请大家学习由欧阳思清 管华全 刘华东 主编的《方剂学案例分析》

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3  消风散
【组成】 荆芥  防风  蝉蜕  牛蒡子  苍术  苦参  石膏  知母  当归  生地  胡麻仁各6g  木通甘草各3g
【主治】 风热或风湿之邪侵袭人体、浸淫血脉所致的风疹、湿疹。症见皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。
【病案】 张某，男，36 岁，教师。诉全身风团，此起彼伏，奇痒难忍1 年余，伴睡眠欠佳。先后服用赛庚定、扑尔敏、激素等药治疗无明显效果，而要求服用中草药治疗。查：皮肤划痕征阳性，皮肤多处抓破，渗水，舌质淡，苔白，脉沉细。辨证：气血两虚，风湿侵袭。治以疏风祛湿，益气养血。选用消风散加减，处方：当归10g，生地10g，防风10g，蝉衣10g，知母10g，苦参10g，胡麻6g，荆芥12g，苍术10g，牛蒡子10g，石膏15g，木通6g，甘草6g，黄芪18g，车前子10g（包煎），远志10g。服药1 个疗程后风疹基本消失，抓破处结痴，仍有痒感，睡眠可。继服1 个疗程，症状完全消失，随访1.5 年未见复发。  （摘自《时珍国医国药》）
【分析】 该患者以“全身风团，此起彼伏，奇痒难忍1 年余，伴睡眠欠佳”为主诉，其临床表现除了全身风团外，还有痒的症状，这些均符合中医“风”的特点，可见其病情属中医“风疹”范畴。同时还伴有睡眠欠佳，最大可能是由于奇痒影响了睡眠，而“舌质淡，苔白，脉沉细”则可能有气血两虚证。“皮肤多处抓破，渗水”症状显示其病机还有湿邪。故总结其病机，当为“气血两虚，风、湿侵袭”。
消风散是一首治疗皮肤病、瘙痒明显者的一首名方。作者即是在消风散的基础上，加黄芪以加强补气作用；加车前子以增加利水渗湿功效；加远志以安神定志，助其睡眠。但不知何故，无丝毫热象，方中多味清热药仍然保留了。药证较为相合，故疗效较好，2 个疗程后症状完全消除，病情痊愈。

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4  牵正散
【组成】 白附子  白僵蚕各6g  全蝎3g
【主治】 风痰阻络证。症见卒然口眼歪斜，舌淡苔白。
【病案】 全某，女，48 岁，机关干部。2000 年4 月17 日初诊，自诉今晨起床后感觉右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜，右侧眼睑不能闭合，然后发现喝水漏水，进食口腔留有食物。于上午9 时入住本科。舌质淡暗，苔白滑，脉浮。诊断为右侧周围性面瘫。辨证为正气不足，风痰阻络。投以能扶正祛邪，疏风化痰通络之牵正散加味（全竭、白附子、僵蚕、防风、天麻各10g，黄芪20g，蜈蚣1 条，木瓜15g，甘草6g），日服一剂；1 周后配合针刺疗法，留针加手法刺激，日一次；第三周改用电针，刺激强度由弱渐强，共住院三周，口眼歪斜完全消失，面肌功能恢复正常，于2000 年5 月9 日出院，随访2 年未见复发。  （摘自《广西医学》）
【分析】 该患者“右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜”，其症状主要在面部，未见半身不遂等其他偏瘫等症状，可见其所患疾病为风中经络，而非风中脏腑。结合舌苔表现“苔白滑”，可能有痰湿。脉象为浮，亦示其有风邪。仅舌稍暗，恐不能说有瘀血，仅舌淡也只能说可能稍有气虚。故其主要病机当为风痰阻络。治疗应该选具有祛风化痰止痉功效之牵正散加减。处方中以白附子祛痰止痉，尤擅长治头面之风；全蝎、僵蚕均可祛风止痉；加防风以助散风；加天麻以助息风止痉；蜈蚣助全蝎、僵蚕祛风通络；加木瓜舒筋活络；甘草和黄芪既补气和中，且甘草解诸虫药之毒性。药证相合，且加用针刺疗法，好转较快，二十多天即获痊愈。由此病例也可以发现，对于面瘫，除了药物对证治疗外，加用针刺疗法，可以增强疗效。不夹痰湿者，单针灸疗法即效佳。

