中医问诊单 根据提示认真填写，字迹要工整。可另附页详细说明。
请详细填写下列条目——
性别：男 年龄：63职业： 婚否：已婚 身高： 173 cm 体重： 65kg 肤色 黑 籍贯：山东 现住址：山东 联系电话：
现在主要症状： 会阴坠胀,非常难受,几乎无法忍受，撒尿等待，不顺畅。浑身无力，半点力气都没有，每天都想躺在床上。胸膛憋闷，不透气，气不足。吹蜡烛都感觉力气不足。多年胃病，十二指肠溃疡，现在轻多了，但隐隐约约还是有感觉。化验过尿液、前列腺液、血液，指标均正常。血压正常范围内偏低，年轻时也这样，血压70/100。从二十几岁到近六十岁，近四十年，隔三差五的嘴里起溃疡。经常左眼白眼珠发红。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
发病经过： 从五十岁左右开始变得厉害，越来越严重。
西医病名： 无
发病季节： 四级
发病原因： 不知道
是否长期用过激素： 没有
是否大量用过消炎药：消炎药治胃病，一辈子几乎没断过。
是否做过手术： 没有
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：正常，有光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：白睛颜色正常，偶尔有血丝，不多，瘀斑没有，黑点没有，不干涩，正常。
舌象：舌质颜色（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？舌尖红，舌边红）： 舌质淡红，没有瘀斑，舌尖和舌边都红。
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 舌体较胖，舌边有齿痕，不干燥。
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？）： 厚，发黄，腻，有裂痕。
脉象：（按病历本直接写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）
左：寸 关 尺（次数，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿）
右：寸 关 尺（次数，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿）
2、请选择下列身体部位所出现的症状： 【提示：凡是分泌物（包括汗液，尿，痰，脓，涕，月经，白带等）填上其颜色，质（稀与稠，粘与否），量（多，少），气味。
疼痛性质包括：（胀痛，刺痛，酸痛，沉重痛，牵掣痛，麻痛，放射痛，灼痛，冷痛，热痛，走窜痛，隐隐作痛，绞痛，疼痛得热缓解，得冷缓解等）】
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 出汗正常，年轻时，很多年夜间盗汗，主要是胸膛上很多汗，现在正常了。
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 全身出汗正常，没有特别的出汗点。
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：小时后中耳炎，右耳穿孔，听不到任何声音了，左耳正常，
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 昏花，眩晕，不流泪。
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：几十年的溃疡，隔三差五出溃疡，其余正常。
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 从来不呕吐。
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 小时候有鼻炎，后来痊愈，其余正常
咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 正常
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：不满、不涨。胸膛内部发干，感觉干燥不润，很难受，每天胸闷，很严重。
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：。
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：正常。
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 正常。
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 烦躁
心下（满，堵，胀，烧）： 正常
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：十二指肠溃疡。
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：正常
项（僵，痛，酸，重，胀）：正常
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：正常
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 正常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：正常
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：正常
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：偶尔腰痛，其余正常
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：左腿大腿根部，三年前深静脉堵塞，现在基本消肿，正常。
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：正常
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 几十年的脚气，重度。
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 正常
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）： 正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：喝水很多，喜热，不敢喝凉水，一喝进去胃就不行，不喜酸，喜欢吃辣但不敢吃，喜欢咸，喜欢甜。
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 正常，厌油腻。
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：睡眠多，平时易困倦，少梦，易入睡，睡后不易醒。
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 年轻时干燥，拉不出来，现在正常，颜色黄，无灼热感。正常
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 次数很多，量少，不顺畅，颜色正常，频繁，不浑浊，无灼热感，不痛，但不通畅，气味正常，遗沥不尽，夜尿不多。
房事：（有无 多少 阳亢 阳痿 早泄 手淫 曾堕胎） 正常。
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：正常。
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
怕冷，怕风，气短，有痰但不多，心烦严重，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累
5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）：愤怒，其余正常。
以上5个要素必填
6、过去曾服过的药物及疗效。
处方：附子60干姜60桂枝10炙甘草30山萸肉30茯苓30肉桂10穿山甲10红参20五灵脂15白术30三七粉10泽泻30猪苓10川牛膝10菟丝子30枸杞30杜仲30巴戟天30
高压锅压两次药液混合，第一次压一个钟，第二次15分钟，一日三次服
喝这个药，会有些反应，尿道有可能会更痛，不明白，打我电话！6剂
患者6剂药喝完前列腺增生处轻松许多，要求继续服药处方：
麻黄10附子90细辛30肉桂10杏仁10（研碎）茯苓30泽泻30人参20五灵脂30小茴香10巴戟天30黄芪120炙甘草30大枣20干姜60生姜60熟地45升麻6枳实15枸杞30菟丝子30沙苑子30车前子15制首乌30，5剂
王医生，您好！
父亲的这5副药吃完了。
情况没有太大的变化，比较稳定的在好转，父亲的表述是前列腺好了一半左右。
谢谢您
麻黄10附子90细辛30肉桂10川牛膝30乳香3茯苓30泽泻30石菖蒲30白芷10威灵仙30黄芪120大黄3（后下）巴戟天30红参20五灵脂30核桃30淫羊藿30菟丝子30枸杞30补骨脂30益智仁30生姜60炙甘草30枣30，，，10剂
王医生，您好！
我父亲情况是这样的：
他感觉前列腺堵、坠胀，难受的情况好了百分之六七十，舒服多了比以前
胸闷、喘不上气来也好多了
胃溃疡也是好多了
整个情况都在好转，舌苔不像以前那么厚了，舌头两侧的齿痕也变得很少了，慢慢在消退。
撒尿有力气了。
其余正常
多谢您，看如何调整方剂比较好？
我后面要他用生附子，所以附子的量是不是要调整一下？
谢谢
附子60炙甘草30龙骨30牡蛎30龟板10黄柏15砂仁30杜仲30枸杞30菟丝子30黄芪120红参20淫羊藿补骨脂30磁石30紫石英30肉桂10川牛膝30茯苓30泽泻45独活30。。。。10剂
11月11日患者儿子打来电话说父亲到医院检查出有支气管炎、肺气肿，胸部憋闷的厉害，发干，有时晚上甚至不敢睡觉。并且拿了药，有蛇胆川贝枇杷膏和西药，吃了药前两天舒适，后来就越来越不好，问我能不能再次处方。我再看看以前的问诊单，才知道自己犯了个错误，只知道治疗患者的前列腺和十二指肠溃疡，却忽视了胸闷的问题（胸膛憋闷，不透气，气不足。吹蜡烛都感觉力气不足）（胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：不满、不涨。胸膛内部发干，感觉干燥不润，很难受，每天胸闷，很严重）改处方如下：
附子60干姜30炙甘草30红参30砂仁20白术30茯苓30半夏15杏仁6龙骨30牡蛎30磁石30紫石英30蛤蚧一只核桃5个三七10石菖蒲30甘松10山茱萸60桔梗6陈皮10。。。6剂
6剂药喝完，来电话说无比的舒适，就像没有病一样，再服6剂以资巩固
按：此例患者前后治疗数月，从一个病怏怏的患者到比20年前还舒适，此间我和患者的儿子也建立了深厚的友谊，期间他曾从上海坐飞机到武汉，然后转火车到枣阳以示感谢。他母亲的胆结石和丈母娘的高血压、失眠、膝关节积液正在治疗中，已经取得一定疗效，我会继续更新！
发表于 2013/11/23 17:42:32
楼主