请学一学程门雪的《伤寒论》讲稿

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三、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤方意及用法

    少阴为病始得之。反发热而脉沉细。麻黄附子细辛汤。三味主治具精义。此方之辨，诸家均误。本属少阴自受邪。此少阴本经自感于寒，所谓“病发于阴”也。迥异太少两感例。昔人解此，均谓太阳之表与少阴之里同病，即所谓两感者是也。其实不然，若是太阳之表，便不应云反发热矣；若是太、少两感，便不当云少阴病始得之矣。少阴病始得之者，明明是谓初起之少阴病也。言一起即是少阴病，示与由三阳误治传变而成之少阴病不同。盖谓少阴病舍阳经误治传变者外，尚有本经受邪一种，故另立此一条以别之。“始得之”三字，至为紧要，正所以示别之眼目也。且此条绝无里证在，安能谓之少阴之里耶。若但恶寒发于阴。证见欲寐诊脉沉。此有发热乃曰反。反其常者审其因。病发于阴，当无热恶寒。此少阴病始得之，病发于阴也，乃恶寒外更见发热，故云反发热，加一“反”字，所以别于三阳正证发热也。然则何以知其是少阴阴经受邪耶，乃重在脉沉一点，可知其见证必是一起即见脉沉细但欲寐诸象，而一面复见恶寒发热无汗骨节疼诸症者，故得灼然断知其为少阴病本经自感寒邪也。旭高谓“本证无头痛”，以昔人谓本证不当有头痛也，惟厥阴证独有之。旭高之说，盖本乎此。然事实上或未尽然，尚待考定。又按《本经逢源》细辛条谓：“用细辛与独活治少阴头痛如神”，则旭高之说不足信也。病感阴经尚在表。病发于阴，感尚在表，以其为少阴经也。发热以无里证情。此条用方大旨，即在“无里证”三字。何以知其无里证，以另条麻黄附子甘草汤相较而知之也。所谓无里证者，即无下利清谷之证是也。不下利清谷，知其中阳虽虚，尚稍有抗邪之力在焉。故于脉沉恶寒之外，反见发热之象，发热即抵抗力之凭据也。若下利中寒，一无抵抗，则乘虚真陷矣，焉能尚见有反发热之证耶。熟附堪防亡阳变。恐肾阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，以监细辛、麻黄，庶无过汗亡阳之虑耳。旭高曰：“此少阴表病无里证者，发汗之法也”，可谓善于读书，为诸家注《伤寒》者所远不及也。尽散寒邪仗麻辛。细辛乃少阴经温经散邪主药，合之麻黄开表，其功益著。按本方麻黄、细辛原皆用二两，惟近人于细辛多不敢用。张璐玉云：“细辛辛之极者，用不过五分”，虽不必尽拘，然当留意，勿过度。经证施治功最捷。温经发表一方承。麻附细辛汤为少阴经温经发表主方，“温经”两字妥甚。以此本为少阴经证也。二三日间无里证。麻黄附子甘草进。微发汗字须参详。微发汗之“微”字，最要玩味。以少阴经证汗太过，便有亡阳之虑也。麻黄合附子、炙草即微汗之法。一味差异轻重定。二方同用麻黄、附子，大体固相同也。惟一佐细辛由里达表，则温散之力为宏；一佐炙草缓守和中，则散邪力微，温经力大矣。虽仅一味之易，而轻重各别，其义甚微。寒多邪感细辛开。表寒重邪势甚者，麻黄附子细辛汤主之。邪少虚多炙草称。表寒不重，邪少而阳虚多者，麻黄附子甘草汤主之。一重一轻，证治虽同，同中之异，即在于此，勿忽视之也。杂病喘肿亦可施。《金匮》治喘肿用此方，石麻黄附子汤，即麻、附、甘草三味。肾本肺标应记认。喘肿之标在肺，故用麻黄；其本在肾，故用附子；其中在脾，故用甘草。