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5  小活络丹
【组成】 川乌  草乌  天南星  地龙各6g   乳香  没药各5g
【主治】 （l）风寒湿痹，肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈曲不利，疼痛游走不定；（2）中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
【病案】 郑某，男，76 岁，1994 年1 月6 日初诊。腰腿痛反复发作10 年，加剧2 个月。10 年前在台湾摔伤腰部后，每因寒冷引发腰腿痛，起初痛轻，后日益加重，经台湾某医院诊断为腰椎病，拟手术治疗，因畏惧手术回乡定居就医。虽经中西药治疗（服大量激素），疗效不佳，转诊于余。诊见：形寒体胖，面色苍白，脸呈满月，腰痛连大腿，入夜尤甚，遇寒加剧，转侧不利，步履艰难，足微肿，舌胖大、质淡暗红、苔白腻，舌下络脉曲张，脉沉弦尺涩。查体：腰椎及椎旁压痛，肌肉痉挛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验（十），腰椎摄片示：第1 腰椎陈旧性压缩性骨折，第2～5 腰椎后缘呈唇状骨质增生。西医诊断：腰椎病，坐骨神经痛。中医诊断：痹证（顽痹）。证属寒湿凝滞，痰瘀痹阻，治以散寒化湿，活血化瘀，方用小活络丹加减。处方：制川乌、制草乌、乳香、没药、制南星、法半夏、当归尾、川芎、独活各10g，蜈蚣2 条，麻黄6g，甘草5g。每天1 剂，水煎温服。服药6 剂，腰腿痛明显减轻，药中病机，守方去当归尾加薏苡仁30g，连用10 剂，疼痛已消。遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治月余，已能行走，随访5 年，未见复发。   （摘自《新中医》）
【分析】 患者“每因寒冷引发腰腿痛”“形寒体胖”，由此不仅知其有寒湿痹痛，还是阳虚体质，且从“舌胖大”“苔白腻”也佐证其阳虚和寒湿。考虑其病史已达10 年，病久必虚，再加年事已高，气血阴阳俱衰，且腰部有外伤史，风寒湿入侵，反复不愈而成顽痹。三气杂至，流窜筋骨，深入骨骱，证以风寒湿瘀邪为主，兼有正气不足。
作者先以小活络丹祛邪为主。方中取二乌破阴寒痼滞；麻黄宣透皮毛腠理；法半夏、制南星化痰；乳香、没药、当归、川芎活血养血，即可祛邪，当归又能扶正，祛邪而不伤正；蜈蚣搜剔窜透；薏苡仁利湿泄浊。诸药合用使寒凝开，痰瘀散，经络通，气血和，则症状减轻。缓则治其本，故病情好转“疼痛已消”后改“遂以养肝肾，益气血，舒筋骨，祛风湿之剂调治”，经调治其本月余后，顽疾乃愈

