用“三明治”模型解读张仲景与刘河间

玩家天下

□ 张英栋　山西中医学院中西医结合医院

大道至简！ 　　如果还没简单到多数老百姓都能听懂，笔者认为便是道还不够通、不够“大”。于是，让中医的道理尽量简单而不失正确便成了笔者的理想之一，经常会努力用一些通俗的、流行的、甚至是时髦的语言来表述中医的道。 　　三明治又叫三文治，发源于西方各国的一种快餐食品，现在也流行于我国。这种“面包夹调料再夹肉”的形象，正可以直观地传达笔者对很多患者病理状态的认识。 　　患者最里面一层是凉，体现为很多人脏器的“寒”；中间一层是代谢物质的堆积，堆积久了没有出路便会化“热”；最外界一层是体表。因为目前“会”正确出汗的人不多，导致很多人毛窍不通，笔者将之也简单归为“寒”。 　　因为，形象思维是最基本的思维活动，逻辑思维是在形象思维的基础上发展起来的。而采用“模型”，就可以使事物的规律简单化，容易被大家认识和掌握。 　　“三明治”模型便是笔者基于以上思想，针对目前多数患者身体的病理状态创建出来的。如此比喻似乎一下子让疾病结构明晰起来。 　　而且，用“三明治”模型可以把张仲景的六病体系装进来。 　　最外层的寒：腠理开合不利与太阳病相类，实质为阳气郁闭于表。 　　中间这层的代谢物堆积郁而化热与阳明、少阳病相类，实质为阳气郁闭于腑，无法正常地“传化物而不藏”，于是表现为阳明“胃家实”症和少阳郁热症。 　　最里层的寒是三阴病，此三阴兼具脏腑相对的阴、身体内外的阴、和寒热虚实相对的阴，于是多表现为里、虚、寒的脏症，以太阴病为主；而少阴病、厥阴病为太阴病的极端状态。 　　治疗就是视最外层之表、中间层之腑、最内层之脏何者为主要矛盾而采取相应的大法，一般的策略为“能开表则不涉里，能攻实则不兼虚，时时顾护脾胃之气”。如此，难解的张仲景《伤寒论》六病便有了一种相对合理实用的“三明治”解读模型。 　　用“三明治”模型也可以把刘河间的“主火”体系装进来。说河间“主火”，不如说河间更重视“阳气怫郁”不用、以及阳气不用形成的后果，于是就有了对“六气郁皆从火化”、“五志过极皆属于火”的强调。 　　王好古对于河间学术的评价是“务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之义；医而不知此，是无术也。”（《此事难知》） 　　笔者认为评价非常精到。怫郁的是阳气，一有怫郁，便由正常的阳气变为反常的邪气；在河间时代，邪气多从火化（河间并不无视其他性质的邪气），于是主火、主寒凉治火，所治主要在“三明治”模型的表和中间一层，所以“务在推陈致新”。 　　而与河间学派相对应的易水学派，立论针对的多是“三明治”模型的最里一层，于是更多地扶助脏气、阳气、脾气、胃气。 　　用“三明治”模型来看，河间学派和易水学派并无矛盾，只是由于时间、地域的不同以及所关注的病人群体不同，各强调了“象”之一偏而已。但作为青史留名的大家，其临证一般都是不偏的，学术之偏只为纠正世道人心之偏，后人不可以偏视之。 　　“三明治”模型是分而论之，得病会不会如此界限清楚呢？当然不会。于是临证除了大刀阔斧、单刀直入如麻桂剂、硝黄剂、理中剂外，还有坐镇从容、统筹兼顾之法，如大青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、防风通圣丸等方便是兼顾两层或者三层之法。识症分析越细越好，而运筹论治眼界越宽越佳。