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四、附子汤、真武汤方意及用法（附：桃花汤）

少阴病得一二日。口中和独背恶寒。轻者艾灸逐寒去。重则附子汤方安。原文曰：“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”或谓“附子汤主之”五字当删。《脉经》本条无此五字。口中和无里证之据，但背恶寒须以艾火外灸，逐其寒去可尔。其言颇有见解，余意轻证但用艾灸可除，若证重或艾灸不除，再投附子汤可也。附子汤主熟附子。人参芍药术苓比。附子汤：附子二枚（炮），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。按王旭高谓“附子汤药品与真武汤大致相同，惟附子生熟分量各异耳”。所列附子汤方，附子二枚生切。今考宋本《伤寒》附子汤方明明附子炮用，不知其何所本而云然也。脉沉体痛骨节疼。手足清冷亦当使。苓术健脾附温肾。附子、苓、术同用，益火生土，健脾温肾，肾阳脾阳并顾之法也。人参益气芍和荣。此方药味合成，扶元温阳，益气和荣，脾肾并顾。盖温补之缓方也。虚多邪少缓证合。所主治者乃少阴虚寒，虚多邪少之缓证与急剧之证不同也，既治缓证，则当然应用熟附子矣。旭高生附之说，其误无疑。补阳和阴得其平。此方之妙，即在补阳之中，佐以和阴，俾得其平。孰谓仲景又善治外感，不善调理耶。后来温补之方，均不出此范围，实为祖方也。真武原始名玄武。真武汤本名玄武汤，因避讳而改，因循至今也。《伤寒》方有青龙、白虎、玄武诸号，独少南方朱雀一名，深师谓十枣汤为朱雀汤则全矣。惟不知是旧有之，抑其自造耳。苓芍生姜与术附。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮），与附子汤仅人参一味之易也。崇土扶阳泄水邪。阳虚未能制水故。少阴肾阳不足，阳虚不能制水，水邪泛滥，脾土无肾阳之助，火不生土，土虚堤防一溃，水势益滔天矣。本方主温肾阳以泄化水邪，佐健脾崇土，以抑遏泛滥，为少阴病阳虚水溢之唯一要方也。二三日至四五天。四肢疼重腹痛连。小便不利自下利。或呕或咳水气然。太阳坏证还兼治。太阳病，发汗汗出不解，仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。此坏证也。汗出不解心下悸。筋惕肉瞤头目眩。甚则振振欲擗地。心下悸为有水气，头眩亦然，身振振欲擗地为亡阳，筋惕肉瞤为亡阳伤阴也。真武汤温阳和阴化水气，面面俱到，最为合法。附芍阴阳并顾佳。附子、芍药同用，和阳镇阴，以治其身振振欲擗地，与筋惕肉瞤二主证。泄水生姜术苓偕。生姜、术、苓以泄化水气，治其心下悸、头眩等证，正与苓桂术甘、苓桂甘姜二方之意同理。真武取芍昔多惑。参合此证无疑猜。真武汤之用白芍，昔人颇有疑者，如舒驰远则其一也。然玩其上列诸证，则白芍一味本方正当用之，况由发汗不解，汗出太过而来者乎。按：真武汤一方，实为太阳误治坏证，亡阳有水气者而设，故其方药与见证，丝丝入扣，似非少阴本门正方也，识者辨之。本条主治虽堪究。少阴病真武汤主治一条见证中，只腹痛一证与用药相应，其余见证则颇可斟酌，不及治太阳亡阳坏证之丝丝入扣也。加减列法犹足守。方后加减法虽出后人，然当时为此者，殆亦因本证与方有可疑处，故列意见于后耳。想必晋唐医家之法仲景者所附记，清代诸家但执本条证治之不合，遂加訾议，殊不知其所主治者，在彼不在此也。下利舍芍增干姜。仲景以芍药为腹痛主药，本证首列腹痛，殆其腹痛必甚剧重耳。若腹痛不甚而下利甚者，则去芍加干姜可也。咳者姜辛五味就。小便利须除茯苓。呕入生姜去附授。原有生姜，再加重其分量。桃花首用赤石脂。粳米再配干姜施。腹痛下利便脓血。下焦虚脱殊适宜。干姜炮黑辛化苦。干姜炮黑则化辛为苦，守而不走，又前入血，引血归经宁络。石脂吞服固摄主。原方服法：半煎半吞，则气质均全，取其涩以固脱也。仲景于方药煎服之法，极为考究，不似后人畏麻烦，笼统一煎了事。惜读《伤寒》书者，多忽略之耳。脓血有属虚寒情。此脓乃肠脂滑脱，色如鱼脑冻状；此血乃阴络内伤，色黯淡或瘀晦不鲜；此腹痛非滞、非热，乃肠伤之虚寒痛，故多喜温喜按，与热痢之腹痛便脓血大异。色黯脉迟久恙侮。便脓血腹痛下利之用桃花汤，必须病延日久，脉迟色黯诸寒象显见，乃可投之，若热痢脓血腹痛则大忌也。真武后证或可凭。或谓桃花汤证并非少阴病，实杂病耳，叔和误收入也，以与少阴全局不相联系，故知其非，说甚爽快。亦有谓桃花汤证实为真武汤之后证，以真武汤证用真武汤不效，续乃见此证象，则以此桃花汤主之，并引真武汤条原文“少阴病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，真武汤主之”，与此桃花汤条原文“少阴病二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”，互相引证。前半均同，惟彼云自下利，此云下利不止，可见更进一层。当系真武汤证，服真武汤而下利不能止，反进一层而见便脓血也。今以桃花汤所用方药考之，此说确有见地。诸家所未曾注意者，故特录之以备参考。禹粮石脂相类伍。用理中汤利不止，赤石脂禹余粮汤主之，与此桃花汤证正是一类。彼为理中之后证，此为真武之后证，又病因同属下焦滑脱，其来相同则其治相近，直当列之一类中也。

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五、黄连阿胶汤、猪苓汤方意及用法（附：海藏黄连阿胶汤、驻车丸）

