经方治冬月重症感冒一例（答案已公布）

dengtao610

已经反复发法汗，表已解，应该就不是麻黄类的汤剂了，病人口干又不想喝水，应该是体内有停水的表现，五苓散可以一试

osun

方二还是考虑桂枝汤类：
大阳旦汤：治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。
黄芪五两  人参  桂枝  生姜各三两  甘草炙，二两  芍药六两  大枣十二枚  饴一升（《传承集》注：饴一升：此下抄本中有新补小字按语：“按：《金匮要略》黄芪建中汤加人参。”此按非范抄本所固有，乃抄阅者据《敦煌古医籍考释》135页【按语】化裁人此。）

yehai

昨晚翻看伤寒论，主要是比较五苓散和苓桂术甘汤的区别，病人虽有口渴证，但没有出现小便不利问题，头晕应为主证，所以感到还是用苓桂术甘汤为宜。

悟道

    既然有人提到麻黄杏仁甘草石膏汤，那我谈一谈我的见解，希望同道指正
就这个案例来说患者用了葛根汤，出汗后有鼻子冒热气的症状，肺开窍于鼻，无鼻涕，说明不是湿气造成的鼻塞，那么可用石膏； 鼻子冒热气，口不渴，说明病不在阳明，而在肺脏，肺有郁热，但无邪，所以不用汗法，而用开表散热法。
    发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤
这里的的不可更行桂枝汤说的是不可再用汗法，热气被郁于肺，汗出而喘，说明此是里热（这是的里热指的是肺热，而不是阳明热）熏蒸而汗，喘是病位在肺，是起于气分之病，无大热是说表可能无大热，但肺却有热，鼻子冒热气，口干两个症状已经证明肺有郁热，说句通俗的话，就是热气被憋在肺脏了，欲使肺中热气外出，走皮肤腠理最近，所以麻黄开腠理，石膏向外散热气（本经云：石膏，辛，微寒），不用桂枝因为不可作汗。最后感谢先生的医案，让我对于“无大热”的理解更深一分。

水中火

感冒主要是扰乱人体的气机升降。肝脾肾之气主升，心肺之气主降。恶寒的主要原因是肝寒。麻黄汤治太阳伤寒，桂枝汤治疗太阳中风，区别是桂枝汤有汗，麻黄汤无汗，都是辛温解表，都是只治肝寒。
具体到案例中的这个患者恶寒，可以认定其肝虚寒，区别在于这个患者肝寒的同时，还有肺热。患者之前的处方只考虑治肝寒，以辛温为主，忽视了上焦心肺气热，导致病情加重。患者的实际情况为寒热错杂：肝气不升，肺气不降。所以，治肝的同时，必须降心肺之气，肺气不降，必须用石膏，心气不降，必须用黄连。方二：考虑用乌梅丸做汤剂

乌梅25枚 细辛六 干姜十 黄连六 当归四 黑附子六 蜀椒四（炒） 桂枝六 党参六 黄柏六

有疑问，可楼下提问。

qsbyxcd

肺气不降，必须用石膏，方子里没有石膏。

jiaojunjie

老师，有一个问题，少阴病也有恶寒。《伤寒论》:少阴病，得之一，二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。患者的恶寒，是否少阴病？

lujigz

又见一例上热下寒，厥阴病，阴阳分离，病的很深啊。

悟道

从另一个角度看乌梅丸的话，其中包括了太阴主药干姜、少阴主药附子和厥阴主药乌梅，那么治疗范围应该比较广，而其寒热并用，用药相对平衡，况且此例上热下寒，符合病机，以上纯属个人意见，请参考。

水中火

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少阴寒化症的主方四逆汤为二辛一甘。辛味是补肝的。甘味是补脾的。辛甘化阳。辛温是补肝虚寒的。