扰及气血亏虚者最为多见。治疗中必须首先审证求因，分清虚实，然后再确立治法。本类患者脾虚水湿失运，聚而成痰，经行痰浊上扰，蒙闭清窍，清阳被遏，故经行头晕。
　　徐老几十年的临床实践中，对东垣指出的“足太阴痰厥头晕非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不除”体会尤深。遵其所论，以半夏天麻白术汤加减屡用皆效。《本草从新》称：“天麻入肝经，通血脉，疏痰气，治诸风掉眩，。　头眩眼黑”、“半夏体滑性燥，能走能散，治咳逆头眩，痰厥『　头痛”，泽泻利水行饮下走水道，小便一行，水湿有其出路，爹三焦阳气通达，表里通畅，故头晕病解。
　　（罗显民徐毅