黄连阿胶鸡子黄。芍药黄芩配作汤。黄连阿胶汤原方：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄两枚，阿胶三两。水六升，先煮芩、连、芍三味，取二升，去滓；纳阿胶烊尽，俟小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。按必俟药小冷，然后加鸡子黄者，恐汤热则蛋黄凝结成块也。用此汤必须如此分付明白。近人有用布包煎者，因病人嫌蛋黄和药腥浊难服之故耳。然以原服法为妥。病久心烦不得卧。原文治少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，此汤治之。按“二三日”三字，殊有可疑。以此方多宜于病之后期，初起用之者，甚罕见也。《外台》作“大病差后，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之”，甚为合理。育其心阴抑心阳。黄连、黄芩抑心阳之有余，阿胶、芍药、鸡子黄补心阴之不足。取坎填离成既济。壮水之主制阳光。五志火燔阳亢盛。内伤七情，五志之火烁阴；阴虚阳亢，以致不寐者，亦本方为主。少阴阴伤热灼方。此方咸寒酸苦合化，为少阴阴伤有热者第一妙法。育阴清热诸方，均从此出，乃祖方也。温热为病伤阴者。先胃后肾乃其常。甘寒养胃另有法。咸寒育肾惟此当。温热病伤阴者，当分二步：第一步先伤胃阴、即胃津亡也，当以甘寒之品，如石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆、芦根等生津养胃为治；第二步再伤肾阴，即肾液亏也，甘寒之药，已不能及，必用阿胶、生地、鸡子黄咸寒之剂以滋养之。此方即咸寒育肾阴之祖方也。海藏连胶栀子柏。伤寒热毒在胃肠。海藏方名同药少异，治伤寒热毒入胃肠、下利便脓血者。其方用黄连、黄柏、山栀、阿胶等味。独重黄连一味，用至三钱，盖以黄连苦能坚阴厚肠，苦能泄热解毒也。下利脓血阴络损。泄热解毒止血良。热毒伤阴，阴络伤则下血也，阿胶止血有特殊功效。驻车丸已冷热痢。《局方》驻车丸，治冷热痢，乃冷热不调，错杂而成痢也。此丸用治血痢色瘀晦不鲜，日夜无度，次数甚多，脐腹
痛者甚效。惟初起者，当慎用也。归茯胶连并黑姜。炮黑干姜也。痢血瘀晦脐腹痛。日夜无度赖此攘。每服三钱，空心米饮汤下，或作汤加减之。猪苓泽泻茯胶滑。五味各一两为猪苓汤。先煮四味去滓，然后纳胶烊化。育阴利水以治下。黄连阿胶汤治上，猪苓汤治下；又猪肤汤治上，猪苓汤治下，均相对者也。或谓此条见证，当是猪肤汤之误，恐不然也。不眠心烦患则同。不寐心烦与黄连阿胶证相同也。小便不利利而渴。此猪苓汤主治的证。若咳而呕，虽见原文，实非此汤所主。或原文有所误耳，故不列入。斯乃热利需审详。猪肤汤证及此猪苓汤证之下利，均热利也，须分辨之。分利小水旨应识。下利不止者，当利小便，此原文之言也。而分寒热两种，寒下利用白通汤分利，热下利用猪苓汤分利。溲稀赤短舌光红。此方用法，虽见下利，必下利稀少短赤，舌质光红、其红如红纸曾经水渍者、即晦淡干红是也，与热盛之光绛鲜红大异，临证时须分辨之。若见此舌及小便短少，更有心烦不得眠证象，则无可疑，投之必合矣。其兼咳者，亦间有之，只是一二声无痰干咳耳。原文所谓“咳而呕者”，殊可疑也。症情若是投无失。少阴表里并顾宜。少阴肾与膀胱相表里，此方以阿胶一味育肾阴，而以猪、茯、泽、滑四味利膀胱水热，此为表里并顾之法。太阳又与少阴为表里，太阳犯本而见渴欲饮水、小便不利者，五苓散主之。即此方以阿胶、滑石易桂枝、白术，利水虽同，寒温迥别。一治太阳，故主桂、术温化通阳利水；一治少阴，故用胶、滑育阴泻热利水。知二方用意之不同，则于仲师制方微旨，思过半矣。可知本方与阳明无关，决非阳明病证之治法也。读时细审之。却与五苓相对立。太阳病之五苓散证，口渴小便不利，而以脉浮发热为主；少阴病之猪苓汤证，亦口渴小便不利，而以心烦不得眠为主；若阳明病之白虎加参证，则大烦大渴，大汗出，形证严重，与二者均大殊异。在文字上看似难分，在见证上一望可辨。故学医应以临症为主，有数十百言所不能明晰者，临证时一指便明白矣。然不能处处口传亲授，故不得不假文字为工具。一部《伤寒论》千言万语，无非欲使人人明了见证之分辨法及处方之适应证耳。一门之内，每列非本门之相似证，类证辨异，便于施治时有所分别。岂知后人反因之而多生疑问耶。类证辨异列阳明。后人误解慎毋惑。阳明病中猪苓汤条，乃引证比较之文，非阳明本病正法也。盖因阳明病白虎加参一条，有口渴引饮证，怕人误认，遂附录五苓散证或猪苓汤证之亦有渴欲饮水状态，而其实不同者。列于其后，观其渴饮虽相类而其他证脉均大异。能辨其异同之点，即不致误认误治矣。原本之意如此，后人不知分辨，乃以客为主，遂谓其方亦治阳明病。以旭高之明，犹未能别，其他更无论矣。

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六、猪肤汤方意及用法（附：苦酒汤、半夏散及汤、甘草汤、桔梗汤）

猪肤（汤）白蜜白米粉。育阴润燥三物备。猪肤汤原方：猪肤一斤，白蜜一升，白粉五合。先煮猪肤一味去滓，后加白蜜、白粉，熬香和令相得，分温服之。按猪肤一味，《本草》所载及诸家之说各有不同。一般用法，多从舒氏。用猪皮，内去油，外去毛，刮净白者，亦即吴鞠通所谓，用白皮，从内刮去肥，令如纸薄是也，用量一般五钱至一两。白粉，喻嘉言谓即白米粉，以本证有下利，则白米粉熬香，和脾胃能止利，当不误也。此方所主但在咽痛一点。咽痛下利并心烦。原文治少阴病下利咽痛，胸满心烦者，本汤主之。舍咽痛外其他皆附证，亦无须牵强解释之。少阴之脉循喉，此咽痛当属少阴阴虚，虚火上升，故用药之法如此。阴虚喉痹亦宜使。或佐鸡黄共胶连。独主咽痛称佳制。猪肤汤治阴虚虚火喉痹亦甚有效。后贤每以此方合黄连阿胶鸡子黄汤同用，实良法也。须知此方主治，单重咽痛。苦酒半夏鸡子清。苦酒汤：半夏十四枚（洗、破如枣核），鸡子一枚（去黄），内上苦酒，着鸡子壳中。右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三服。咽中生疮伤堪平。不能语言声不出。辛酸滑润效颇宏。苦酒即醋也，苦酒酸敛，半夏辛通，鸡子清滑润，此必久病咽痛，伤而生疮。徐灵胎疑是阴火喉癣之类，此非汤剂所能疗，用此方稍稍含咽之，是内治而兼外治法也，其言甚合。惟一般鸡子壳，其中已内上苦酒及鸡子清，安能更内十四枚半夏？想分两必有误。少少含咽尤巧妙。内治实与外治并。少少含咽俾直达咽中伤痛之所，易于见效也。至其煮药之法，尤奇。徐灵胎谓必有深意，疑即古所云禁方也。更有半夏汤及散。半夏桂枝甘草成。半夏散原方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），三味等分，捣为散。白饮和服方寸七，日三服。若不能散服者，以此散二方寸匕煮汤，候稍冷，少少咽之。《本草》半夏治咽喉肿痛，桂枝治喉痹。灵胎谓此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药何也？按：《内经》云，火郁发之，结者散之。以此辛温开散之品，治咽喉肿痛，必是暴寒外束，寒郁火结之证，非普通咽痛可用之方；当时用者，自有其可用之证；今之禁者，亦自有其可禁之理，不能拘执一说也。结者散之郁者发。治异常例审其情。此等异于常例之方，必有适当之确证，或已投清凉常法而反甚者，乃可用之，不能妄投也。甘草（汤）一味无配伍。甘草汤方：生甘草二两。煎汤服之。桔梗（汤）取桔作甘副。桔梗汤方：桔梗一两，生甘草二两。为后人治咽痛通用之剂。咽痛岂只属少阴。须知五方皆所附。咽喉五方，皆非少阴正文，如后世之单方验方相似，故多单味小方，附记于后，以备用耳。又甘草、桔梗二方之甘草，均当生用。凉润温开法概包。五方中甘、桔二汤，为平和之剂，猪肤汤则育阴清润之法也，半夏散及汤则辛温开通之法也，苦酒汤则合辛通清润于一方者也。理法粗备，能从此变化之，则一切方治亦皆一以贯之矣。专精论述此难具。咽喉为专门一科，证治繁多，另有专精之书，非此所详也。

