单纯转氨酶增高案

玩家天下

王某，男，27岁， 1986年5月10日初诊。 　　主诉：转氨酶增高7年。患者因单纯转氨酶增高，在多家医院诊治，多次化验肝功，转氨酶都高，其他项目正常；上消化道钡餐：除十二指肠降段逆蠕动明显外，未见器质性病变。B超示：“肝胆脾肾大致正常声像图。” 　　刻诊：患者面色青黄晦暗，纳呆，腹胀，消瘦，困乏无力，大便1~3日1次，便稀而不爽利，腹部有振水声，胃时有饥饿沉重感，盗汗，腰困痛，苔薄黄腻，脉沉细弦。4月22日查肝功：转氨酶103U/L（正常值在35以下）。除服西药降酶外，还在他院以中医药行肝脾不和，脾胃虚弱等治疗，但均效不著。 　　病机与治则：脾肾两虚，湿热下注；治当健脾补肾，清热导滞。 　　处方：党参30克，薏仁15克，淫羊藿12克，补骨脂15克，肉桂4克，石膏30克，厚朴12克，莱菔子4克，石菖蒲12克，橘核12克，莪术12克，藿香10克。水煎服，2剂，日1剂。嘱停服所有中西药。 　　方解：本方以党参、薏仁健脾渗湿；淫羊藿、补骨脂、肉桂补肾壮阳；石膏、厚朴、橘核、莪术、莱菔子清热行气导滞；石菖蒲化湿和胃醒脾；藿香芳香化湿理气。上药合奏健脾补肾，清热导滞之效。 　　5月12日复诊：服上药后症状明显好转，大便日1次，利，腹已基本不胀，纳增9两/日，精神较前好，仍以上方主之。 　　6月7日三诊：以上方加减服24剂。患者面色见红润，精神好，饮食正常（1斤/日），腹已不胀，大便日1次，已无盗汗、腰困痛、胃饥饿沉重感及振水声等症，身体有力，苔薄白，脉浮。6月5日化验肝功：转氨酶正常（17U/L）。病愈停药。 　　按：转氨酶增高原因很多，如肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病或药物毒性所致等，甚至感冒也能引起转氨酶增高。故不能一见转氨酶增高就按肝病治疗。本病健脾补肾，清热导滞，主要在于恢复脾胃功能，当脾胃功能恢复正常，身体健康的同时，转氨酶也降至正常。