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个体诊所，是中医发展的最好形式
南齐云 / 文
现在的中医，日趋医疗事业的边缘，在西医高科技捡测诊断的强势面前，影响力已很薄弱。
但是，中医却也永远不会完结。
因为，毕竟几千年传承下来的中庸医术，并非是一个骗局。就是在今天的现实中，它也常常能体现其令人惊异的治病能力：已被现代医学判处了死刑的很多病人，居然都被中医起死回生了；许多让西医不知所措的疑难杂症，也有很多被中医治愈了。
现在中医被边缘化，原因很多。其中，让中医诊治医院化，就是一个大失误。
因为，中医诊治的特点，是以人体为本，而不是仅以祛除病毒为主攻内容。因而，每一个中医，在诊治中，都必须对每一个患者的病机，尽量作出全面的考量，才能辨证论治。对中医来说，同样的病，发生在不同的患者身上、或发生在不同的时候、或在不同时候进行的治疗，都是有区别的。
由此，中医的诊治过程，不可能以产业化式的流水作业，不可能以某种模式进行批量治疗，而必须（医与患）“一对一”的面对面诊治。
而医院，却正是一个以产业化流水作业、同类病可以模式化批量治疗的场所。
它适合于以生理化学、生理物理学为基础、以消灭病毒为主要目标的现代医学（西医），以及适合于进行切除、修补人体某些坏死器官的西医外科手术。在西医治疗中，消灭已知病毒，切除、修补某些坏死器官，对每一个同性质的病人，都是相同的操作。每一个西医医生，在诊治中，实质上面对的并不是不同的病人，而是种种已知的各类相同的病毒、或同类的坏死器官！
因而，西医的这种治疗操作，便可以实现模式化、批量化、流水化作业。
而且，这种操作过程，可以不断被细化，以让更多的医护人员，同时参入到每一个诊治过程之中，增强整体的诊治力度。并且，使过程的每一个操作细节，其分工越来越细致，越来越专业化。
例如，高科器医疗器械CT、B超、核磁共振等设备的使用，便使西医的诊断环节日趋细化，也让操作这些设备的专业人员，成为西医不可或缺、却又分别独立的重要组成。
所以，现代医院，实际是为西医学的发展，而准备的场所，是西医发展不可缺少的“治病工厂”。因此，西医医院的规模越大，其诊治疾病的手段，在客观上便愈全面、强大。
显然，对于需要给每一个病人都分别考量、分别辨证的中医，“治病工厂”的医院模式，则完全不适合。
中国近代第一家中医医院，是写了著名《医学衷中参西录》一书的天津名医张锡纯，于1916年在沈阳创办的“立达中医院”。但这所中医院，实际只不过是一个大诊所，只是张锡纯企图借此，以基础的生化知识，来解读、甄别中医的方药，以求更好运用中医而已的地方，而并非现代意义上的医院。
中国古代历朝的皇家，也都设有御医院、太医院之类“医院”，为皇族及部分高官诊治疾病。不过，这类“医院”也只是集合了大批中医，来服务皇家，中医之间并无医术上的专业分工，都是以同样的理念与方法看病，进行同样的操作。故而，它们也仍只是个大诊所，仅仅是规模大而御医们的地位高而已。
中医大规模进驻医院，是上世纪五十年代之后的事。
六十多年来，不仅各省、市、县各级，都设立了专门的中医院，而且，一些西医院之中，也都分别设立了中医科室，让中医从个体与诊所形式，集合为专门的中医医院、或中医科室。
因成为了 产业化流水化作业的医院，中医的特点、长处便逐一消亡。
首先，看病方式的产业化流水化，便使医生难于有充足的时间，去仔细诊断辨证那些需要时间认真诊断的病人，从而大大增加了出错的概率。并且，流水化的看病方式，也使医生必不可少的复诊、系统调治与纠错之诸多过程，往往缺失不存。
其次，“店大欺客”的商业规律，使医院无形中成为了庸医的保护伞，也让所有中医均应具有的责任心，被医院形式予以消融——因为，病人从此面对的不是个体的医生，而是相对强大的医院组织——故而使中医整体，在得到医院庇护的同时，其责任感却大幅下降于无形。
一名西医个人的责任混沌，虽然也常能受到医院的庇护，但西医医院诊治的特点，使每个医生责任，一般可能只具有局部性、环节性。而一个中医的失误，却就会是对患者的全部失误。
因此，在医院中，中医“一对一”责任感的消解，便导致了中医疗效水平的直接下降。
很多医案与现况表明，有些名牌中医、大学教授，在诊治中实际让不少患者大为失望，患者花了高价挂号费，得到的结果却仍是并无疗效。但是，这一切，对这些名医、教授的名望，却毫无影响。因为，患者的负面评价，在医院的庇护面前，没有任何份量。
再则，进入市场经济后，凭借一般人无法参照对比而确知的种种费用——高昂价贵的西药费、高科技医疗器械使用费，及令病人心惊的高昂手术费等——西医医院便得以完成了所谓产业化，西医医生个人也能由此获得近于暴富的经济收入。