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七、四逆散方意及用法（附：加减法）

四逆散取四味药。柴胡甘草枳实芍。柴胡、甘草（炙）、枳实（破，水渍炙干）、芍药。右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸七，日三服。此四逆散原方也。少阴门中列兹方。须识原条有错落。原文曰：“少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”按少阴病三字必误，以此方实不能治少阴病之四逆也；其下诸或证，亦有合有否。按本方之后，另有加减治法，是殆后人因方后加减例而更为增入者，则知本条中于四逆散主治之证，殊多脱失。首句少阴病四逆。少阴病三字，又为必误无疑。盖本方虽能治四逆，而非少阴病之四逆也。但条文虽缺误不全，以方药之用推之亦十得八九，兹特详于下。诸家强解不足征。诸家随文敷衍，牵强附会，仍作少阴病解之，殊不足信。证以实验殊卓卓。从此方药味以推求其正治之证，用之得宜，殊有特效，实一极佳方也，焉可废弃耶。邪从少阳趋厥阴。二者之间斯剂著。有表有里类大柴。此方与大柴胡汤相类，只无芩、半、姜、枣四味耳。按柴胡与芩、半、姜、枣相合，即小柴胡汤法也。以小柴胡与四逆散相合，即大柴胡法也。四逆散亦有表复有里之治，惟不用芩、半之降，姜、枣之和，药少用专，所主之证，为邪在少阳不从半表外解，反从半里内陷，又不归胃府，而欲直趋于厥阴者，盖少阳与厥阴乃相为表里者也。邪郁不达要旨约。约而言之，“邪郁不达”四字，乃四逆散之要旨。虚寒厥脱本不侔。热深厥深复枘凿。按四逆即厥也，厥有寒厥、热厥之不同。虚寒之厥脱，固与四逆散大不相侔，即热深厥深之热厥，亦非此方所能治。此方所主治者，另是一种邪郁不达之厥也，但稍近于热厥一面耳。闭郁近于热厥多。按虚寒厥脱，少阴证，脉微细欲绝，主四逆汤；热深厥深脉滑而厥，主白虎汤；邪郁不达为厥，主四逆散；热深厥深与邪郁不达之甚者，则应主至宝丹、牛黄丸之芳香开泄。因知四逆散所治闭郁之厥近于热厥一面也。四肢时逆又时和。此为用四逆散唯一要点，以其四逆与寒热二厥不同正在此处也。虚寒之厥，与热深之厥，均四末逆冷无温时，得温则减；邪郁不达之厥，一时四肢厥逆而冷，一时复温，厥热不常。盖即寒热往来之变相，亦即病邪欲透不透，将陷未陷，邪正互相格拒之象。其证较之寒热二厥为稍轻焉。便泄均异利清谷。其症亦有泄利，但下重不爽，与虚寒厥逆之下利迥不相同也。腹痛郁滞非沉疴。其症亦有腹痛，但是邪郁气滞不调之痛，与太阴、少阴虚寒腹痛不同。柴胡疏邪郁，枳实破实滞，芍药、甘草和中，为戊已汤法，乃腹痛郁滞正方。利后痛减利前厉。其症腹痛泄利后重，痛则欲泄，利后则痛较减，最为明辨；若更拒按，则尤易知矣。表热不盛里热炽。其热表不甚扬而里热颇高，所以为邪郁也。但头汗出手足寒。阳邪微结证殊契。原文小柴胡汤主治有阳微结一证。手足寒而便结，头汗出，为阳邪郁结不舒。阳证似阴者，四逆散所主治，实与此理相同，可互相参证之。烦躁莫作虚烦观。其证亦有烦躁，但莫作阴证之阴躁，或阳证之虚烦观之。须知其烦躁，是邪郁于中，欲达不达，烦冤难以名状之故也。脉沉弦间辨郁滞。其脉沉弦而有抑阻郁滞，遏而不达之象，盖即邪郁不达之脉也。苔腻黄白或相兼。邪郁深久则苔由白而黄，浅近则黄白或相杂，其苔必腻，盖即留恋于少阳三焦者所必然也。种种都属此散义。以上种种，均为用四逆散之要诀。半出原书，而昔人未畅其旨；半由经验所得，特志于此，以备临证之需。杂病肝脾效用灵。腹痛痢疾均能治。杂病中腹痛痢疾等，本方均能取效。盖有柴胡之疏达，即佐芍药之柔和，用枳实之开通，即佐炙草之甘缓，一动一静，一攻一守，方意甚为精纯，实肝脾两和之要方。柴、芍治肝，甘、枳治脾。芍、甘相合，为戊已汤；枳芍相合，为枳实芍药散也。加减成法亦需知。堪供抉择勿遗弃。四逆散后加减成例，当为后人所补记者，惟间有可取处，堪供临证抉择。泄利下重薤白增。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以本散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。此为张文仲薤豉汤之所本。盖薤白一味，乃治泄利而后重之主要药也。文仲薤豉犹是意。薤豉汤即栀子豉加薤白也，正从此四逆散加薤白化裁而出。按四逆散本能治泄利下重，加薤白则力更大矣。腹痛附子悸桂枝。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。按仲景法，腹中痛者，多加芍药，此加减例。于腹痛者，不倍芍药而另加附子，故知非仲景法也。本散原方，可治腹中痛，若用之不应，或显著有喜温喜按虚寒征象者，乃可加附子耳。又悸加桂枝五分。按仲景法心下悸加茯苓，脐下悸则加桂，此但云悸者加桂枝，殆是脐下悸欤。若心下悸小便不利同见，则为有水，当桂枝、茯苓同用。溲难再入茯苓饵。小便不利者，加茯苓五分。咳添五味与干姜。咳加五味子、干姜各五分，并主下利。下利清稀用亦臧。所云“并主下利”者，当是清稀之自利，而非泄利下重之证也。以其用干姜故知之。小便不利咳与悸。四逆为散不相当。后人赘附毋庸议。药证参看自审详。原条中或咳或悸，或小便不利三证，与四逆散本方毫不相涉，当为后人因加减例中所有而强为加入，与腹中痛、泄利下重属本方主治者不同也。

