请大家学习由欧阳思清 管华全 刘华东 主编的《方剂学案例分析》

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9  大黄蟅虫丸
【组成】 熟大黄  干地黄各300g  桃仁  炒苦杏仁  白芍各120g  水蛭  黄芩各60g  炒虻虫  炒蛴螬各45g  蟅虫  煅干漆各30g  甘草90g
【主治】 五劳虚极。症见形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下癥瘕刺痛。
【病案】 张某，女，38 岁。1999 年孟春，B 超示：右侧卵巢有一浆液性囊肿，球形，直径约3.5 cm，遂邀余诊治。述其无明显自觉症状，惟月经后期，经行小腹冷痛，月经量少，色黑有块，观患者眼圈黯黑，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩。辨为寒凝血瘀，冲任失调气血瘀阻之证。治宜温经散寒，破瘀消癥，益气和血。方用大黄蟅虫丸加减：熟大黄120g、蟅虫120g、虻虫60g、水蛭90g、干漆45g、蛴螬60g、桃仁60g、杏仁60g、白芍120g、熟地240g、炙甘草90g、桂枝120g。共研为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每早晚各服1 丸。连服7.5个月，查B 超，囊肿消失，月经正常。  （摘自《北京中医》）
【分析】 “右侧卵巢有一浆液性囊肿”，中医辨病当属癥瘕范畴。患者出现“月经量少，色黑有块，观患者眼圈黯黑，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩”瘀血征象明显；结合“小腹冷痛”，故辨证为“寒凝血瘀，冲任失调气血瘀阻之证”。从脉象看，小腹冷痛不似肾阳虚寒所致，舌亦不胖大，故应为实寒。
治疗这类癥瘕积聚患者，非大黄蟅虫丸荡涤体内瘀血不可，但该方药性偏寒，而本患者为寒凝血瘀证，故去寒性之黄芩，加药性偏温之桂枝，既可温阳散寒止痛，又可通行经脉。大黄蟅虫丸祛瘀峻猛，故方中加用地黄以防耗伤阴血；同时一般用丸剂，取其“峻药缓用”之意。对此类瘀血日久，病程较长者，绝非短期能愈，一般要长期坚持服药以图缓攻。此病例也是“连服7.5 个月”才能治愈。

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10  抵当汤
【组成】 水蛭  虻虫各6g  桃仁5g  酒洗大黄9g
【主治】 下焦蓄血证。症见少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，发狂或喜忘，或身发黄，或经水不利，脉沉涩。
【病案】 余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九。经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄蟅虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除！又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下。乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、芜蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。  （摘自《经方实验录）
【分析】 该患者为曹颖甫老先生误诊治的一个病例。首次来诊时，依据其诉“经事三月未行”来看，其所患病为“闭经”应无异议，但其病因病机却不易找到。曹颖甫老先生根据其“面色萎黄，少腹微胀”，考虑其为“似干血痨初起”，以大黄蟅虫丸治疗。其实该患者并非干血痨初起，“少腹微胀”提示其病机当为下焦蓄血证，而非广泛络瘀所成之干血痨。其时病情尚轻，应可用桃核承气汤治疗。可惜的是辨证失误，以致药不对证，故三个月后病情更重，正气已虚，出现“几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝”。此时“少腹胀硬，重按痛益甚”，可见其下焦蓄血证更加明显。
这时治疗以桃核承气汤已显药轻力薄，当峻下其瘀血，选用破血逐瘀更强的抵当汤治疗。本方逐瘀峻猛，一剂后即“下黑瘀甚多，胀减痛平”。祛邪易伤正，本方也是如此。考虑邪已去其大半，且“脉虚甚，不宜再下”，转而以扶正为主，兼祛其邪，处方以“生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子”等药物既可“活血行气，导其瘀积”，更能补气养血以扶正，达到祛邪而不伤正的目的，并最终治愈。
抵当汤与桃核承气汤虽都能治疗下焦蓄血证，但抵当汤以水蛭、虻虫等虫类药来祛除下焦蓄血，作用更为峻猛，常用来治疗下焦蓄血重证，而桃核承气汤则用来治疗下焦蓄血轻证。