相比之下，中医，却因中医理法特点注定——传统的公众熟知的天然中药，其药价远远低廉于化学品合成的西药；又没有高科技烟幕弹可做巨额收费之借口；而且，也因中医不需要做外科手术而不能获得昂贵的手术费——使即便是医术极隹的中医，也都无法得到西医具有的经济报酬。
因此，医疗产业化浪潮的结局，便使坚守中医本性的中医院，都成了“穷单位”，坚守中医诊治的中医科室，都成为所有医院中的“穷部门”。之中的中医们，特别是一般中医医生们，便也都成为了中国医疗界的“穷人”。
面对如此困境，现在，几乎所有的中医院、中医科室的突围办法，就是只好向西医靠拢：引进高科技捡测设备、卖西药、使用西医的打点滴类治病等“来钱快”的手段。
这些“突围”方法，固然一时确解救了各中医院、中医科室，使他们不致于为“太穷”而急不可奈，一些中医的收入也因此稍得提高。
但是，中医事业，却因此而逐渐消亡。
所谓中医院，多成为了挂羊头卖狗肉的类西式医院。
这个局面若不能得到改变，中医的名义与招牌，固然因行政的庇护，可以存在较长时间。但，中医的实际事业——即人们对祖国传统医学的信赖与依靠，则很可能就将大规模地毁于我们眼下的这一代！
改变中医事业的困境、振兴中医事业的希望，并非没有。只要国家相关部门，对中医危机的现状能予以警惕与重视，办法应该还是能有很多的。
例如，从体制上，采取大力发展中医个体（或少数个人合作的）诊所，让个体诊所成中医医疗力量之主体的国家战略。
政府可以从此不再批准增加与扩建各级中医医院与中医科室，而积极鼓励支持中医们、特别是新一代中医医生，尽可能的回归从事个体（或少数个人合作）诊所。并从国家政策与制度上，给所有从事个体诊所的中医，以实质性支持，大力简化创办诊所的手续，改善他们从事个体诊所的行医环境，尽可能最大限度的减免个体诊所须缴纳的税费，等等。
如能这样，中医便能回到传统的“一对一”与患者接触的局面，从而促使所有中医不断提高他们的医术，以及提高他们的责任心。这样，真正的名医，便会自然产生于患者的疗效之中，而不是由医院自个儿的评选。
“一对一”与患者的全面接触，是中医诊治的必须特点，这是保证医生仔细勘察病机、而辨证施治的首要条件。
“一对一”与患者的全面接触，在治疗中，也有利于医生以系统工程观念，按标本急缓关系，逐一分阶段调治病人；在病机一时不明之际，“一对一”与患者的全面接触，医生还能以药试病，求得最终侦测判断与制定出真正的病因及治疗方案。并且，对于那些难于避免的一时失误，更可以因“一对一”与患者的持续接触，而最快的适时纠错。
同时，“一对一”与患者的全面接触，也是中医接受病人捡验医术医德的最好形式。既能促使每一个中医必须认真负责的进行诊治，也让病人能从疗效上，尽快决定下一步诊治求医的对象，避免为庸医耽误。而现在的中医院，则因产业化流水作业，往往掩盖了医生个人的医术水平。
一个中医，如果他的医术好，疗效好，他的诊所必然就会门庭若市。
名牌中医，就会在这样的诊所中自然产生。
门庭若市的中医诊所，经济上就应有较高的收入。1949年以前的中医诊所，中医们的收入，大都能使他的家庭富裕殷实。
优良的中医，不须靠卖药赚钱，而是可以凭他的医术收取较高的医疗诊治费。
例如，每次挂号（诊治），一个病人收100元、200元，甚至还可高一些。而这时病人的付出，相对进西医院，也仍是很少很少。因为，一个小小感冒，西医院就可能要花费上千元。
让所有的中医，在个体诊所的形式下，既充分发挥中医的巨大作用与潜能，又能让他们以此正正当当的成为富裕阶层，很有必要！
这样，中医诊所在富起来的过程中，也就同时能为广大民众提供价廉、高质、方便的医疗服务。
个体诊所若出了庸医与骗子，怎么办呢？
如果是一个庸医，因为老是没有什么疗效，他的诊所，就不会有什么前途。因为，病人的口口相传，会让他露出真相。
如果是一个骗子开诊所，一时也会骗到一些钱，但时间一长，他就无法生存。
在人类历史上，庸医与骗子，永远都不会绝迹。就是出现了，也不太要紧。
第一，疗效会揭露他们的真面目；第二，因为，他们没有医院大招牌做掩护，故即便病人偶尔一次、二次上当付出了挂号费，也不会造成病人的太大损失，还能使病人就此却步；第三，政府在这个方面，也能有很大的作为空间，可以加大监管力度，打击骗子。
吃饭被噎，毕竟是小概率事件，我们不会因噎就废食。
因此，也不要因为有庸医与骗子的存在，就否认中医个体诊所存在巨大积极意义。
而为所有中医诊所提供一个安全、不受干扰的医疗环境，却是政府很容易做到的事。
如果能这样，将来遍布城乡各处的中医诊所（数量多过药店！），既能大大缓解民众目前“医院难进、医药费高昂”、但又急需治病的困境；同时，回归传统的“一对一”与患者进行诊治的形式，也能大大促进与提高中医事业的水平。
这一切的改变与进步，政府不需花一分钱。要做的，只是观念的改变。
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发表于 2013/8/29 10:06:40