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6  羚角钩藤汤
【组成】 羚角片4.5g   双钩藤  茯神木  滁菊花  生白芍各9g  霜桑叶6g  鲜生地  淡竹茹各15g 川贝母12g  生甘草3g
【主治】 热盛动风证。症见高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦数。
【病案】 吴某，男，38 岁，1997 年10 月2 日初诊。患者因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐五六次，以蛛网膜下腔出血（经腰椎穿刺确诊）住院治疗3 天，病情略有好转，邀余会诊。刻诊：痛苦面容，头痛剧烈，颈项强直，不时恶心呕吐，烦躁不安，双目紧闭，畏光，渴喜冷饮，脘腹胀满，大便5 日未行，小便黄赤，舌质红、苔薄黄，脉弦滑而数。证属风阳暴张，络脉损伤，与阳明腑实互结为患。治以平肝潜阳，熄风镇惊，佐以通腑。予羚角钩藤汤加减：羚羊角粉15g（冲服），钩藤30g，生地15g，草决明30g，霜桑叶15g，菊花15g，生川军12g（后下），枳实12g，三七粉4g（冲服）。l 剂，水煎服。服药后，大便日行2 次，头痛显著减轻。守上方去川军、草决明，加龙胆草10g，石决明40g，栀子10g，丹皮10g，白蒺藜30g，生白芍20g。5 剂，水煎服。服5 剂后，头痛消失，仍感眩晕，视物不清。前方去龙胆草、栀子、枳实，加珍珠母30g，女贞子20g，旱莲草12g。连服l 周，诸症悉除。又继服5 剂，痊愈出院。  （摘自《山西中医》）
【分析】 该患者以“突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐五六次”为主诉，并经腰椎穿刺确诊为“蛛网膜下腔出血”。在目前的医疗法律环境下，这么危重的病自然以西医疗法为前提，中药为辅助。西医一旦控制后，若不便手术的话，才会以中医治疗为主。从症状来看，患者还见到“痛苦面容，头痛剧烈，颈项强直，烦躁不安，渴喜冷饮，舌质红、苔薄黄，脉弦滑而数”等，热极生风之象；并有“不时恶心呕吐，双目紧闭，畏光”等症状，此为肝阳上扰，引动胃气，以致胃失和降。患者还伴有“脘腹胀满，大便5 日未行，小便黄赤”等阳明腑实证。故其病机较复杂，不仅有肝阳上亢，热极生风证，还伴有阳明腑实证、胃失和降等。
治疗以清热凉肝，平肝潜阳，息风止痉之羚角钩藤汤治本为主，同时加用清热泻下之品。处方去羚角钩藤汤中生白芍、淡竹茹，前者防其滋腻碍胃，后者因痰湿并不明显，且恐其伤阴，还去了川贝母、茯苓等化痰祛湿之品。同时加用三七以止血化瘀（已出之血未排出体外）；加大黄、草决明既可润肠通便，草决明还有平肝潜阳之功；枳实以除腹胀。用药1 剂后，大便即通。第2 天停用大黄，草决明改石决明，同时加用“龙胆草、栀子、丹皮、白蒺藜、生白芍”等清肝凉血，即由泻下改为加强平肝、柔肝，以治本。药证相合，“服5 剂后，头痛消失，仍感眩晕，视物不清”，此明患者眩晕，视物不清为既有肝阳上亢，也有肝肾阴虚，清窍失养所致，至此当兼顾补益肝肾。处方以“去龙胆草、栀子、枳实，加珍珠母、女贞子、旱莲草”等扶正祛邪兼顾，并最终治愈。

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7  镇肝熄风汤
【组成】 怀牛膝  生赭石（先煎）各30g  生龙骨（先煎） 生牡砺（先煎） 生龟板（先煎） 生杭白芍
玄参  天冬各15g  川楝子  生麦芽  茵陈各6g  甘草4.5g
【主治】 镇肝熄风，滋阴潜阳。主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。
【病案】 患者王某，男，55 岁，高血压、右耳聋3 年余，左耳鸣、耳聋已有1 年余。近日工作繁忙，外加天气炎热，双耳聋如堵棉花，左耳还时有蝉鸣之声。他说已分不清是自己耳朵里响，还是外面的蝉在叫了，所以十分心烦。血压140 / 90 mmHg ，头晕，中午猛起时已跌倒3 次。现时有腰酸，双腿打软，二便尚可。诊脉沉弦有力，舌胖有裂纹，边有齿痕。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治以育阴潜阳之法，方用镇肝熄风之汤：生龙牡各30g（先下），败龟板30g（先下），川牛膝30g，代猪石15g（先下），杭白芍15g，天门冬12g，玄参9g，茵陈6g，川楝子6g，生麦芽6g，炙甘草6g。7 剂水煎服。7 剂药后，患者左耳鸣、耳聋均有好转。  （摘自《家庭中医药》）
【分析】 高血压为西医病名，据其症状，中医辨证大多属肝阳上亢范畴。肝阳上亢证其本质是肝肾阴虚为其本，肝阳上亢为其标，为本虚标实之候。该患者以“高血压、右耳聋3 年余，左耳鸣、耳聋已有1 年余”为主诉，同时还“有腰酸，双腿打软”等肾虚之象，结合其年龄已55 岁，年龄较大，故综合考虑其高血压及耳鸣耳聋等的病机是肝肾阴虚为其本，肝阳上扰为其标。
治疗当平肝潜阳治其标，滋补肝肾治其本。镇肝熄风汤完全具有这一功效，故处方以此方为主。该方中怀牛膝改为川牛膝，在本方中还可引血下行，降其上逆之肝阳。药证相合，所以7 剂后症状明显改善。
镇肝熄风汤所治类中风，大多为中风先兆，病情如不能得到有效治疗，可以很快发展为中风而有生命危险。故对类中风的治疗要加以重视，同时注意血压，如血压过高，当采用中西医结合的方法以降低血压，防止中风的出现。彻底解除隐患，终须中药治疗。

