脑栓塞误诊一例

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费某，女，64岁。头持续性胀痛2天，以印堂及太阳周围为甚。于前日2013年8月23日外出劳动时淋雨，当晚即感头痛。于昨日（2013年8月24日）求诊于愚。就诊时自述头胀痛难忍，常以手捶头以减轻，略有鼻塞，全身微汗，无恶寒发热、恶心、头晕，血压136/82mmhg,脉搏74次/分。舌谈苔薄，脉左寸浮，关弦，尺弱，无力。自述有慢性头痛史。考虑此次头痛为受凉引发，以“头风”诊之。先刺双侧太阳出血，后针曲池，合谷，风府，风池，继投九味羌活汤一剂后，汗微微出，觉痛稍缓，睡3小时，又述头痛如前。再投川芎茶调散，仍寸功未进。黔驴技穷，只好送其至清镇县人民医院，诊为“脑栓塞”。学艺不精，害人害已，悔恨交集！

泽灵

529778693 发表于 2013/8/25 18:55

                               
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费某，女，64岁。头持续性胀痛2天，以印堂及太阳周围为甚。于前日2013年8月23日外出劳动时淋雨，当晚即感头 ...

尺弱時，忌諱攻表。病人象是三陽證都有，印堂和正面前額是陽明區域，太陽穴週圍脹痛屬少陽區域，表證仍在，故兼有太陽。尺弱可能病人平素津虛，寸浮有汗可知風邪上犯，關弦是中焦不通，可能病人有胃膽方面問題。綜合來看，小柴胡湯加減比較好，可以加桂枝芍藥等量(即成柴胡桂枝湯)，加重半夏生薑，放少許石膏(10克即可)降陽明之逆。照理說，太陽病一二日還不到少陽區域，但是60多的人，平素體質或許不強，可能有宿疾未了，新感則裡應外合，很容易內外俱感。刺法上，似少足經穴位，頭疼治足，最好要取足臨泣、足三里(平素肝不強者，加太沖)。如果病人足寒，最好加足浴，足浴對頭疼常常神效。


總的感覺，好像取證還不夠，得詢問病人平素體質，肝膽脾胃功能如何等等。

529778693

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先生一席话，又给愚诊病时多了一条思路。现在读伤寒，仍陷于字句，不得其解，更不敢奢望如先生融汇贯通之妙。此患者是愚岳母。当时知误诊时恨不得找点地缝钻进去。但仔细思来，仍是愚业务不精之故，诚如道少斋先生所言：非药方无效，乃用药方之人乏辨证之功。唯有勤学一途，能于业务有一二分之补。故痛定思过，仍不改些后半生必习中医之衷。自学中医之苦，苦于无良师指点，今幸得先生指点，实为不幸中之一幸也。还望先生今后不吝赐教！

泽灵

529778693 发表于 2013/8/26 12:49

                               
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先生一席话，又给愚诊病时多了一条思路。现在读伤寒，仍陷于字句，不得其解，更不敢奢望 ...

研究傷寒確有其難，我覺得還有很多可學可看的書，反正感覺所知很有限，所不知道的卻是無限的。原本跟自己定的很多計劃，都無法實現。攻了一段時間內經後，現在專攻傷寒，內經肯定還要再回去看。我覺得熟讀傷寒原文很重要，我現在是限於年紀，背不了，就是多看多聽讀誦。理解方面，黃元御的傷寒懸解給了不少啟發。看第一遍感覺收穫不多，甚至沒感覺，好像大腦沒輸入東西，第二遍以後才感覺有不少收穫。我主要覺得，學好這一路，對掌握六經辨證很有幫助，我看其他傷寒註，沒有同樣的感覺，或許是緣份吧。或許師兄可以借鑒。

爱情氧吧

常以手捶头以减轻
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貌似是虚症，加上恶心。我想到的是吴茱萸汤

dengtao610

泽灵 发表于 2013/8/26 13:21
研究傷寒確有其難，我覺得還有很多可學可看的書，反正感覺所知很有限，所不知道的卻是無限的。原本跟自己 ...

老师，请教个问题。黄元御在他的书中说“菊花清利头目，治头目疼痛、眩晕之证。庸工凡治头目，无不用之，今古相承，不见其效。不知头目眩晕，由湿盛上逆，浊气充塞，相火失根，升浮旋转而成。愚妄以为头风，而用发散之药，此千试不灵之方也”。我想请教两个问题：
1、到底有没有头风这种病？一般症状是什么样的？一般治剂有哪些？
2、黄师所说是不是完全正确？有没有确实有头风引起头目眩晕的？
谢谢老师

泽灵

dengtao610 发表于 2015/11/23 05:05
老师，请教个问题。黄元御在他的书中说“菊花清利头目，治头目疼痛、眩晕之证。庸工凡治头目，无不用之， ...

這兩種頭暈都有，只是感覺不同，脈象也不同。一個是濕阻鬱冒的頭暈，有頭被蒙住的感覺，或眩暈天旋地轉，主要治脾，如用澤瀉湯。頭風的暈眩感覺比較在眼眶附近，或頭痛感較強，風池或風府穴多酸痛，多治膽經(肝經頭痛是在巔頂，并且不是暈的感覺)，常用小柴胡類方。也有兩個同時存在的可能，脾津不上佈，故頭上津血少而易受風邪，如上的方合用，當然要看哪个比較嚴重，相應的湯藥就分量用多些。


黃公說的當然没錯，問題我們是否會錯會錯用，這些可能性一定存在。菊花治風可以參考侯氏黑散方。

dengtao610

泽灵 发表于 2015/12/1 11:50
這兩種頭暈都有，只是感覺不同，脈象也不同。一個是濕阻鬱冒的頭暈，有頭被蒙住的感覺，或眩暈天旋地轉， ...

谢谢老师指导，再请教老师一个问题，目前家里亲人普遍存在的一毛病就是高血压，一般都说血压一高了就头晕。我自己觉得那个时候大脑应该是血压高于平常的，那这种现象算浊阴不降呢还是清阳不升，如果两者都不对，那又算是什么?治疗一般考虑什么方法呢？有没有什么比较有名的方子可以参考的？谢谢老师了

泽灵

dengtao610 发表于 2015/12/1 02:42
谢谢老师指导，再请教老师一个问题，目前家里亲人普遍存在的一毛病就是高血压，一般都说血压一高了就头晕 ...

高血壓多是外週血液循環不良，身體器官或組織得不到血而要求升壓，升壓是身體自救的機制。單純機械地壓制血壓不是很好，最好找出外週循環不良的起因和部位。起因常見寒、血瘀、血虛、陰虛，氣虛也有可能。需要用四診合參，再定方藥。


受寒的佔不少(>60%以上)，這類病人夏天血壓問題減緩一點，血虛、陰虛則不然。比較保險的辦法是熱腿浴(小腿致足三里附近，用高桶泡)或腿桑拿(不宜全身桑拿)。如果是寒引起的高血壓，腿浴致微汗出就能明顯下降，常常能掉20-30mmHg，而且這是良性。陰虛血虛的最好用湯藥，泡腿用處不大。