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这里所述的水气病并不是金匮所讲的风水、皮水、石水、正水、黄汗，而探讨的是伤寒论中所讲的“伤寒表不解，误下损伤脏腑阳气（正气）而导致各种水气痰饮病变的发生。”
水为阴邪，其气为寒，故水为寒之气。阴性凝敛，寒则收引。水入于胃，由于脾胃阳虚，不能将水气化成津液，而反凝聚成饮成痰。所以然者，水气病也即包括了痰饮之病。总之，水气病是属于脏腑阴阳气血失调所产生的一种变证。
水属阴邪，必得阳的气化，才能生成津液滋养脏腑组织，对于水气为病，必然是在脏腑的阳气受阻，或本身阳气禀赋不足，才形成水邪为病。早在春秋战国时，古人对水化生津液的全过程，已有较完整的认识了，如“内经素问经脉别论”就明确指出：“饮入于胃、游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布、五精并行、合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”我认为，从这段经文分析来看，水入于胃，经胃阳的蒸化使水下行，并摄取水之精气，上输于脾。脾于胃即表里关系，所以脾能为胃行其津液，脾把水津上归于肺。即水津由脾至肺上升，正如内经所云：“地气上升为云。”水至上源高巅，借肺气的肃降通调，下输膀胱，水津四布，五精并行，亦正如内经所说：“天气下降为雨。”水的运行出路属三焦，三焦的通调靠肺的宣发肃降才能实现。肺的宣发称为浮，肺的肃降称为沉。水津下达肾脏，经阳气的气化，蒸腾、其清者，上升于肺，浊者归于膀胱而蓄之，排泄之。由此不难看出，水在体内的运行规律即为升、降、浮、沉，是由脾胃为轴，肺肾为轮，轴运轮行，轴滞轮停。对于古有“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”，的说法，医家各抒己见，其释但都不尽人意，我认为：少阳属木，木能生火，此火属少火，少火生气，故能气化水脏。气由水生，上升于肺，肺才能行宣发肃降。水由气化，下交与肾，即金生水，金水相生。故肺与肾是在少阳气化的作用下，相互资生，所以说“少阳属肾、肾上连肺、故将两脏”。
《下面就水气病用经方分类证治》
（1） 水气上冲证：
症状：气上冲胸、胸满、心悸、咽喉不利、眩晕、动则天旋地转，肢体摇动、舌质淡嫩、苔白润滑、脉沉弦。
治法：温阳气化降冲化饮:方药：苓、桂、术、甘汤即、云苓、桂枝、白术、炙甘草。
方解：茯苓甘淡，上可宁心利肺，中可协白术健脾，但能渗泄，故在下能利水通阳，以制水气上逆。桂枝辛温，不仅能通心胸之阳，以消阴霾之水邪，配柴胡可疏肝，配茯苓能气化利水，配白芍可调营卫气血，配附子可温心肾之阳。白术佐茯苓，培土补脾以御水邪，以敷布水精，甘草伍桂枝，振奋心阳，除心悸以制水寒。本方温补心脾，制水平冲以化痰饮，故为治痰饮之主方。金匮云：“病痰饮者，当以温药和之”，“心下有痰饮、胸胁支满、目眩苓、桂、术、甘汤主之”。又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓、桂、术、甘汤主之”。由此观之，苓、桂、术、甘汤不仅可治水气上逆，还可治咳逆、胸胁支满的痰饮诸疾。在实践中，凡脉象弦滑，舌苔润滑、胸脘痞满、心悸、目眩、头晕、咽喉不利，用本方加减，疗效满意。