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11  十灰散
【组成】 大蓟  小蓟  侧柏叶  荷叶  白茅根  茜草  棕榈皮  栀子  丹皮  大黄各9g
【主治】 血热妄行之上部出血。症见吐血、咯血、咳血、衄血，血色鲜红，舌红，脉数。
【病案】 岳某，女，77 岁，1999 年12 月17 日就诊。因咳嗽，咯血带泡沫样3 天来就诊。素有咯血反复发作12 年。3 天前因外感风寒而发热，咳嗽，咯痰色白，咯血色红，呈泡沫状，每天量约30～50ml，逐日加重，伴咽喉作痒起燥，口有血腥味。血液检查：白细胞计数：11×10 9/ L，中性粗细胞：0.73，淋巴细胞：0.27。X 线示：两肺纹理增强，左肺门可见少量斑点状钙化点。今面色苍白，倦怠乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数而滑。证属素体肺虚，表卫不固，复感外邪，邪热壅肺，损伤脉络而致出血，所以治当清热养阴止血固卫。处方：沙参10g，桔梗6g，丹皮6g，炒芩6g，川贝10g，生地10g，百合10g，芍药10g，仙鹤草10g，焦山楂10g，白茅根10g，十灰丸10g（吞服）。用以上药3 剂，加用氨苄青霉素6g（已皮试）加5％葡萄糖，盐水500 ml，静滴3 天，病人咯血止，咳嗽减轻，复诊后去十灰丸，仙鹤草，加玉竹10g，石斛10g，玄参6g，继用4 付，咳嗽渐止，血未再咯，血检恢复正常。 （摘自《时珍国医国药》）
【分析】 发病三天前，患者有“外感风寒而发热，咳嗽，咯痰色白”等外感风寒，痰湿阻肺证。但就诊时，表寒已化里热。察其症状，可见“咯血色红”，“舌质红，苔黄腻”，“脉弦数而滑”等一派痰热之象，故本病辨证当属血热妄行、痰热壅肺证。其“面色苍白，倦怠乏力”为出血致其血虚，同时气随血脱，而呈气血两虚之象，且可看出咯血量对此患者而言已非小。结合现代医学检查，提示患者有肺部感染征象。
治疗当选凉血止血之十灰散（或用丸剂），同时考虑患者尚有痰热壅肺证，故加用“桔梗，炒黄苓，川贝”，清泻肺热，化痰止咳；以“沙参，生地，丹皮，百合，芍药，仙鹤草，焦山楂，白茅根”等药物滋养肺阴，凉血止血；同时加用西药“氨苄青霉素”以抗肺部感染。由于药证相合，标本兼治，疗效较快，三天后“咯血止，咳嗽减轻”。止血剂均为“急则其治标”之品，既然血已止，当停用止血剂，改为治本为主，故停用十灰散及收敛止血药“仙鹤草”，加用“玉竹，石斛，玄参”等滋养肺阴以扶正；另一方面也是为了防止止血药太过出现“血止瘀留”。或问，该不是西药抗生素的功效吧？后已停青霉素，只服中药，疗效继续稳步改善，直至痊愈，可见取效以中药为主。