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厥
阴
篇

一、厥阴病大旨

    厥阴一篇夙散佚。叔和补阙四条掇。即厥阴病起首四条也。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”为第一条。“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”为第二条。“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”为第三条。“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”为第四条。此四条中，后三条均是无关紧要之文。第一条乌梅丸证，虽属厥阴正病，亦缓而非急，殊与厥阴病至深至急之意不侔。或谓厥阴者，阴证之极，至深而至急者也。其文虽缺，以意推之，四肢厥逆，烦躁吐利，脉微欲绝者，固不俟言。如少阴篇所收吴茱萸汤、通脉四逆汤证是也。而今厥阴云云四章，无一及此者，其非仲景之旧可知也。《玉函经》才举此四章以充厥阴一篇，而不及下利呕哕诸条，岂非叔和真面目乎。其下利有微热以下，至呕哕等条，皆《金匮》之所载，非《伤寒论》之文也。岂非后人拾取其散落者，附以杂病之文乎。更采诸家去伪芜。增以臆意斯章述。三阴末传为厥阴。三阴证以厥阴为最末传，有转机无转机，只在一瞬也。寒热胜复大旨悉。厥阴一篇，以寒热胜复为大旨。热多厥少，厥多热少，为邪正消长死生转换之微机。读此一门，首须注意及之。病至少阴势垂穷。物穷则变观吉凶。伤寒传变及少阴，至深至重，其势已穷矣。天下物事剥极必复，穷极则变。故厥阴一经虽列三阴之末，而暗寓阴尽阳生之机，凶中有光明一线吉兆在焉；惟须观其见证而分吉凶也。少阴不复厥阴见。若少阴病不复，更进一步而见厥阴证象者，多为凶坏也。躁烦厥逆吐利从。凡少阴病之重证，厥逆烦躁、吐利、脉微欲绝等等均有之，而更见厥阴主证。头摇手足亦瘛疭。指蠕囊缩兼耳聋。水浆不入人勿识。藏已竭而府不通。厥阴肝藏也。少阴不复，进而厥阴，更见如上证象，则属大凶，十九无救。即《内经》所云，耳聋囊缩而厥，水浆不入不知人，藏府不通而死者是也。肝脉络阴器而主诸筋，肝虚则风动，故见囊缩头摇，手指蠕动或手足瘛疭诸坏证见者，则藏真已竭，六府不通，非药石所能挽回矣。上述诸证，乃厥阴最凶恶败坏证也。阴竭阳亡细区别。复脉通脉四逆宗。厥阴危证，经文已缺，亦未出方。或知其不可为，故不为之欤！勉为聊尽人力之谋，则当分其阴竭阳亡或阴阳并竭而治之。至处方当不出复脉、通脉四逆二方之例。复脉救阴，通脉四逆救阳，阴阳两竭者，则以二方参伍合之。若虚风动者，则吴鞠通氏所增三甲复脉、大小定风等方，实能补仲景之未备，勿以其后来而忽之也。亡阳之治经已备。亡阴之治后法崇。亡阳治法已详于伤寒本论。亡阴一面，经方发其端，引伸之功则赖后贤。清代名家叶氏创于先，吴氏承其后，尤于厥阴一经有独到之功。叶氏既发明手厥阴心包热逼之理，大阐紫雪、至宝之药效。吴氏复出大小定风、三甲复脉之方，以供足厥阴肝阴大亏，虚风暗动之治。经所缺者，补之无余蕴矣。乃为伤寒家言者，必痛斥吴叶学说，入主出奴，是彼非此，固执之见，不可从也。须知吴叶所补，是因证设方，因方论理，所以补古法之不及，并非谓尽废古法而从今也。吾人学医多得一法，则多一层希望。法愈多则治愈妙，宁不佳乎！但看脉证，宜于何等，则以何法应之，不必问其是古法是今法也。若必厚古薄今，遇此等古法所缺证候，则用古既不合，复不肯信后贤方法，岂非坐以待毙乎。厥阴每自少阴转。凡厥阴凶证坏病，都自少阴转进也。沉疴药石难为功。若言寒热胜复证。惟在本经邪稍逊。厥阴寒热胜复之证，但在厥阴一经，病邪之势稍逊。非如上面所说，少阴不复，更见厥阴诸败坏凶证，为十九不治者比也。其所由来，亦各不同。应知厥阴与少阳。太阳与少阴相对，阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，一藏一府相为表里也。错杂虽同浅深认。少阳厥阴同属寒热错杂之邪，惟所异者，少阳浅而厥阴深也。少阳寒热自往来。热厥互见厥阴困。少阳为寒热往来，厥阴为热厥互见，一府一藏，大体相若，惟浅深不同耳。一藏一府气相连。病邪深浅辨须慎。从见证之互异处而辨其在府在藏，病邪之浅深亦因之而明矣。转出少阳症自佳。如厥阴之热厥互见，转为寒热往来，则从少阳而得出路，其病为轻，即后贤所云转疟者是也。其实疟不可转，转为如疟之状态，勿误会之。陷入厥阴病势进。