第十三例:肩背痛(小肠经经气不畅)
患者,李某,70岁,湖北十堰人
左肩背痛3月,加重1周
患者于3月前无明显诱因出现左肩背疼痛,呈胀痛性质,为隐痛,不向他处放射,伴胸闷,不伴胸痛,不伴腹胀、腹痛等不适,自服芬必得后症状可稍缓解,但停药后,疼痛如故。1周前吹空调后,上症加重,疼痛性质同前,程度加重,呈持续性。曾至医院就诊,行心电图示正常,肩胛部彩超示血管狭窄,未行诊治。患者既往有慢性肠炎病史,大便日10余次,无心脏病病史。经人介绍至我处就诊。
就诊时左肩背部皮温较低,左上臂外展、上举活动不受限,舌质淡,苔白腻,诊脉得左寸浮细紧,左关尺弦,右关尺间郁缓,右寸细若绝。
分析:患者既往有慢性肠炎病史,双手寸脉均细若绝,脉经云:左手寸脉阳绝者,小肠有癥瘕;右手寸脉阳绝者,大肠有癥瘕。结合患者病史及脉象,考虑患者肠道(大肠及小肠)当有息肉,肠道气机不畅,导致手太阳小肠经气血不足,经气流行缓慢。左肩背部正是小肠经循行所过,故时有隐性胀痛,复受风寒,寒性收引,经脉闭阻,故局部皮肤发凉,疼痛加重。彩超所示血管狭窄,只是血脉受寒收缩所致,并非本病之源。
治法:调理肠道为本,外散风寒为标,活血化瘀,散寒止痛为急。先予以活血化瘀、散寒止痛药。
当归15 丹参20 乳香15 没药15
防风15 姜黄15 炙马钱子6 大蜈蚣2条
黄芪30 大血藤30 炙甘草15 小伸筋草20 3剂 水煎2小时,分3次,口服
复诊:3剂后,疼痛即止,但肩背部仍有隐隐不适,当治其本。
黄芪30 当归15 丹参15 乳香15
没药15 三棱20 莪术20 别甲30
大血藤40 败酱草30 艾叶10 干姜15
苦参20 桂圆肉20 生牡蛎20 三七15
木香15 白芍25 生甘草10 10剂 水煎服
服完后再复诊,肩背痛若失,大便日2次。上方5剂制丸药以图巩固疗效。随访3月,上症未再发。
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