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12  咳血方
【组成】 青黛  诃子各6g  栀子  瓜蒌仁  海浮石各9g
【主治】 肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血，咯血不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【病案】 某女，60 岁，患者以每日反复咳血5～20 口，咳嗽，胸胁胀痛满闷约1 个月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病史十余年。曾被诊断为“支气管扩张”。每次病情发作与季节、气候无关，但遇怒及情志不遂后，往往要咳血。少量咯血常持续数月。1 月前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜血约100ml。进某医院急诊室，给予脑垂体后叶素10U 静脉注射后，大咯血止。但每日晨起常咳血5～20 口不等。曾用卡巴克洛（安络血）、维生素K3、青霉素、可待因等止血、抗感染、镇咳药治疗，但血量仍不见减少，有时咳血量还有增加。至今患者还为咳血不止所苦，同时伴有心烦、性情急躁等症。刻诊：舌质红，苔微黄，脉弦数。中医诊断：咳血（肝火犯肺证），即予咳血方加味治疗。方药：瓜蒌20g，诃子、山栀、海浮石、麦冬各15g，丹皮10g，青黛5g（冲服），3 剂，水煎服。二诊：患者自诉服上方后，即觉胸闷、咳嗽、胸胁胀痛等症状减轻，咳血量减少，现每日仅见2～3 口。舌质仍红，脉弦数，继续服上方3 剂。三诊：患者面有喜色，胸胁胀痛明显好转，咳嗽减轻，大口咳血已止，仅有时咳痰时带少量血丝，嘱其再服原方3 剂。患者咳血停，症状、舌、脉象也恢复正常，右肺下水泡音明显减少。观察2 月，未见咳血再发。3 个月后又因情志不遂再次咳血，证同前，给予前方6 剂后，血停症消，1 周后即可参加家务劳动。   （摘自《黑龙江中医药》）
【分析】 患者“胸胁胀痛满闷”可能与肝失疏泄有关。结合其发作诱因“遇怒及情志不遂后，往往要咳血”以及“舌质红，苔微黄，脉弦数”等症状，舌质红，苔微黄，脉数均提示为热象，弦脉主肝胆，故综合考虑，其证候当为肝火犯肺证。
其治疗当以清肝宁肺，凉血止血为主，治病必求于本，否则还会复发。处方选咳血方为主治疗以清肝宁肺，凉血止血；同时加丹皮以增强清热凉血作用，加入麦冬是为了滋养肺阴而设，因为热久必伤阴。药证相合，症状逐渐减轻，最后咳血停止。其后虽有复发，但证候相同，故仍以原方治疗有效。心病还需心药医，该患者若无力改善周围环境，又不能自我开解，其病无已时。

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13  小蓟饮子
【组成】 小蓟  滑石各15g  生地黄30g  藕节  蒲黄  栀子  淡竹叶各9g  木通  当归  炙甘草各6g
【主治】 热结下焦，损伤膀胱血络所致血淋、尿血。症见尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，苔黄，脉数。
【病案】 瞿某，女，25 岁，营业员，慢性肾炎5 年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾用西药治疗无效，后看中医。曾用六味地黄九与小蓟饮子等滋阴凉血药，一度血尿好转，以后又复发，再用原法却无效，反而小便不畅。刻诊尿常规见红细胞（十十十），尿蛋白（十），形体消瘦，面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩。此非六味地黄丸与小蓟饮子之过，乃阴虚瘀热，肾格阻滞之故；滋阴凉血有余，化瘀活血不足。宜滋养肾阴，清热化瘀。处方：生、熟地各12g，旱莲草15g，首乌9g，黄柏9g，大、小蓟各15g，赤芍9g，丹皮6g，桃仁9g，当归9g，红花4.5g，鳖甲15g，牛膝15g，生甘草6g，益母草15g。7 贴。二诊：服上方诸症好转，尿常规：红细胞（+），尿蛋白（一），小便通畅。原方去丹皮续进14 贴。后小便常规阴性、随访1 年，血尿未见复发。  （摘自《姜春华老师治疗资料》）
【分析】 患者“形体消瘦，口干燥渴，眩晕腰酸，脉细”，应为肾阴虚有热，故“曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药”是符合病情的，故有“一度血尿好转”。但患者复发后出现“面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩”之瘀血症状，可能是上次离经之血形成瘀血，故治疗在原来方药的基础上，应加用活血祛瘀之品。如简单重复上次方药，结果是“再用原法却无效”。若瘀血阻滞尿道，还会出现“反而小便不畅”症状。
故此次治疗当选用具有凉血止血功效之小蓟饮子，并在该方基础上，加用补肾滋阴，活血祛瘀药物。具体是加用“熟地、旱莲草、首乌、鳖甲、牛膝”以补肾滋阴，加用“赤芍、丹皮、桃仁、红花、益母草”以活血祛瘀。所以经以上方药治疗后，病情逐渐好转。

