生地大黄汤治鼻衄

玩家天下

□ 王金亮 山西省平遥县中医院

1983年盛夏之际，有刘姓妇人因鼻出血求诊。诉其反复鼻衄已3月余，曾在地市级医院检查，诊为鼻黏膜炎（鼻腔充血），服中西药效不佳。月经正常，但经期常患衄，故有医者以倒经治之罔效。今日晨起，鼻衄又发，且量多如涌，色红而稠。 　　家父观其形瘦颧红，舌红苔白，脉滑数，实乃阴虚火旺之体。阴虚无以制火，虚火上炎，灼伤血络，络伤则血外溢。立方以滋阴降火，以图血得寒而凝。又思，此案鼻衄出血之多，络损之处血流脉外，定有瘀结内停。若瘀积不去，则新血难复，故中医有“行血则血行经络，不止自止”之论。 　　家父思之再三，立方欲生地大黄汤加减：生地30克，大黄9克，北沙参12克，麦冬10克，花蕊石9克，甘草3克。浓煎，徐徐饮之。每日1剂。患者服5剂后愈，鼻衄未再复发。 　　家父云：生地大黄汤，出自《千金翼方》，称治“吐血百治不瘥，疗十十差，神验不传方。”药仅生地黄、大黄二味，其立方药简意深，配伍精当。地黄甘寒毓阴，凉营止血。大黄苦寒直折，荡涤祛瘀。地黄补其虚，大黄泻其实。地黄守而不走，大黄走而不守。两者动静结合，开合相济，亦补亦泻。 　　且地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊。大黄得地黄，则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。相反相成，乃本方治疗特色。此方可养阴凉血，逐瘀泻热。常用于热扰营血夹瘀之症。凡出血鲜红，大便秘结者，投之效佳。 　　此外，大黄具悍利之姓，有将军之称，去邪可速战速决。病初吐衄，患者体质尚实，用大黄泻热祛瘀量可大（10~20克），若用于吐衄时间日久，或见反复发作，如妇人崩中漏下，体虚已现，大黄用量宜小，可用6克以下，以化瘀磨积，缓图奏功。而且，临床中应根据患者症状，适当加减化裁。另本案阴虚为主，故加北沙参、麦冬，实为辨证施治之需。 　　生地大黄汤，笔者在临床常用于各种血症，并不断加大其使用范围。例如暑热有表症，加藿香、佩兰、香薷。风燥鼻干，加桑叶、菊花、玉竹。风热症加薄荷、芦根。风寒加荆芥、防风。气分实热加黄芩、黄连、石膏。血热盛加水牛角、赤芍、丹皮。脾虚加党参、黄芪。血虚加当归、阿胶。总之，随症变化，相机取舍。