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8  大定风珠
【组成】 生牡蛎（先煎）  生龟板（光煎）  生鳖甲（先煎） 炙甘草各12g  麻仁  五味子各6g  鸡子黄2 枚  干地黄  麦冬  生白芍各18g  阿胶9g
【主治】 阴虚动风证。症见温病后期，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。
【病案】 患者苏某，男，68 岁，1986 年9 月23 日初诊。中风病史半年，久卧床第。6 天前始发热、咳嗽、汗出，午后及入夜尤甚，体温波动于39.1～40℃之间。诊见面赤如妆，大汗淋漓，汗出如珠，揩拭不及，精神萎顿，声低气怯，咳痰无力，手足灼热，腰骶酸弱，溲赤便艰，舌光红瘦小而少苔，脉数沉细。体温39.5℃，双肺底闻及湿性啰音。胸透示双肺纹理粗糙，尤以肺底为著。白细胞8×109／L，中性0.78。诊断：急性坠积性肺炎。病属高热、漏汗重证而有阴竭阳脱之虞。亟宜固摄真阴为要，予以大定风珠出入：生地24g，山萸肉12g，白芍、麦冬各15g，天冬12g，辽五味6g，生鳖甲10g（先煎），生牡蛎24g（先煎），肉桂2g，鸡子黄2 枚（冲入）。水煎频服，日1 剂。药进1 剂即汗出热减，精神渐振，溲转清。3 剂甫毕，体温复常。继予上方3 剂诸症告愈。  （摘自《江苏中医》）
【分析】 该患者大热、大汗，极似白虎汤证，然脉无洪大反见沉细数，“面赤如妆”、“舌光红瘦小而少苔”，则显非阳明经热可比。脉症互参，究其病机，实以高热伤阴，真阴欲竭，阳随汗越为病理特征。
治法以峻补真阴佐以敛汗固摄，兼清余热，故资以咸味质重之品大剂，慎防抽掣（阴虚风动）及厥逆（阳随汗脱）之变。故选大定风珠加减，方中生地、白芍、二冬、山萸肉滋阴养液，填补欲竭之真阴；鳖甲、牡蛎、五味子育阴熄风，收涩外泄之津液；反佐小量肉桂，一防病甚拒药，且可导阳入阴，令其交泰，有引火归源之意。药毕阴充液足，虚火得平，腠理以密，而收热退汗止之效。

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第十五章  治燥剂

燥证有外燥和内燥之分。外燥是外感秋令燥邪所引起的病证，内燥多为脏腑津亏而致。不论是外燥还是内燥，其症状有共同点就是诸干燥症状。肺为娇脏，故外燥为患，肺脏多受累而见口鼻咽喉干燥，干咳少痰等症状。若燥邪化热则伤津耗气，故须酌情配伍清热泻火之剂（知母、石膏、天花粉、栀子等）或益气生津之品（黄芪、人参、山药、生熟地、麦冬等）。
本章方剂的基本配伍用药规律如下：
（1）治疗外燥时——秋季之时，燥气当令，由于夏季暑热之气渐去，冬季寒凉之气渐近，秋令气候温凉差异较大，故外感秋燥亦有温燥、凉燥之分。
温燥：初秋时节，余热还在，燥邪侵犯肺卫，故见发热头痛，咽痛口渴，干咳无痰等症。治以清宣温燥，用辛凉之桑叶、梨皮；甚者用栀子、石膏等清除余热。
凉燥：凉燥犯肺，易于生痰，而见恶寒微热，无汗头痛，咳嗽咯痰，咽干等。治用轻宣凉燥之代表杏苏散。
（2）治疗内燥时——内燥发病部位有上燥、中燥、下燥之分；累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。上燥，症见干咳、少痰、咽燥；中燥，症见呕逆食少，肌肉消瘦；下燥，症见消渴或肠燥便秘。治则重在滋阴润燥，沙参、生地、熟地、麦冬等。上燥咳嗽者，加百合、杏仁、桔梗；胃燥，麦冬、山药为主，配伍养胃的粳米、大枣，生姜降逆止呕及助消化之品（鸡内金、神曲、山楂、麦芽）；下燥仍用生熟地、麦冬之品，且量要大，便秘者加麻子仁、郁李仁等润肠药。内燥若病久而有气虚、血瘀之象了，适当加入益气活血的药（黄芪、人参、党参、玄参、当归、赤芍等）。

