本帖最后由 江海余生 于 2013/12/8 19:39 编辑
你发的病案的方不合适的,你用的桂枝芍药知母汤合乌头汤,也是可以的,我刚查到下面这个医案或能有助于你思考处方。
段某,男,59岁。有膝关节炎已3年前,曾作CT等检查,诊断为慢性膝关节炎,近因病证加重而前来诊治:刻诊:膝关节肿胀困痛,下蹲困难,上下楼梯或受凉加重,休息后好转,口不渴,舌红边略紫,苔薄白,脉沉细弱。辨为气虚寒湿痹证,给予乌头汤加味:麻黄10g,白芍10g,黄芪10g,炙甘草10g,生川乌10g,生地15g,知母12g,乳香10g,没药12g,白术15g,地龙12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:疼痛减轻,又以前方治疗20余剂,诸证悉除。随访1年,未再复发。
用方点拨:根据膝关节肿胀困痛,口不渴,受凉加重辨为寒湿,再根据休息后好转辨为气虚,又因舌红边略紫辨为寒夹瘀热权衡病变证机以寒湿气虚为主,夹有瘀热为次。方中乌头汤温阳散寒,益气除湿,加生地、知母,清退郁热,兼防温药伤津,白术健脾燥湿制水,乳香、没药,活血行气止痛,地龙通络利水。方药相互为用,以奏其效。
【中医辨证】 气虚寒湿痹证:肌肉关节疼痛,难以屈伸,受凉加重,少气,乏力,身倦,嗜卧,舌淡,苔薄,脉沉或涩。
用方思路:正确使用乌头汤,以主治气虚寒湿痹证为基础方,以主治气血虚寒痹证为临床扩大应用。
病变证机:寒湿浸淫筋脉骨节,气虚不能温养,以此而演变为气虚寒湿病理病证。
审证要点:根据肌肉关节疼痛,少气乏力,舌质淡,苔薄白,脉紧或沉为用方审证要点。【西医辨病】
坐骨神经痛,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,骨质增生,腰肌劳损,椎管狭窄等。 【衷中参西】
合理运用乌头汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗运动疾病,还是治疗其他疾病等,都必须符合乌头汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用乌头汤治疗西医疾病还可用于:慢性支气管炎,慢性肠胃炎等。 【中医治法】
益气蠲邪,通利关节。 【方药西用】
具有镇痛、抗炎、抗风湿、抗自由基、改善微循环、增强机体免疫能力等作用。 【处方用药】
麻黄三两(9g) 芍药三两(9g) 黄芪三两(9g) 甘草炙,三两(9g)
川乌父咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头,五枚(10g) 随证加减用药:若夹血瘀者,加当归、川芎、桂枝,以温经散寒,通络止痛;若疼痛明显者,加乳香、威灵仙、独活,以活血行气,通络止痛;若湿阻经气者,加羌活、独活,以祛风胜湿止痛等。 【煎服方法】
上五味,父咀四味,以水三升,煮取一升,去滓。内蜜煎中,更煎之。服七合。不知,尽服之。 【方证研究】
寒湿侵袭肌肉骨节,壅滞脉络,则关节疼痛,难以屈伸,受凉加重;气虚不能温养,则少气,乏力,身倦,嗜卧;舌淡,苔薄,脉沉或涩均为气虚寒湿之征。其治当益气蠲邪,通利关节。 方中乌头逐寒除湿,通利关节,温达经气,温通血脉。黄芪益气固表,补益营卫。麻黄宣发营卫,通理气机,驱散风寒,通利关节。芍药养血补血,缓急止痛。甘草益气补中。 【使用禁忌】 阴虚火旺证,慎用本方。
|