水气上冲证治分析：心脾阳虚：心与肾，是火与水的关系，正常生理情况下，水火互济，相互气化，阴阳平衡，不致太过不及而发生病变。如心阳虚，下不能温煦肾水，而致寒水之气上逆凌心，导致心悸、胸满、咽喉不利、眩晕等症的发生。若脾阳虚，中州失御，土不制水，致使肾之寒水上冲，冲于胃则“心下逆满。”冲于心，水气凌心，阴反搏阳，则发心悸、胸满、短气、咽喉不利。头为诸阳之会，若寒水阴邪上蒙于头，故头目眩晕。冲入肺则咳喘，逆于胃则打嗝、呕恶、凡水饮证，面色黧黑、舌质淡、苔水滑、脉沉弦滑，故苓桂术甘汤方证对应。
（2） 少腹奔豚气证：
症状：自觉少腹如豚之奔，突然发作，上冲咽喉，令人憋闷欲死、小便不利、脉象沉弦、舌苔水滑。
治法：降冲下气、利水通阳:
方药：苓、桂、枣、甘汤，即茯苓、桂枝、大枣、炙甘草。
方义：茯苓甘淡，下行利水，桂枝辛温，温阳化气，二药相伍，平冲降逆，气化行水。大枣、炙甘草、甘温扶中，崇土制水，诸药共凑，培土制水，平冲降逆。
奔豚气证治分析：脾肾阳虚，不能制水，而致寒水上奔，直冲胸咽，发作欲死，用苓、桂、枣、甘汤加减，恰到好处。
（3） 水气迫肺证：症状:咳喘、短气、心悸、胸满、头晕身面作肿，小便不利，舌质、舌苔同上，大便秘，二三日一行。
治法：宣降肺气、通利三焦（水道）
方药：苓、桂、杏、甘汤，即茯苓、桂枝、杏仁、炙甘草。
方义：因水邪迫肺，故在苓桂术甘汤中去术，加杏仁，宣利肺气，止咳平喘、利水消肿，去术者，因白术入脾固守，故减术增杏以宣利肺气。
水气上逆迫肺证治分析：水邪上冲则头晕、心悸、目眩、迫于肺，则胸满、咳喘、肺气不降，不能通利三焦，故小便不利，身面浮肿。故用苓桂杏甘汤，宣肺利水消肿。
（4） 水邪犯胃悸呕证：
症状：头晕、目眩、呕吐、心悸、腹泻、或手足厥冷、小便少，舌苔水滑、舌淡、行走步履不稳。
治法：健脾渗利，温胃行水
方药：苓、桂、姜、甘汤（茯苓甘草汤）即茯苓、桂枝、生姜、炙甘草。
方解：苓桂气化降冲以利水，重用生姜，取其辛温以散水饮。甘草益阴以防生姜辛温过散耗阴。
水邪犯胃致悸呕证治分析：水在胃，故心下悸，水停胃，胃气不降，故呕吐。脾胃相表里，胃不降则脾不升，中焦升降失常，清阳不升则头晕，浊阴不降则吐泄。水邪阻碍胃阳不能达于四肢，故手足厥逆，故苓桂姜甘汤方证合迫。
（5） 水邪上逆，肾气不潜证：
症状：自觉气由少腹上冲咽喉、头目眩晕、心悸、小便不利、大便秘、舌苔、苔滑、脉沉弦。
治法：敛气降冲、利水定悸:
方药：苓、桂、味、甘汤即茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
方解：在苓桂气化降冲利水的基础上，因肾虚不能潜藏，故在苓桂术甘汤中去掉白术加五味子，酸敛能医心悸，酸敛能使肾气潜藏，不致上冲而面热，故化载为苓桂味甘汤。
水邪上逆，肾气不潜证治分析：由于肾虚不能潜藏纳敛，致使气从少腹上冲咽喉，面部如醉发热。心悸、头目眩晕更甚。故在苓桂术甘汤内去白术加五味子敛气纳肾。
（6） 水气上逆癫旋证：
症状：小水不利，少腹满、眩晕、甚或癫痫发作，不省人事，口吐白沫，或烦渴，但水入便吐，苔滑、脉弦。
治法：利小便，降冲逆
方药：五苓散，即茯苓、桂枝、白术、猪苓、泽夕。
方解：桂枝疏肝通阳，配甘淡的茯苓降冲气化利水，白术与茯苓相伍，健脾运湿以防水泛，茯苓、猪苓、泽夕，育阴利小便以行水，通阳以使津液上承止渴除烦，五味药物共达运脾化湿防水泛，通阳利水止烦渴。
