经方治产后坐骨神经痛一例（答案已公布）

水中火

faming 发表于 2013/9/27 21:57

                               
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方一，定位肝，瘀血阻滞--活血化瘀，血府逐瘀汤(经方合方)；按水师解释为，《伤寒》四逆散合《金匮》桂枝茯 ...

血府逐瘀汤此方偏寒。

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血府逐瘀汤不能用

damaoyuyu

回复 w215894582 的帖子

此方治疗心肾是不错的方子，而且患者有相应的症状，但治疗坐骨神经痛好像不好解释啊

damaoyuyu

伤寒论：发热、心下悸（心烦、心慌）、头眩、身瞤动、振振欲僻地者（头重脚轻），腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛（坐骨神经痛），自下利者，其人或咳，或小便不利（有时喝水少了小便会有痛感和热感），或下利，或呕（有时会恶心）者，真武汤主之，方一选用真武汤，方二可选用芍药甘草附子汤

悟道

    仲景曰：“新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。何谓也。师曰。新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。”
因为该患者的主证乃是产后造成，此条应可参考。
    上述两条中，病机为血虚有两条，病机为津液不足有一条，寒多有一条，太阳中风证一条；内经云：“邪之所凑，其气必虚。”，综合以上的思考，我认为此患者应有血虚－掉发严重（发为血之余，多梦），那么当归、川穹得用。
    我不胖，但是大腿满粗的，身重（伤于湿者，下先受之；腰以下肿,当利小便）茯苓、白术应当可用。
    我把脏腑定位在肝，因为肝藏血，血虚一般以肝为主，况此例患者有多梦魂不归肝的情况，当归芍药散是我的处方之一；易疲倦（肝者，罢极之本，肝血虚，故不能耐受疲劳）
     恶风，特别是空调的冷风，吹到胳膊都觉得骨头发冷（表虚有风之证），产后坐骨痛，侧卧大腿骨痛（病发于少阳经上），用柴胡桂枝汤。所以我最终出的合方为柴胡桂枝汤合当归芍药散。
     方二小腿抽筋用芍药甘草汤。
现在对于当归芍药散还是不确定，因为患者的情况不知能不能用。

w215894582

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。  经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1）
水先生曾经讲过酸补肝，是错误的，应该是辛补肝，那标出的第二句“助用焦苦”是否也有错误，“益用甘味之药调之”根据后面的解释是对的吧。正确的这句话夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。应该是怎么样的？请先生指正解惑！！！

水中火

回复 w215894582 的帖子

正确的这句话夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。应该是怎么样的？请先生指正解惑！！！

以经方四逆散为例说明。
正确的是：夫肝之病，泻用酸（芍药，枳实），助用焦苦（柴胡），益用甘味（炙甘草）之药调之。

其实枳实味酸，炒过的枳实，还有焦苦味。

补用酸是传抄错误。后半句 助用焦苦，益用甘味之药调之。是正确的。

不知醫為不孝

有水飲，頭項痛，怕風，脾虛，桂枝去桂加茯苓白術湯。
有便秘，骨痛，合桂枝附子湯去桂加白術湯。

小腿抽筋，芍藥甘草湯。

w215894582

辅行决，肝德在散，经云，肝苦急，急食甘以缓之，酸泻之，辛补之。脾德主缓，经云，脾苦ssi，急食甘以缓之，辛泻之，甘补之。
水先生说：以经方四逆散为例说明。
正确的是：夫肝之病，泻用酸（芍药，枳实），助用焦苦（柴胡），益用甘味（炙甘草）之药调之。  应该是泻是用酸，苦味有泻心,泻肝之子，帮助泻肝，所以苦助泻，而水先生说：“其实枳实味酸，炒过的枳实，还有焦苦味”。枳实炒焦变苦，加强泻肝的作用。
但是甘补脾，帮助肝气升达，（“金匮文：脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。”）所以"益用甘味之药调之",指的是升达肝气可用甘味，"金匮文：此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。"所以补肝的时候会用的到甘补脾，泻肝的时候可用不用加肝味补脾了吧。我再查阅了辅行决，小泻肝汤为枳实、芍药、生姜三味药，没有甘味的药，而小补肝汤为桂枝、干姜、五味子、大枣四味药，加了甘味的药，大枣来补脾，升达肝气，"益用甘味之药调之"。请先生指正！！！

w215894582

水先生回复 w215894582 的帖子（这是水先生回复我小柴胡汤为何泻肝）

小柴胡汤的原方名大阴旦汤《汤液经法》，有芍药。肝以酸泻之。芍药味酸泻肝，柴胡 黄芩味苦，泻心，实则泻其子，泻肝必泻心，泻心需泻脾。所以党参 半夏 炙甘草 生姜 大枣泻脾。木生火，火生土，清楚了没有

前面酸泻肝，苦助之，都没问题，现在就是 "益用甘味之药调之"，我的理解跟水先生不同，再次写贴，请先生指正。
脾德主缓，经云，脾苦湿i，急食甘以缓之，辛泻之，甘补之。