非升降,无以生长化收藏,非出入,无以生长壮老已。就自然规律而言,一年四季春生,夏长,秋收,冬藏，天人合一,人同天地万物造化一样,也是由生到长,由壮到老这样一种必然的客观规律。老年痴呆一证,是伴随着人到老年机体由盛渐衰的必然表象。当人进入50岁后,机体各脏器都会出现一系列的衰弱现象,削弱了机体对内外环境各种致病因素的防卫功能。邪之所凑,其气必虚。素问上古天真论曰:男子五八,肾气衰,发坠齿槁；六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白；七八,肝气衰,筋不能动；八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。今五脏皆衰,筋骨解坠, 天癸尽矣,故发鬓白,身体重步行不正,而无子耳。由于机体进行性退化,逐渐形成一种因虚致病,因病更虚的不良后果。
一.肾的生理机能与脑髓的关系:
肾为先天之本,性命之根,早在素问六节藏象论中就有:肾者主蛰,封藏之本,精之处也。和素问上古天真论曰:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之等记载.。肾的主要功能是藏精,精属阴,精能化气,气为阳,阳气阴精合为水火。故肾又主水火二宅,主宰人体五脏六腑生理的气化功能。肾精充沛,则有传宗接代生育的机能。正如灵枢决气篇曰:两神相搏,合而成形,常先身生是谓精；即由此而产生探讨肾与脑髓的关系,灵枢经脉篇说：“人始生,先成精,精成而脑髓生…….”。所以清代名医王清任在其医林改错中指出:人的灵机记心全在于脑者,是有其理论根据的。所谓肾者主水,受五脏六腑之精而藏之；即是说五脏六腑所吸取得水谷之精除营养自身脏腑外,其余部分精汁经肾化而为髓,由脊髓上注于脑,成为脑髓；髓海充盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,记忆力低下,反应呆钝。肾又藏志主智；肾精足,有志向,有智慧；肾精亏,则志气衰,肾气虚则智不足。故历代医家特别重视对于肾的保养与调治。尤其明代著名医家张景岳对肾中之精论述的淋漓尽致。他说:“肾的藏精之所,叫做命门,精藏于此,是为阴中之水,气化于此,是为阴中之火；命门居两肾之间而兼具水火,为性命之本,故欲治真阴,当治命门；命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精.所以他又强调说:“五脏者主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”。
二.神志失聪与痰瘀的关系
百病皆由痰作崇,怪病因痰,痰生怪病。历代医家对痰的论述颇多,上述老年呆钝与脑髓空虚有关,究其本源又与肾衰有关,肾精足,髓海盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强；肾气衰,则气化无力,肾上连肺,故将两脏。子病及母,必然影响肺气的敷布与通调。肺主一身之气,人身的精血津液靠肺气的推动而运行,肺气既虚,无力推动精血津液的运行,则津聚而为痰,血停而成瘀,痰瘀虽为病理产物,反过来又成为致病的重要因素。 痰瘀上注,盘踞脑府,痹阻脑脉,则元神失司,就会出现颜表淡漠,神情呆钝,寡言少语,甚至导致动作迟缓,步履艰难。痰随气升降,走窜经络,流注脏腑,无处不有,痰储于肺,肺失宣降而咳喘,迷于心包,可见胸闷心悸,神昏癫狂,停于胃,心悸,痞满,呕恶,痰流于腋下,则发生瘰疬,流滞于经络,可致肢麻或偏瘫,逆于脑则头目晕眩,甚或呆钝.凡百药不效或难顽怪病,皆从痰治,无不奏效。
但治痰之法,金匮有:病痰饮者,当以温药和之。因痰水同源,皆为阴邪,寒则凝涸,温则消而去之,由此悟出善治痰者,不治痰,而治气,所以说见痰休治痰,气顺则痰消,治痰必活血,活血痰自却。
余临证四十多年来对于老年痴呆证惯用自拟:肾气化痰活血经验方治疗,屡试有效。方中熟地.当归.白芍.何首乌.枸杞.滋补肝肾精血。赤勺.桃仁.红花.川芎.活血行瘀。桔梗,杏仁,茯苓,半夏,菖蒲化痰利湿,气虚甚者,加黄芪,寒甚者入附子,加减出入,每获良效。
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发表于 2013/7/28 21:09:48