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1  杏苏散
【组成】 苏叶9g  杏仁9g  前胡9g  制半夏9g  茯苓9g  桔梗6g  炒枳壳6g  橘皮6g  生姜3 片  大枣3 枚
【主治】 外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。
【病案】 患者，男，9 岁。感冒3 天，见鼻塞流涕，咳嗽有痰，不发热，有时恶心，食欲不振，小便稍黄，大便正常，日1 次，精神稍差，咽稍红，苔白，脉弦。本证为脾肺素虚，痰湿阻遏，风寒外束。治宜宣肺散寒、燥湿化痰。处方：苏叶6，杏仁6g，半夏6g，枳壳6g，桔梗6g，前胡6g，茯苓6g，陈皮6g，生姜3 片，大枣2 枚，甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）。取3 剂，水煎分多次服，每日l剂。表寒解，咳嗽大减，又照原方继服3剂而愈。 （摘自《中国民间疗法》）
【分析】 吴鞠通说：“古人谓燥为小寒也。”该例患儿定是感受了寒凉之邪，“鼻塞流涕”是很明显的外感之征，又非咽痛目酸的风热和咽干鼻燥的外燥。我们都知道杏苏散是轻宣凉燥的代表方剂，但从上述症状看，却是外感寒邪之证，是不是医者用错了呢？当然不是，你如果过于追究课本上的框框，那就大错特错了。你看看杏苏散里的药物组成：苏叶辛温，散风解表，兼能宣肺；杏仁苦温而润，宣肺平喘。二药合用，轻宣达表，止咳化痰，共为君药。分析其他药之前，我们得再来看看上述症状，从“有痰、时有恶心、食欲不振，精神稍差”等征来看，可能有脾肺虚。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，该患儿由于素体脾虚而易生湿生痰，脾虚失于健运而影响消化（当然，也可能是感冒直接造成的）。方中用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草——二陈汤，理气和中，燥湿化痰；枳壳、桔梗、前胡，均是降气化痰之品。外加生姜、大枣调和营卫，通行津液。诸药配合，还要追究是否是燥邪不可吗？

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2  桑杏汤
【组成】 桑叶3g  象贝3g  香豉3g  栀皮3g  梨皮3g  沙参6g  杏仁4.5g
【主治】 外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。
【病案】 安某，女，2 岁，维吾尔族。患儿于1991 年11月初因高热、咳喘、烦燥不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素及先锋霉素治疗近一月，出院后仍时有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。家长先后喂服交沙霉素和头袍氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。患儿家居工厂住宅区，居室狭小，通风不良，冬令以火炉取暖，室温高而干燥。其父母亦曰晨间常感鼻咽干燥。患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。投以桑杏汤三剂咳嗽减轻，继进五剂，遂获全功。  （摘自《新疆中医药》）
【分析】 桑杏汤原为初秋温燥而设，然在本病例中，患儿吃中药时已是12 月份的深秋入冬时节，但“以火炉取暖，室温高而干燥”，这便很似在家居的小环境里制造了一个初秋温燥的气候。再看其症状表现：“干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数”均是很明显的温燥化热之象。时经两月，又在一个温高气燥的环境中，此时津液损伤定是不轻，试想咳嗽怎么能止？
看看本方，方中桑叶禀金秋肃降之气，又经霜而妆，故具有清热润燥之功；杏仁，苦辛温润，宣利肺气，二者皆为君药。淡豆豉，助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮润肺生津为辅，栀子皮清泄上焦肺热，象贝止咳化痰，同为佐使。诸药配伍，共奏宣解表邪、清肺润燥之功。此方表里双解，攻补兼施，正与本案病机相合，故2 个月之疾，8 剂而效。
从该病例我们看出，寒冬之季，北方均使用暖气或火炉之物，不免使得室内温高气燥。这样，最易耗伤肺津。所以温燥之邪并非尽在初秋，临床上我们要考虑周全，勿忘中医的整体观念这一特点，结合病人所处环境，务必因时、因地、因人而制宜。若不懂得此理而见咳止咳，见痰化痰，则愈止咳而咳愈剧，愈化痰而阴愈伤。既明其理，则桑杏汤不仅秋令用之，冬令用之，四季皆可用之，只要方证对应。这也证明了中医的又一个特点——辨证论治。只要坚持辨证论治，自不必拘泥于书本之原意，贵在灵活掌握并加以运用，才是真正地学好中医。