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14  槐花散
【组成】 槐花  柏叶各12g  荆芥穗  枳壳各6g
【主治】 肠风脏毒下血。症见便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。
【病案】 商友梁某，素有痔，兼好鸦片，发则痛不能起，且有隐疾，未尝告人。一日痔发，不可忍，延一南医治之。梁素弱，面目削瘦，饮食不思，南医以为虚也。用桂附补之，二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛。急延余往视之，脉细数而有力。余曰：阴亏血热，且增烦躁，故痔作。鸦片最燥肺，肺主气，气燥而血亦不润矣。再以桂附火之，无怪其增痛也。昔人虽谓痔有虚实，而未有不由湿热内蕴者，先清其热，则痛止。遂用槐花散加归芍而进之，夜半痛少止。次日又往，则进以归芍地黄汤，十日而愈。他日告余曰：不惟病愈，痔亦愈。余曰：痔何能去？特血润则不痛矣。须薄滋味，谨嗜欲，节劳逸，方可渐望其去。否则，发作无时。目中所见，固少因痔而死者，亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰（母丧或长孙祖母之丧）归家。越三年余，梁来信云，本年痔发特甚，惟服君前药少止，然成长命债矣。 （摘自《醉花窗医案》）
【分析】 痔疮疾患，除了常见有大便出血外，部分患者还伴有疼痛等症状。该患者“素有痔，发则痛不能起”就属其中之一。由于患者平日“面目削瘦，饮食不思”，症状类似气虚证或阳虚证，故第一位医生误“用桂附补之”。但患者并非气虚证或阳虚证，因辨证失误，使患者病情加重，出现“二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛”。究其病机，其脉象显示“脉细数而有力”此乃阴虚之象；结合其症状“面目削瘦”，瘦人正多阴虚。作者概括此患者病机为“阴亏血热”，此痔必出鲜血也。
作者选用清肠凉血之槐花散外，还加用当归、芍药等滋阴养血以扶正，并且两药均有很好的缓急止痛功效，可谓标本兼治。其中之枳壳，尤其适用于本例患者“腹膨如鼓”。因辨证准确，用药对证，疗效理想，其“夜半痛少止”。考虑患者病情好转，症状缓解，转而以扶正治本为主，即以“归芍地黄汤”滋阴养血，“十日而愈”。但患者嗜食鸦片，鸦片“最燥肺”，“气燥而血亦不润矣”，故患者鸦片不戒，则阴血会再次耗伤，进而旧病复发，后果不其然。

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15  黄土汤
【组成】 灶心土30g  白术  附子  干地黄  阿胶  黄芩  甘草各9g
【主治】 脾阳虚所致的便血。症见大便下血，先便后血，或吐血，或衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。
【病案】 朱某，男，25 岁。慢性结肠炎史六年，呈间断性泄下粘液血便，经中西药治疗，疗效不显。近因受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按，伴泄下粘液血便4～6 次／日，面色苍白，舌淡苔白滑。脉证合参，属脾虚中寒，即以黄土汤加炮姜5g，败酱草30g，广木香5g，5剂后腹痛减，泄下粘液便，但已不出血，继原方5剂，腹痛告瘥。但便次每日2 次，继以理中汤合并清肠药物治疗35 剂，自觉症状消失。至今追访两年，未再复发。   （摘自《云南中医杂志》）
【分析】 黄土汤主治的病证，为脾阳虚，脾不统血而致的便血为主，其他出血属此病机的也可参考应用。该患者“间断性泄下粘液血便”，故其中医诊断应该是便血，属血证范畴。其病史较长，诉“慢性结肠炎史六年”，俗话说“久病必虚”，患者有六年血便史，为虚证的可能性较大。再结合其症状“受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按”，以及“面色苍白，舌淡苔白滑”等，均提示其为虚寒之象，故其便血的病机当为脾阳虚脾不统血而致出血。
治疗当然选具有温阳健脾，养血止血功效的黄土汤为主治疗。考虑患者阳虚较甚，有冷痛症状，故治疗时加用炮姜以温阳散寒止痛，加广木香止痛则无必要，毕竟是“不荣则痛”，非“不通则痛”。因又知道患者是受寒感染（西医思维，实于此并不宜，幸不为主），故加用败酱草以解毒排脓。由于药证较相合，10 剂后腹痛消失，大便次数明显减少，症状明显减轻。后再以理中丸合“清肠药物治疗”而痊愈。
黄土汤和理中丸均可治疗脾阳虚脾不统血而致的出血病证，其中黄土汤在温阳健脾之中，兼有养血止血功效，可谓标本兼治；而理中丸以温阳健脾补气为主，是以治本之法。所以出血较轻，病情稳定者，当选理中丸以“缓则治其本”；如出血较多，病情较重者，则应该选黄土汤以标本兼治。

