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6．燥湿同病诸家论例 古人对于燥湿同病之证，较少发挥，惟石顽论脾湿肺燥之人，阴中之火，易于上升，上升则咽喉作痛而干咳，治用贝母之润，以代半夏之燥；煨姜之柔，以易干姜之刚；更加竹沥、姜汁以行其滞，颇得同治之法。更有素禀湿热而夹阴虚者，在膏粱之体最多，患此者其后触发，每为疴疾，非为类中，即为噎膈。若噎膈一症，前人每谓津枯，实则津枯由气结而来，气结则津不行而成痰。痰湿阻塞，津液干枯，亦为同病。若纯用滋燥，愈滋愈湿，膈愈不开。合法之治，必以燥湿同法，如仲景大半夏汤，人参、白蜜滋燥，半夏开湿之意。后人治膈佳方，若荜茏牛乳饮，荜茏燥脾湿，牛乳滋胃燥；若酥蜜煎，酥、蜜润枯槁，姜、半开痰湿，均从《金匮》变化而来，亦不外乎燥湿同治之理。可知病有万端，理无二致，一隅能反，百艺可通，变化神明，在乎读者之自择矣。 四、寒热同病同形辨 寒热同形者，寒极似热，热极似寒也；寒热同病者，真寒真热，二气并见也。先言同病：外寒里热者，如伤寒大青龙证、太阳中暍证、《内经》论疟证、《金匮》痰饮小青龙加石膏证，皆由寒束于外，热陷于内，又其人必胃热素盛者，寒湿外侵，热无出路，而成外寒内热之象。有辛温散表，寒凉清里之成法可遵，但须辨其浅深轻重，气分血分而分治耳。 外热里寒者：如内伤生冷，外伤烈日，暑毒外侵，阴寒内甚，清浊不分，发为霍乱者，宜辛凉散表，苦温化里为治。有上寒下热者，如湿热毒气，从地而升，瓜果阴寒，从口而入，或酒肉生冷并食，发为痢疾者，宜苦温与苦寒合化为治。 上热下寒者：如内虚之证，肺热骨寒，宜清上温下者；亦有下受寒湿，逼阳上升，上热下寒，宜温寒纳阳，引阳归窟者。余若胃寒肠热，脾寒肝热，肾寒心热，肠寒肺热，五脏气胜复之证，触目皆是，其治亦不出温清同用、寒热并治一途。 惟有上寒下热，真阳怫郁之证，宋·许叔微有破阴丹一案，颇堪研究。破阴丹乃硫黄、水银、陈皮、青皮四味，硫黄、水银大温大热，走而不守，益以陈皮、青皮，行气破气，功能破阴行阳，阴结一开，真阳自达，故方名破阴也，阴中伏阳之证非此不效，当预为修合，以救危急。 戴氏论温，亦谓有一种夹痰水之证，胸闷至极，渴不欲饮，舌上有两条白厚苔者。热遏于下，水壅于上，当先去其痰水，不能清热治温，即治温亦无效，徒增病耳。宜用厚朴、葶苈、莱菔子、白芥子之类泄气化痰之品，先开上结，待其湿透热出，方可用清，重者看其上下之偏重，可用瓜蒂散或十枣汤吐下之。其法实从许氏化裁而出，今人侈言戴法，而不知许氏，可谓数典忘祖矣。 又有气寒血热，血寒气热之辨，即仲景荣寒卫热，卫寒荣热之事也。血热则脉形缓大，气寒则起伏不大而无力，血寒则脉形紧小，气热则来势盛大而有力矣，此亦前人所未齿及，而用处甚多。更有其人本寒而伤于热，及本热而伤于寒者，日久往往与之俱化，若初起未化，或邪盛而不化者，其治法须仿《内经》“治胜安伏”之义，恐得药后而复化也。 同病之义既详，更言同形之意：前云同形者，寒极似热，热极似寒也，此盖就其大概言之耳，若细为分析，又当辨真寒假热，寒极反热，真热假寒，热极反寒四法，此数语初观之，似无分别，实则大有不同，此不同者，非谓“真假”与“极反”二字有所不同，盖谓同形之证，实有两种病理、证象、治法，而假定“真、假”与“极、反”四字以指定之耳。此辨周学海《读医随笔》最详最当，其云：“寒极反热者，若果外见面赤、唇红，尚是真阳外越，仅可谓之假热。惟外无热象，而燥渴索饮，漱水不咽，小涩大秘，时下微溏，此乃阴寒内结，微阳欲熄，不能运化津液，以潮于经络脏腑，所谓水冷成冰之寒燥也，此真反热者矣。热极反寒者，若因腠理开泄，卫阳不固，尚是正气内怯，仅可谓之假寒。惟热邪涌盛，奔逸于经络脏腑之中，内外津液全为灼干，气管全为槁塞，热邪奔迫不利，如人之疾趋而蹶者，壅积而不得四达，此真热极反寒者矣。前人于此等治法，每以回阳泄热，约略立言。殊不知治假热者，引火归元；治反热者，温化津液，岂可同耶？治假寒者，生津益气；治反寒者，生津泄气，岂可同耶？假寒、假热，为虚气之游行，犹有此二气也；反寒反热者，为虚象之疑似。其寒也，正其热之极；其热也，正其寒之极也。”其立论之超，审证之微，辨析毫芒，心细如发，而其最精之断语，则在末后数语，提纲挈领，要旨尽在矣。 整理者按：此为程门雪先生1929年前后之遗著，凡表里俱病、上下俱病、燥湿同形同病、寒热同形同病等四篇，编入上海中医专门学校杂病课教材。别异同，辨疑似，引古证今，参以经验，当时颇受学者欢迎。其质直之言，实寓谆谆之意。今日读之，犹能知其苦口婆心，盖治病难在辨证，而证之难辨尤在异部同病、异气同病，错综复杂之类也。 | 
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