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3  清燥救肺汤
【组成】 桑叶9g  石膏8g  甘草3g  人参2g  胡麻仁3g  真阿胶3g  麦门冬4g  杏仁2g  枇杷叶3g
【主治】 温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。
【病案】 患儿，男，8 岁，学生。因大便不通，脘腹胀满，口臭纳呆而来诊。患儿便秘年余，脘腹胀闷，口臭异常，纳差，大便干结如羊粪，数日一解。曾在市人民医院做过肝胆B 超、肝功、胃肠钡餐透视检查，均无阳性发现，先后应用番泻叶、吗叮啉及通便泻火药物，均无显效。经询问，1 年多前曾患大叶性肺炎（支原体感染），高热不退数日，症状较重，住院治疗20 余天痊愈，后大便干结不通，脘腹胀满，口臭异常，纳呆，且伴干咳少痰、口鼻干燥。查：双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，腹部略胀，肝脾未及，肠鸣音略弱，舌红少苔，脉细数。诊断为肺胃津伤之肠燥便秘。治则：宣肺润肺、益阴生津。拟方：生石膏6g，杏仁6g，炙桑白皮6g，桑叶12g，胡麻仁6g，麦冬6g，沙参6g，柴胡6g，枳实6g，焦三仙各5g，甘草6g，水煎服，日1 剂。服用3 剂后，口臭、腹胀减轻，口鼻干燥、干咳症状消失，大便由数日一解成2～3 日一解，原方去桑白皮，继用3 剂，大便畅通，日1 次，诸症消失，食纳转佳，病情痊愈，停药。  （摘自《中国社区医师》）
【分析】 本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。桑杏汤证属温燥之邪伤及肺卫，肺津受灼之轻证，而本方证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证。临床上以身热甚与不甚，干咳重与不重，舌苔及脉象等来加以区分。身热甚，干咳无痰，甚气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数等气阴两伤重者，即为本方的辨证要点。
在本病例中，患儿是“因大便不通，脘腹胀满，口臭纳呆而来诊”。便秘之征发生在八岁小儿身上，自是不能轻视，“肝胆B 超、肝功、胃肠钡餐透视检查，均无阳性发现”，排除了器质性的病变。“先后应用番泻叶、吗叮啉及通便泻火药物，均无显效”，看来不是单纯地泻下通便就能解决得了的问题。古人云：“肺主一身之气”，“肺与大肠相表里”。肺之肃降功能推动大肠的食物残渣下行，同时，肺与大肠的津液同出一源。本患儿之肺炎高热不退数日，久热伤津耗液，小儿尤易伤肺胃之津，引起肺中燥热，大便艰难，另外肺脏受邪，不能行气于腑，肃降无力，以致腑气不通。因此，除便秘外，还伴有“干咳少痰、口鼻干燥”，“舌红少苔，脉细数”等症状。虽然本病例是以便秘为主症，但通过中医理论的分析和前医已失败之教训，我们仍然能看出其证属燥热伤肺，气阴两伤，治以清燥润肺，养阴益气，而达到润肠通便的目的。
患儿因“1 年多前曾患大叶性肺炎”而“便秘年余”，肠燥的症状较重，并定会影响到患儿的心情及脾胃的消化功能，故而有“脘腹胀闷”、“纳差”，查体“腹部略胀”等征，所以医者去人参、真阿胶，而加入沙参、柴胡、枳实、焦三仙以行气消滞，并柴胡能升清阳，枳实降浊阴。患儿干咳症状应不是很重，故去炙枇杷叶的苦降肺气，而易炙桑白皮以宣肺通窍。余不变，诸药合用，共奏养阴生津、润燥通便之功，也就是中医所说的“增液行舟”之法了。