若少阳寒热往来，一转而为热厥互见，则从少阳内陷厥阴，病势重剧矣。从阴出阳（正胜邪负，则为外达）阳陷阴（正虚邪盛，则为内陷）。正邪盛衰胜负定。因正邪之盛衰胜负而分别其浅深轻重也。但就厥阴本经论。进退全凭热厥衡。热四厥三复热四。厥少热多患当平。四至七日仍有热。必便脓血郁热成。原文曰：“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。”厥四热三复厥五。寒多热少症非轻。原文曰：“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进；寒多热少，阳气退，故为进也。”按上述“发热四日，厥反三日，复热四日”及“厥四日，热反三日，复厥五日”云云，乃辨厥阴病寒热胜复大法。或谓一日寒，一日热，恐不合于事实，疑是叔和所搀。殊不知热厥相对之“厥”字，与诸厥逆之“厥”字稍有不同，当作“不热”观之；如间日疟之证焉。至日数之说，原不必拘，但以日数为例，表示其多少之象耳。纵非热一日厥一日，而为热厥同见者，亦可以此多少之法辨其进退也。先厥后热利自止。见厥复利食难能。先厥后发热而利者，利必自止，阴消阳长也。若复见厥者，则必复利，阴盛阳微也。阳微当不能食，反能食者，恐为除中。除中必死症也。反能食者除中是。食以索饼辨死生。恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚存，或有可愈。厥后发热咽喉痹。其喉不痹脓血便。原文曰：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”按：厥退发热，阴消阳长，若热不退则阳过亢，故汗出咽痛而为喉痹，热逼于上也。若见便脓血者，则喉不痹，热趋于下也。热厥日数倘等同。旦日夜半愈堪伺。如厥九日，热先六日，后续三日，亦是九日，与厥相应，则可期之旦日夜半愈。过期脉数热尚留。热气有余痈脓致。按：上述三段，第一段言先厥后热利自止，见厥复利，反能食者为除中；此阴盛阳消之坏症也。第二段言先厥后热，利自止而热不退，或上为咽痛喉痹，或下为便利脓血；此阴消阳盛，阳亢有余之变症也。第三段言热之日期与厥之日期，虽有参差，而总数合之相应者，为病向愈之机。此阴阳调停，则病差之旨也。三段比例分明，亦自成一法，不可尽废。若身热过期不解，为热气有余，必发痈脓，则与第二段喉痹脓血之意同。盖附后之言，非主文也。或谓自“热四厥三”以下诸条文字，疑非仲景原作而为叔和所补者。然叔和去古未远，必有传授，留备参考，未尝不可。况其所言热厥互见，寒热胜复之症，事实上诚有之，安能尽废之耶！惟日数之说太呆板，知其大要可耳，不必拘泥也。诸般症状辨已周。因证还将方治求。叔和所补有法无方，或本缺之，或是脱失，均不可考。今从其所言之旨，补方治大概如下。首言厥热互见法。四逆柴甘枳芍优。热多厥少赖此主。阴阳调停病无愁。厥热互见者，总以调和阴阳为主。少阴门之四逆散一方，实为厥热互见者而设，故宜归之厥阴门也。厥多热少医应变。当归四逆急需谋。热多厥少者，四逆散法出入，方附少阴门后。厥多热少者，则本门当归四逆汤最佳。厥利从阴不能食。犹本少阴采四逆（汤）。从阳热化上下分。咽痛喉痹热上迫。黄连阿胶鸡子黄。猪肤粉蜜效堪藉。先厥后热，热不解，郁蒸于上，而为喉痹咽痛者，黄连阿胶鸡子黄汤、猪肤汤治之，正为相合。热从下注便血脓。白头翁汤乃称适。热气有余注于下而为脓血者，白头翁汤最称适合。猪苓清育兼可投。猪苓汤育阴清热分利，亦可以为佐治之用也。独有桃花当研核。桃花汤虽云治热在下焦便脓血证，惟方药偏于温涩一面，不可妄用，须细为审别；必证脉相合，均宜温化者，乃可用之耳。或先投清热如白头翁等不应，反甚者乃可用之。上热下寒错杂邪。厥阴为病苦消渴。气上撞心心热疼。饥不欲食吐蛔得。消渴疼热上热由。消渴气上撞心，心中疼热，则上热之据也。利下不止下寒的。下之则利不止，下寒之据也。木横侮土故吐蛔。吐蛔为木横侮土，蛔不得安，厥阴顺乘阳明之症也。蛔厥难安乌梅（丸）觅。此证亦为厥阴正病，惟缓而不急，非重剧急变之证也。乌梅丸极有效验。本自寒下吐下之。食入即吐寒格知。原文曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”例与上条殊仿佛。干姜芩连人参施。与上条之上热下寒同一法例。泻心（汤）黄连（汤）意相埒。按：干姜黄芩黄连人参汤与泻心汤、黄连汤大致相同，盖亦辛开苦降之法也。少阳与厥阴风木相连，故其见证近似，治法亦近似也，当参合观之。苦寒辛温合化宜。泻心汤、黄连汤、干姜芩连人参汤，均为苦寒辛温合化之方。

