益气通窍化浊 治慢性过敏性鼻炎

玩家天下

□ 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

辨治方药 　　天气渐凉，慢性过敏性鼻炎患者逐日增多。 　　过敏性鼻炎以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞为主要特征，是因全身、局部炎症或职业环境等因素引起的以鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，多由急性鼻炎失治、误治，迁延不愈，而成慢性过敏性鼻炎，或者对过敏原过度敏感导致的，严重者可引起头痛头昏、呼吸不畅、嗅觉失灵、记忆减退，一般病程较长，容易反复发作。 　　辨治方药 　　过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻嚏”范畴。其病因为外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅塞鼻窍，伤蚀肌膜。因肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若气虚卫外不固，易受外邪侵袭，化热郁于肺，邪热循经上熏于鼻，邪滞鼻窍，久恋不去；或脾气虚弱，湿浊不化，滞留鼻道，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻腔受邪，邪滞鼻窍而发病。刘启廷教授认为本病的病机关键为正虚邪滞，正气不足、无力驱邪外出是发病的根本，故治疗强调以扶正祛邪为基本大法，在扶正固本的基础上，针对局部对症用药，其经验方益气通窍汤经临床验证，对慢性过敏性鼻炎的发作期有治疗作用、缓解期有预防作用。 　　方药组成：黄芪30克，焦白术30克，防风15克，苍耳子6克，辛夷10克，鹅不食草10克，桔梗15克，陈皮15克，甘草10克。 　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。 　　功用：益气固表，通窦化浊。 　　组方依据：本病多见于秋冬季节，因外感风寒、失治误治，病久迁延而成，患者经常出现鼻痒、鼻塞、喷嚏连连、鼻流清涕，可伴见嗅觉减退，呼吸不畅，或伴见头痛昏胀，体倦乏力，有时伴有畏寒发热。病因为久病气虚，肺失宣肃，外邪乘虚侵袭，引动伏邪，化湿生热，痰浊壅滞。治宜健脾益气，补肺固表，通窦化浊。 　　方中以玉屏风散为主，补脾实卫，益气固表，其中黄芪为补气要药，于内可大补脾肺之气，于外则固护卫外之气，白术补气健脾，更助黄芪加强益气固表之功，防风走表而散风邪，且黄芪得防风固表而不致留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意，药理实验表明，玉屏风散可调节人体的免疫功能，提高机体的抗病力，对于慢性过敏性鼻炎的治疗具有西医无可取代的重要作用。苍耳子、辛夷、鹅不食草被誉为通鼻窍之要药，辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑；苍耳子疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤；鹅不食草祛风散寒，通利鼻窍，三药合用，宣通化浊，解毒消肿，无论急、慢性鼻炎皆可配伍应用。桔梗、陈皮通调肺气，有提壶揭盖、上通下达之意。甘草性平味甘，补脾润肺，清热解毒，调和药味。诸药合用，共奏脾气健旺、肺气得宣、上通下达、清鼻泄浊之功效。 　　加减运用：如头痛明显者，加川芎、白芷以祛风散寒，燥湿止痛；喷嚏频发者，加僵蚕、蝉衣以疏风散热，息风止痉；伴见咽干、咽痛者，加板蓝根、射干以清热解毒，清咽利喉；伴见寒热往来者，加柴胡、黄芩以和解表里，透热外出；伴见咳嗽、咯痰者，加炙百部、陈皮以润肺降气、化痰止咳；伴见大便干结者，加大黄以通腑泄热。 　　典型病例 　　徐某，男，13岁，2012年9月15日初诊。 　　患者主诉鼻塞流涕、头昏畏寒3天。患者有过敏性鼻炎病史三年，每逢秋冬季节易复发，平素稍遇风寒或油烟气味即鼻痒喷嚏、流清涕，尤其是冬季，起床即感鼻痒，经常连打十余个喷嚏。一周前不慎受凉，出现恶寒发热、咽痛咳嗽、头痛鼻塞，自服感冒清热颗粒、复方氨酚烷胺片等药物，症状略有缓解，三天前又不慎受凉，复现鼻痒喷嚏、鼻塞流涕、畏寒纳呆、不爱动、容易出汗、睡眠打鼾，来诊时体温37.8℃，咽部充血，扁桃体无肿大，舌质红，苔白，脉细数。化验血、尿常规均在正常范围。 　　根据症状舌脉，辨证为正气不足，风寒外侵，肺卫受损，壅塞鼻窍。治宜益气实卫，解热固表，通窦化浊。方用益气通窦汤加味。 　　处方：黄芪15克，焦白术15克，防风10克，苍耳子5克，辛夷5克，鹅不食草5克，桔梗10克，陈皮10克，柴胡15克，黄芩10克，甘草5克。取药3剂，嘱其水煎二次混合，分4次，每饭后30分钟和睡前各温服1次。 　　二诊：2012年9月18日，服药2剂体温恢复正常，头昏、鼻塞、流涕、乏力、出汗均略有缓解，唯遇冷风和进食刺激性食物则喷嚏连续，大便稍干，舌脉同前，考虑发热已退，故去柴胡、黄芩解表退热之品，加大黄3克，以通腑泄热。同时嘱其加强起居调理，饮食清淡，少食鱼、肉、煎炸油腻及洋快餐、可乐饮料等生痰助热食物，加强体育锻炼，预防感冒。 　　三诊：2012年9月24日，上方连服6剂，头昏、流涕消失，偶有鼻塞，夜间鼾声大减，食欲增加，大便正常。考虑病患日久，又有反复发作病史，恐过早停药再次发作，又予原方6剂，嘱其隔日1剂，以善其后。 　　四诊：2012年10月13日，鼻塞、流涕基本消失，偶有晨起则鼻痒喷嚏十余声。为进一步巩固疗效，预防复发，给予我院自制膏方小儿表虚易感膏（由玉屏风散加甘草组成），以扶助正气，固护卫表。 　　按：慢性过敏性鼻炎的发病与多种因素有关，如身体素质、气候条件、空气质量、不良嗜好等，大多由伤风感冒诱发，秋冬风寒之季多见，或首次鼻炎未能彻底根治，往往遗留病根，一旦受凉或受到异味刺激，演变成慢性过敏性鼻炎。本病的病因病机主要是正虚邪滞，素体正气亏虚，稍有外邪袭表，肺卫首当其冲，肺鼻相通，连带受损，鼻窍不利，又可累及全身，故在治疗时强调扶正祛邪、通窍畅窦，意在提高机体功能，促使慢性炎症得以自愈。因本病复发率高，刘启廷强调治疗一定要彻底，不能症状稍有改善就立即停药，可在症状消失后长期服用玉屏风散，以扶助正气，巩固疗效。