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第十四章  治风剂

治风剂是为治疗各种风证而设。因风证有内风和外风之别，故治疗时亦有所区别。针对外风，治疗当以疏散祛风为主，当然，致感冒者非本章所主；而治疗内风，当以平肝息风为主。
本章方剂的基本配伍用药规律如下：
（1）治疗外风为主的各种病证时——外风为六淫之一，其侵犯人体，常留于肌表、经络、筋肉、骨节等处，引起如头痛、风疹、湿疹、口眼歪斜、痹证和破伤风等多种病证。如临床表现主要为表证为主者，则当选解表剂治疗，在此不再复述。对于外风的治疗，除了辛散祛风外，还应结合不同的病证进行相应配伍。如为风邪头痛者，当配伍川芎、羌活、白芷等止头痛；如为风疹、湿疹者，当配伍蝉蜕、苦参等祛风燥湿止痒；如为口眼歪斜者，当配伍全蝎、僵蚕等以祛风止痉；如为痹证者，当配伍地龙等以活血通络；如为破伤风者，当配伍天南星、白附子等以止痉。另外，部分辛散祛风药耗气伤阴，必要时可稍加入甘草、生地、当归等益气养阴之品以防伤正。
（2）治疗内风为主的各种病证时——引起肝风内动的原因，常见的有热极生风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风之不同。除了使用平肝息风药外，还要针对不同的内风配伍相应的药物。如为热极生风者，当配伍羚羊角、钩藤等以清热平肝；肝阳化风者，当配伍龙骨、牡蛎、代赭石、龟板等以潜阳平肝；阴虚生风者，当配伍生地、鳖甲等以滋阴平肝；血虚生风者当配伍阿胶、鸡子黄、白芍等以养血平肝。

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1  川芎茶调散
【组成】 川芎  薄荷  荆芥各12g  羌活  白芷  炙甘草各6g  细辛3g  防风4.5g
【主治】 风邪头痛。症见偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。
【病案】 吴某，女，43 岁，农民。阵发性左侧痉挛性头痛并牵涉肩颈4 年余，每年必发。西医诊断为血管神经性头痛，先后服用中西药无明显效果，1995 年11 月20 日，因复发加重3 天来诊。刻诊：神倦，面色晦暗，舌质红，边尖有瘀点，苔薄白，脉弦数。自诉每天发作10 余次，每次疼痛持续10 余秒至1 分钟，每于劳累及遇寒而复发加重。诊为偏头痛，辨证为邪郁少阳，经气不利，脉络瘀阻，治以疏肝解郁、通络止痛，方用川芎茶调散和柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍30g，郁金15g，川楝10g，川芎30g，僵蚕15g，白芷20g，黄芩10g，薄荷10g，黄芪30g，葛根30g，仙鹤草30g，甘草5g，每日1 剂。服3 剂后诸症改善不明显，思为久病入络，气滞血瘀，每剂加蜈蚣2～3 条以入络祛瘀直达病所，连服4 剂后每天仅发作2～3 次，疼痛持续在数秒内。效不更方，继服4 剂以祛余邪，治疗近1 个月后，头痛已止，精神好转，面色红润，追踪1 年余未再复发。   （摘自《中国中医药信息杂志）
【分析】 患者头痛部位在左侧，为少阳经循行部位，考虑为少阳经头痛。偏头痛有明显自然界诱因者多为外感风邪所致，但该患者还有“面色晦暗，边尖有瘀点”等瘀血表现，结合其发病诱因“每于劳累及遇寒而复发加重”，遇寒加重，其机理可能是由于寒性凝滞，瘀血加重而致头痛复发加重也。此偏头痛为风寒袭于经络，而非肝气、肝火之疾；至于劳累复发加重，可能是由于患者病程已达4 年，久病必虚，故有轻度气虚，而劳累后会耗伤正气，故而发病“神倦”也提示了气虚。故总结其病机，除了风寒之邪之外，还有血瘀及轻度气虚证。
故其治疗，除了疏散外风外，还应行气活血，并适当补气。方选“川芎茶调散和柴胡疏肝散加减”其中以川芎茶调散疏散外风，方中川芎为诸头痛要药，且行气活血，对于此证患者，再适合不过；以薄荷、白芷疏散外风，甘草合黄芪、仙鹤草以益气扶正以治气虚；考虑该患者正气已虚，散风之药不宜多用，且头痛不在阳明经、太阳经，故去荆芥、羌活、细辛、防风等辛散之品以防伤正。加用柴胡（少阳头痛要药）、郁金、川楝子行气以助活血；葛根、白芍散邪和滋阴养血（防辛散太过？）；黄芩此处作用不详。僵蚕入络搜风。虽辨证准确，但久病入络，通络之品非虫类药不能奏效，故开始疗效不显，而在加入蜈蚣通络之后，疗效明显提高（蜈蚣为三叉神经痛特效药），最终“头痛已止，精神好转，面色红润，追踪1 年余未再复发”。