水气上冲癫眩证治分析：小便不利，少腹胀满，是膀胱不能气化而致水蓄下焦不行，水不下行故上冲，导致眩晕，甚或癫痫所作，水聚下焦，津凝不行，津不上承滋润，故烦渴。故用五苓散气化行水，津液运行，则烦渴自除。
（7） 寒水射肺证：
症状：胸闷气憋、咳喘、咳吐清稀痰，或痰饮内伏，外感寒邪引动即发，咳逆倚息不得卧。面色黧黑、目下虚浮、脉弦紧、舌苔水滑。
治法：解表化饮，通利小便
方药：小青龙汤：即麻黄、桂枝、杏仁、干姜、细辛、白芍、半夏、五味子、炙甘草。
方解：本方外解表寒，内散水饮。麻黄、桂枝疏散在肺之寒邪，杏仁宣肺化痰，又助麻桂解表祛邪。干姜、细辛大辛大热，以温散肺胃之寒饮。半夏辛开苦降，化痰降逆，炙甘草补中，调药性之偏。白芍与炙甘草相伍，酸甘能化生津血，以制麻桂之过散。五味子酸温，不仅能敛肺补肾柔肝，还可以监制干姜、细辛温散太过耗阴。此方不宜久用，以防耗血伤阴，中病即止。此时外有表寒，内有停饮，用小青龙汤恰到好处。
表寒未解，寒水射肺证治分析：表邪未解，寒水射肺，肺失宣降则咳喘。胸为肺主宰 寒水射肺，故胸闷憋气。寒饮在肺，故吐白痰而落地成水。若寒饮内伏未解，遇秋冬偶感外寒，内寒素盛，外寒收引，肺气不利，故咳逆倚息不得卧。阴邪上犯，阳气受伤，故面色黧黑，咳逆上气。肺气不降，故眼目浮肿，苔滑、脉弦、痰饮证确。与时小青龙汤，药证相付，勿容置疑。
（8） 阳虚水泛证：
症状：头目眩晕、心下悸、筋惕肉瞤、小便不利、腹痛泻泄，腰膝酸软，两目呆滞无神、畏冷肢凉，背冷沉重，或见身面水肿，舌淡苔滑、脉沉微。
治法：温阳补肾，散寒利水。
方药：真武汤 即茯苓、白术、生姜、白芍、附子、泽夕。
方解：方用茯苓，茯苓甘淡，天之阳，阳中之阴也，色白入肺能利肺，味甘能益气助白术健脾，淡能渗泄，故益阴走下而利水。白术健脾而渗湿，与茯苓相佐，共健中土以制水泛。重用辛温的生姜温胃散寒以除湿，况又能製附子毒性。附子大辛大热，走而不守，不仅能温阳散寒以逐水，还能通行十二经脉以驱寒。白芍苦酸微寒，且能疏肝益阴以利水，与附子配伍，且又能制约其大辛大热以伤阴。总之，本方温阳气化以消阴，健脾复中以利水。
阳虚水泛证治分析：肾主水，赖其阳以气化。今肾阳虚衰，主水无权，则水泛滥成灾。寒水上冲头部，则目眩头晕，凌心则心悸。背为阳之府，寒水乘虚而克之，故背冷沉重，阳虚水泛，筋脉失养，故筋惕肉瞤。肾主二便，肾阳衰，气化失职，水不行则小便不利，气不行，则寒凝，而腹痛作泻。阳虚制水无能，溢于肌肤为水肿。面色黧黑，因黑为水色。心肾同属少阴，少阴虚寒，故舌淡苔滑，肾水泛溢，故脉现沉微，这些都反映了水邪为病，故用真武汤，方证相应、寒散水去，立即停药。
病例案选：
李某、男、45岁、教员，病发时自觉少腹有一股气上冲、恶心、头晕、视物昏花、小便不利、舌淡、水苔，脉沉弦。
辩证：水蓄膀胱则小便不利，水邪上冲至胃则恶心，上冲至头则眩晕。
治法：利水降冲，温阳消阴。
方药：五苓散加味 茯苓39g 桂枝15g 泽夕12g 半夏12g 白术30g 猪苓15g 肉桂3g 牡蛎15g 运用本方，先服三剂，病情好转，效不更方，在进三剂，病减大半。为彻底治愈并巩固疗效，再进三剂，基本痊愈，至今未复。
方用茯苓为君，桂枝为臣，二药共起降冲利水的作用，白术、猪苓、泽夕、半夏、为佐，健脾和胃，升降中焦气机，以培土制水。用肉桂、牡蛎，温化下焦，以防上冲，共进九剂，证获痊愈。
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发表于 2013/7/29 08:58:31