从肾炎说起

千年走一回

     以前曾参加肾炎学术会议，大医们各抒己见振振有词，我等毕恭毕敬的呤听教诲。现在走过来有了体会，治肾炎是难者不会，会者不难。不可拘泥方子，即某名家方子也不可。关键在辩证，能把肾里病邪寒、热、湿、瘀等边明白去之；肾气、血、阴、阳虚补上去即愈。故疑难病能治愈在医不在方，疑难病患者，1、要识医；2、要讲天时地利人和。是你愈病的必备条件。

灶心土

如果你是学西医的，我表示理解。如果你是学中医的，我建议你还是再多看一些书。

绿珍宝康

曾治愈2例肾炎，很赞同疑难病能治愈在医不在方的说法。

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赞！在医不在方，关键在辩证.

灶心土

辩证论治，说起来很好听，但凡学过点中医的，估计都听过，但有几个真正懂得中医的辩证论治是怎么辩、怎么治呢？更多的不过是辩病论治，而且还是辩西医的病名来论治。例如这个肾炎，一看到个“肾”字就想到从肾来治，这叫辩证论治吗？ 真的很可笑。下面贴一则赵绍琴的医案，大家自己看看吧。

急性肾小球肾炎

张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白抖，血白细胞13000／l.诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白+++，血白细胞16000／mm3，体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。
药用苏叶3克，杏仁6克，佩兰6克，半夏6克，荆芥3克，茅芦根各10克，焦三仙各6克，水红花子6克。
服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白+。
用宣肺止咳，兼以清化方法，药用荆芥3克，防风3克，杏仁6克，前胡3克，浙贝母6克，茅芦根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水红花子6克。
又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白(一)。
再以清热凉血化瘀治其本，药用荆芥3克，防风3克，生地榆6克，丹参6克，茜草6克，茅芦根各10克，焦麦芽10克。
以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。

【按】：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴泳肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水锰浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虐，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品；再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。

灶心土

糖尿病性肾炎，慢性肾功衰竭

粱某某，女，62岁

【初诊】

胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤搔痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐为5mg／dl，尿素氮54mg／dl.二氧化碳结合力38.脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之官而不起小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心炳急躁。此中阳不足，又兼血分郁热，益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。

生黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花r0克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，槟榔10克，大黄2克，七付

【二诊】

药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，搔痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。

黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黄2克，七付

【三诊】

下肢浮肿全消，皮肤搔痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。

黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，青陈皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付

【四诊】

胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。

柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，炒枳壳6克，竹叶茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付

【五诊】

药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近查肌酐为3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。

荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付

后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氨恢复正常水平，尿蛋白保持在士～+之间。

【按】：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病屑气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不适的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正澈投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香，焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。这就是赵师独到经验的精华。

杏林道人

好方法，这个应该是非常好的方法，祛湿的方法。我也经常用。比单纯治疗肾，好多了去了。

江海余生

是啊，肾炎不能局限于治肾，下病则上取，当治肺胃，值得学习。

千年走一回

抛砖引玉，各位同仁见仁见智。关于肾病、肾衰引起中焦症状呕吐等，病机是什么？一句话，肾为胃之关。肾这个开关不开，浊阴不降；开关开了浊阴降了，病就愈。病机就这么简单。怎么让肾关开？需要精准的辩证。治中焦缓一时，非其治也。

江海余生

     《素问-阴阳离合论第六》“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，厥阴在手为心包经，在足为肝经；而心包经经三焦经而再传胆经，胆经再传于肝经；肝经滞塞，影响的不仅仅是肠胃，还有肾吧。不知诸位以为呢？藏象藏象，要透过现象看本质不是么？