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2  大秦艽汤
【组成】 秦艽9g  川芎  独活  当归  白芍  石膏各6g  羌活  防己  白芷  黄芩  白术  茯苓  生地  熟地各3g  细辛2g
【主治】 风邪初中经络证。症见口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，兼有恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。
【病案】 张某，女，45 岁，2003 年7 月20 日初诊。患者肩部关节，双手指关节疼痛，晨起僵硬1 月余，伴纳差神疲倦怠，失眠烦热，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弦细。查：类风湿因子：阳性，血沉60mm / h，在外院诊断为类风湿性关节炎，曾服抗风湿药及激素类药，因有胃溃疡病史，不能耐受西药治疗而转中医诊治。查：一般情况可，心肺正常，腹平软，双肾区无叩痛，T36℃，BP120 / 70mmHg , HR67 次／min，律齐。形体消瘦，手指关节无红肿畸形，但有晨僵现象。中医诊断：痹证（寒凝血虚，风湿痹阻）。治法：益气补血，宣痹通络，方拟大秦艽汤加减：秦艽30g，羌活20g，独活20g，防风20g，川芎20g，牛膝20g，细辛8g，干蜜蜂30g，威灵仙30g，桑枝30g，鸡血藤膏20g，海风藤20g，潞党参20g，7 剂后，肩关节，手指关节疼痛明显减轻，失眠、纳差、体倦乏力等症状均有改善，续服上药1 月后，症状完全缓解。查：血沉10mm/h。嘱服归脾汤加减继续调理1 月后，随访未发。（摘自《云南中医中药杂志》）
【分析】 从关节痛、明显晨僵就能判断是“类风关”，此病极难治，一旦关节变形几无彻愈可能，极早期即治则尚有可图。中医多辨为寒湿痹证。因其会逐渐蔓延至其他关节，故还兼风。该患者同时“伴纳差神疲倦怠，失眠烦热”，考虑其又有气阴两虚。本例当属此病早期（才一月余，关节亦未变形），风、寒、湿邪尚未深侵，经络蓄热还未炽盛（虽舌红，苔却不黄）。
故治疗当扶正蠲痹，兼祛瘀通络。大秦艽汤以祛风散邪，活血通络为功用，考虑患者有寒邪侵犯人体，故去方中石膏、黄芩、生地等寒凉药物；同时加入防风、威灵仙、桑枝、海风藤等药物以增强祛风除湿功效；加鸡血藤以活血养血。在此基础上加黄芪、潞党参加强补气，加牛膝活血祛瘀、强筋骨。证治较相符，及时遏止了类风关的发展恶化。