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二、厥阴类证辨异

    （一）辨厥

厥阴为病多厥逆。审同辨异慎毋忽。此间先将藏厥分。藏厥蛔厥不相埒。藏厥即少阴厥阴虚寒厥逆之重证，非另有藏厥病也；蛔厥则下寒上热乌梅丸证是也。肤冷脉微手足寒。其人烦躁无暂安。斯属藏厥何容惑。通脉四逆胆汁援。藏厥经未出方，其实即少阴篇之通脉四逆加猪胆汁汤之证也。因为补及之。蛔厥必当见蛔吐。所苦时静复时烦。此一语即是眼目，盖藏厥之烦，躁无暂安时；蛔厥之烦，时烦时止。乃二证比较相异之要点也。藏寒膈热蛔上膈。得食而吐乌梅丸。蛔厥者，乌梅丸最效。烦者蛔闻食臭出。蛔厥之烦，是蛔闻食臭出，故时烦时止，得食而呕也。常自吐蛔认未难。其人常自吐蛔，盖言其平常有此也；须问而知之。藏厥与蛔厥之分辨如此，能知其紧要处，则辨之亦不难也。按：此条原文辨藏厥蛔厥极有用，当熟记。肢冷小腹满按痛。冷结膀胱与关元。白通通阳桂枝入。温破或取来复丹。冷结膀胱关元之手足厥冷，少腹满按之痛，经未出方。以意拟之，当以白通加桂枝或取来复丹通阳温破冷结为治也。邪郁不达四逆（散）议。从少阴门补入之。按：四逆散本当列厥阴门中，乃错简在彼也。今以类证辨异之便，移补于此。忽厥忽温兼泄利。四逆散治邪郁本经，不得透达之厥，已详见于四逆散方意及用法中。脉细欲绝血虚寒。当归四逆差堪畀。当归四逆治手足厥寒、脉细欲绝之证，乃血分虚寒，虚多邪少之厥也。二证参较本有殊。宜别虚实深浅意。四逆散证，浅而实多；当归、四逆证，则深而虚多也。虚实深浅之间，须辨其不同，方不负昔贤类证辨异之苦心也。若大汗出热勿除。肢疼且更内急拘。此四肢疼，非桂枝证。何以知之？以已经大汗出，故知之耳！下利厥逆恶寒备。四逆汤方称合符。四逆汤证已详少阴门，此复著之者，正以与当归四逆汤互相比较其同异也；故列于当归四逆一条之后，其法甚精。按：此为真寒假热之厥证，亦即藏厥之一种也。复因下文有热厥，乃真热假寒之证，故必列之。一以与当归四逆汤证之血分虚寒厥逆比较，一以与白虎汤证之真热假寒对举，用意极深，非重复也。热厥脉滑白虎使。厥乃假寒滑热是。厥冷脉当微细而反滑者，滑为里有热也，白虎汤主之。此为真热假寒之厥，与上述真寒假热厥证相对而举以示别也。以滑辨热最可凭。细寒滑热资对比。厥逆脉微细是正常，脉滑是异常。以滑辨热，极为可信，脉证相参，真象自见。需知热深厥亦深。厥应下之热结里。热厥有热无结，故用白虎大清气热，以治无形之热邪；若厥深热深，则更进一步矣。原文曰：“厥应下之。”则为有热有结无疑，当主三承气等，去其有形之结，则无形之热邪自易泄解。此热厥进一层之治也。倘反发汗误于医。口伤烂赤祸立俟。原文“前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微；厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”云云，当与脉滑而厥一条参看。彼言热厥，此言热厥之深重者；彼用清，此用下；彼有方而无证，此详理而未出方，盖互相映发者也。“厥应下之”一语尤紧要。明明是白虎法之进一步，乃注家因厥应下之一语，似与其他论厥处相背，遂以为非真。不知此言热实之厥，非论虚寒之厥，每一证均有虚实寒热之不同也。误汗则口伤烂赤，确有其事，曾屡见之，可征古人言必有据，非臆造杜撰者可比也。且不曰误汗亡阳，而曰口伤烂赤，其为热实证，可无疑义矣。热厥论治只主清。热厥宜清，用白虎汤。厥深宜下选三承。热深厥深应下，三承气选用。后贤另创心包说。邪陷心包热灼营。症情重笃燃眉急。至宝牛黄紫雪凭。热厥，热深厥深，为热邪内逼手厥阴心包之说，创于清叶香岩，取宋人局方至宝、牛黄、紫雪及犀角、羚羊、生地、丹皮、赤芍等为治；以热迫营阴，血为热灼，逆传心包立论，补仲景所未及，极有发明。盖病邪先入胃肠，后由胃肠而入血分，由气及血，说极通畅，厥应下之是胃肠之治也。叶氏理论则更深一层，此本论所无者。况夫同气相求，寒邪从阴，故重之肝肾；热邪从阳，故重在心与包络。包络为手厥阴，与经旨厥主厥阴一点亦有充分应合者耶！近日号宗长沙派者，大诋叶氏，十九根据陆九芝《世补斋》所说，其实当用白虎、承气或至宝、紫雪者，各有其见证在，岂可以胶柱鼓瑟乎。实厥邪结肢逆冷。心下满烦脉乍紧。实厥以心下满为最要见证；再观其形色无虚脱象，亦无热陷象；合之脉紧，紧则非虚，其为实厥，自易明断无误。饥不能食病在胸。瓜蒂散藉豉汤引。此手足厥冷，乃邪结胸中闭塞不通所致，因闭结而作厥逆，与后人所云食厥、痰厥、气厥者相等类也。法以开通闭结为主，结开气血通畅，则厥逆自回矣。瓜蒂散方：瓜蒂、赤小豆等分，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散；明言亡血虚家不可与，则知此证之厥，是为热厥实厥矣。快吐乃止不吐加。亡血虚家禁忌饮。伤寒厥悸水遏阳。心下悸为有水气；悸而厥者，水为阴邪，阻遏阳气不达于四肢，故手足厥逆也。此为厥之别候。水渍入胃利须防。当先治水却治厥。茯苓甘草桂生姜。原文曰：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”按：厥为最重证候，凡各证一见厥象，无不以治厥为先，此乃云先治水却治其厥者，以厥由水致，水去厥亦易回，治水正治其厥之本也。所谓通阳法在利小便者是已。此乃诸厥证中之最平缓者。茯苓甘草汤乃为利水通阳之剂。泄水扶阳四味好。厥悸并蠲著疗效。通阳在溲不在温。香岩妙语尽倾倒。叶香岩《外感温热篇》有云，通阳不在温而在利小便。盖阳之所以不通，实由于水湿阻遏之故，利小便以去水渗湿，水湿一化，阳气自得流通矣。惟须如此云利小便者，当是宣通膀胱气化之品，如五苓散、茯苓甘草汤、滋肾丸、猪苓汤、白通汤、肾气丸之类，随其证之阴阳虚实而酌用之，非漫言普通渗利药也。

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（二）辨利

    肢厥脉微清谷利。温阳独仗四逆剂。下利清谷，脉微肢厥，用四逆、通脉等汤，乃三阴虚寒正证正治也。故知是主文。便脓血者桃花汤。和营温涩审其制。原文曰：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”桃花汤乃温里固涩和营、引血归经之方，非热证便脓血者所宜，须审其制方之意，辨证用之，不可妄投。厥阴病热不解之必圊脓血者，似乎与桃花汤条主文下利便脓血句相符，然不可因此遂认为此方所主治也，须与下白头翁汤条参看，认证所宜，分别用之。下重泄利腹中疼。四逆散加薤白例。四逆散加减例中，泄利下重者加薤白，实良法也。桃花汤、四逆散本不列此，此类证辨异之故，不嫌重复而复举之。谵语利下燥屎征。小承气汤乃堪议。证属阳明列厥阴。类证之间辨同异。下利谵语有燥屎，明明阳明病而列在厥阴门者，类证辨异之意，昭然若揭矣。注家不明此理，每于本门不应有之证治，强为牵合，以致愈解愈混。若照此理，则一目了然，何者为本门主证条文，何者为类证辨异条文，毫无疑滞，阅之朗然，一气贯通矣。此条其明证也。既利欲饮热可知。原文曰：“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”白头翁合热利治。原文曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”此下重与泄利下重，证同治异，着重在“热利”二字上，是更进一步之治也。利后更烦为虚烦。心下濡者用栀豉。此条正承热利而言之。热利之后，余热不尽，无形邪热更作虚烦，故按之心下濡软，非有实结也。观利后虚烦之用栀子豉汤，则知此汤非热利所忌。惟素有便微溏之阳虚脾弱体质，乃不宜耳。

