甘草泻心汤消口糜案

玩家天下

□ 杨鸿 云南省宾川县中医院

癸巳年（2013年）清明后6日，笔者接诊张某，女，52岁。 　　患者近3年来易患口腔溃疡，一发则疼痛难忍，心情烦躁异常，且溃疡经久不愈，严重影响食欲。3年来，每遇口腔溃疡发作，便服凉散药、抗感染消炎药无数，局部外用消毒药水、含漱剂不少，效均不显。每次口腔溃疡发作，迁延20余日，始慢慢愈合。每年反复发作3～4次，发病之日，烦痛异常，脘腹痞满，坐卧不安，严重影响饮食和睡眠。患者平素性急躁，易失眠，体偏瘦，停经已2年。 　　刻诊：舌红无苔，舌面见小溃疡4个，周围有淡红晕，溃疡面上无脓点，脉细弦。细思之，此寒热错杂之甘草泻心汤证是也，治宜寒温并用，辛开苦降。 　　方药：炙甘草20克，黄芩10克，黄连10克，半夏10克，生姜15克，党参15克，大枣10克，干姜10克，肉桂6克（研成细粉，用煎成的汤药吞服，每日3次，每次1克）。 　　余药开水煎服，每次200毫升，两日服1剂，连服2剂。 　　服药后第5日二诊：患者喜言相告，口腔溃疡已封口愈合，喝水吃饭不再疼痛，脘腹痞满，心烦失眠大为减轻。患者直言，所服中药从未遇到过如此捷效者。 　　笔者见患者舌有津，脉弦有和缓，上方去肉桂，加焦山楂15克，继服2剂，以巩固疗效。 　　按：甘草泻心汤出自《伤寒论》，用治脾胃虚弱，痞利俱甚之证，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。（见《伤寒论》158条） 　　《金匮要略》用甘草泻心汤治狐惑病，证见状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。（见《金匮要略》“百合狐惑阴阳毒病脉证治”篇） 　　近年来，甘草泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡，疗效明显，诸多文献屡见报道。临床应用当仔细询问病史和用药情况，辨证施治，才能收到良好的治疗效果。本方加少量肉桂研粉吞服，意在引火归元，使上下阴阳相调而升降协和，则诸证悉除。 　　经方之用，贵在辨证准确。用之方证相应，药证相和者，服之立效，所言不虚也。

心君

炙甘草20克，黄芩10克，黄连10克，半夏10克，生姜15克，党参15克，大枣10克，干姜10克，肉桂6克（研成细粉，用煎成的汤药吞服，每日3次，每次1克）。