马姓女患之母，74岁，回民，临时住兰州小西湖女儿家中。女儿首先说明：其母病的时间长了，以前血糖异常（或高或低、具体不详），未用过调节血糖药物；前些日子，在其他药店坐堂医生处花费数百元开中药几付，无效；情绪很不稳定，闹腾的家人甚为苦恼。就诊时患者自述：“内火”很大，气短气喘、黄粘痰难以咯出、胸脘憋闷不适、口干舌燥、多饮、汗多、烦躁、怕热、乏力甚、明显消瘦，同时视力模糊甚、眼睛痒，手脚极为麻木（自服天麻丸应对），整夜睡不安稳。二便调。观之：体瘦小、面色白枯、情绪激动、舌红暗无苔、脉数弦细。即予竹叶石膏汤原方：竹叶9、石膏30、麦冬24、甘草6、半夏6、生嗮参6、粳米（东北大米）一撮，三剂。今上午复诊，言服药舒服、诸症大减、情绪稳定了、夜间能安睡了，但还觉得内火没有清理干净，结合患者及其女儿意愿，继续原方三剂巩固。手脚麻木依然，考虑到系动脉硬化所致，配合西药脉通（复方三维亚油酸胶丸）缓治应对；眼睛也较前亮了些、眼睛痒也有所减轻，准备下次应用保健品叶黄素和中药驻景丸（打成粉末）应对。同时嘱检查血糖，若有血糖异常，将选用适当的调节血糖药物。
按语：竹叶石膏汤为伤寒最后一方，原条文为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。笔者学习该方体会总结如下：虚羸少气（虚弱消瘦、乏力、短气）、气逆欲吐（肺胃气逆，咳喘、呕逆）、气阴两伤、余热未尽，常有中低度发热（如癌性热）、支气管咳喘、呃逆（热性）、欲呕（胃系症状）、口渴心烦（糖尿病）。白虎加参汤偏实热、参麦饮无气逆、比麦门冬汤热重。用于热证，任何热病后期见有身热多汗、口干多饮、舌红少苔等气阴两伤均可用。“诸虚烦热”如心烦口渴、鼻咽干燥、干呕咳逆、尿黄便秘、舌红苔黄脉数等，均有良效；“清补肺胃良方”，类似白虎汤表现、但属虚热而非实热，用于咳嗽、呃逆、发热等。刘渡舟对该方观点为：麦冬量最大、可用到30克、竹叶15-24克。气阴两伤、虚热欲吐；临床不管是否有欲吐、还是有热、还是心里发烦，都可用，脉应数而无力、舌应红而无苔。矢数道明对该方描述：热病之后余热未尽。主症：呼吸困难、口渴、动悸、或呕吐。主用于呼吸系病，亦用于糖尿病、尿崩症之乏力、口渴，舌苔白、脉虚而频数。咳嗽、气短明显+杏仁。本方证较麦门冬汤热候甚。本例患者明显消瘦乏力、气短气喘、口干舌燥、多饮、汗多、烦躁、怕热、舌红无苔、脉数弦细等，表现为典型的竹叶石膏汤方证，用之取效自在胸中。在此要说明的是：学习经方，原条文应当娴熟于心、烂熟于心，经方条文的分量是任何后世医家或者当今某些学者的见解所无法比拟的，绕开经方条文，就会陷入投机取巧、误入歧途的境况。此外，身处当今时代，中医、西医、保健等医疗方式多样化，都各有其优势或不足，若能有机灵活的选用于患者，不仅受益于患者、而且医者临证也能轻松自如，可以说，衡量某种医疗方式的优势标准，就是“简便廉验”四字。比如本例患者，动脉硬化所致的手足麻木，应用西药脉通处置就显得比服用中药汤剂“简便廉验”；视力模糊考虑到系老年退行性内眼病变（比如白内障、眼底病变等），应用保健品叶黄素（可查阅百度百科对叶黄素的说明）+中药驻景丸（肝肾阴虚所致视力模糊），也显得比较“简便廉验”；本例患者，视力模糊在服用竹叶石膏汤三剂后，有一定改善，提示眼睛病变尚有可逆性，因而也就暂时推荐上述保健品加中成药方案应对，如果病变不具可逆性了，如白内障晶体不透光完全“熟”了，那时只有手术处置了。以上个人管见，望坛中同仁批评指正！ | 
发表于 2013/11/7 10:20:51