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（三）辨呕吐哕

呕家脉弱小便利。身有微热厥难治。姜附甘草四逆汤。温里助阳呕堪济。原文曰：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”干呕涎沫吴茱萸。原文曰：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”若兼发热小柴议。原文曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”伤寒大吐大下之。更复极汗虚已至。虚寒相搏哕难平。此系虚哕无疑义。原文曰：“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。”经未出方因证求。扶正祛寒宜为计。虚寒之哕，经未出方。然本其所言，则扶正祛寒自为不易之理，据此拟设方药，必不远也。理中参附复赭加。拟方当以参附理中为主，旋复代赭汤出入佐之。刀豆丁沉与柿蒂。治呃专药，如刀豆壳、丁香、沉香、柿蒂等，亦当取为辅助之用也。哕而腹满邪实明。需视前后何部闭。不利必得利乃瘥。原条乃论实哕例。原文曰：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”此条即言邪实之哕也，腹满是邪实之证据。视其前后，乃言观其大小便何一部不通利，因而通利之也。前不利者投猪苓。后不利者调胃畀。活人所补亦推知。实哕经未出方，《活人书》补之曰前不利者，宜猪苓汤；后不利者，宜调胃承气汤。亦仅承其意旨而云，然非必此方也。但承微旨方毋泥。但晓其意可自行变化，勿拘泥此二方也。原文所谓“视其前后何部不利，利之即愈”数句甚为活泼。不确定方治者，与人以变通之经权耳。三焦阻隔府勿通。腹满不利是其谛。腹满可知非虚，以哕而腹满作一句，含意甚深。盖非仅指腹满一证，可以推广之。凡哕而兼见有实证见象者，均如此。如形盛声壮，脉有力，苔腻厚，胸满闷者，都为实呃也。不利不仅是大小便也，当作不通畅解之。凡上中下三焦有所阻隔，六府气机不能畅通，均能逆上作呃。视其前后何部不利，盖统三焦六府气机窒塞言之。利其不通，气机流畅，降顺得行，则呃逆自然除矣；原文甚妙。《活人书》但因“前后”二字，搬出二方，虽非不合，亦非尽合；且因此印定后人眼目，反晦原意，实未为得也。兹特彰其原旨，详释如上。顺降失权气逆行。胃以通降为职，降顺不行则气上逆为呃忒证。凡三焦六府有一不通畅，均能致此。盖六府皆统主于胃也。呃逆连连声壮厉。大凡虚呃声继续而低微，实呃声连续而壮实；再观其形色，问其二便，审其苔脉，外诊腹部，则虚实之分，自然明显。降逆开结畅气机。泻心温胆殊合契。复赭二陈小陷胸。复赭二陈汤、小陷胸汤，乃降逆开结、顺利气机之剂，可随证加减用之。苔腻脘痞痰浊滞。大凡实证呃忒，多有痰浊阻中，以致胃气不能顺降，故苔黄厚腻、胸中窒闷，乃必有征象。热呃口气脉滑洪。便秘三黄石膏使。尚有热呃，胃热上冲，脉洪滑，口气便秘，三黄石膏汤加减甚有效。轻症苇茎桑杏杷。蒌半橘皮竹茹饵。轻者苇茎汤加诸味以清肃肺胃。

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三、乌梅丸方意及用法

    乌梅丸中药味多。乌梅丸是复方合集，众药混合，以取奇效。众长汇集效融和。昔人疑非仲景制。说虽有理法岂讹。或谓蛔厥条与乌梅丸方皆非出于仲景，附子六两亦非仲景之方法，盖仲景用附子各方均以枚言也。刘栋则谓：《千金方》治久痢方亦同于此，疑是唐以降之方也。二说均有理，惟此证此方，历来用之甚效，吾人读医书但求有效为主，方证既合，安能以疑而废之耶！细辛干姜兼附子。川连蜀椒黄柏罗。当归桂枝参（人参）苦酒。蜜丸空腹服之瘥。方药连苦酒共十一味，分两及制法见原书，可参考之，兹不赘记。丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。今用三钱至五钱。椒梅姜连细辛柏。六般相对意堪摩。乌梅、花椒是一对，干姜、黄连是一对，细辛、黄柏是一对，是为合化之法，铢两悉称，极为精妙，能变化之，治厥阴肝胃等病，可得其大半矣。肝体刚用柔，厥阴为寒热错杂之藏，故用方必如是偶复，乃能适应所需耳！此法叶天士最得其秘，变化甚多，可于医案中证之。归桂参附调营卫。桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温阳益卫，在扶正一面，亦气血双方兼顾也，且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意也。人参、附子、干姜，即四逆加参之意也。合两种四逆法于一炉冶，并连同前列六味，复成扶正泄肝之功，可谓尽复方之妙矣。厥阴错杂治无过。辛温祛寒寒泄热。是为诸药品分治之功。苦辛酸苦合化设。以乌梅、黄连合蜀椒，黄柏合干姜、黄连，成苦辛开泄、酸苦泄热，可收治肝之良效；且蛔虫得酸苦则安伏，苦辛、酸苦合用，为唯一治虫之法也。蛔厥肢冷复时烦。常自吐蛔此剂适。常自吐蛔须注意。盖谓此证不一定发作时吐蛔也，但问其人平时常自有吐蛔证，而现在肢厥时烦者，便是蛔厥无疑。若执必见吐蛔，方可用此，则未识原书之旨焉。亦疗上热而下寒。气上撞心且消渴。饥不能食心热疼。下利勿止久痢藉。更赖乌梅发其微。肝病诸方从兹辟。后贤治肝厥、肝胃气方，均自乌梅丸化裁而出。酸收苦泄辛开通。酸以收之，苦以泄之，辛以通之，治肝大例，不出此三种，错综变化，其用无穷矣。三者复配著功绩。乌梅丸即三者错综复配而成，至偏重偏轻，孰多孰少，须审证所宜而变化用之。