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女，69岁，背部中断脊柱两旁发冷发紧2年，发作时用白酒搓热背部可以缓解，六月天还穿着棉坎肩，汗多（冷汗）恶风，双手感觉发胀，指尖发麻，下肢中度浮肿，无乏力，冠心病两年，经常发作心悸，劳累加重，无口干口渴，饮食可以，小便正常，大便2--3日一次，不干，睡眠可，舌质淡胖无苔，舌下络脉无淤紫。左脉沉细无力，右脉略大。
伤寒论原文：少阴病，身体痛，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子二枚 炮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味， 以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
结合这个病人的症状，很明显是一个少阴证，我开的方子如下
炮附子30（炮附子和甘草同时先煎30分钟） 茯苓30 人参10 生白术30 白芍30 桂枝20 炙甘草20 泽泻20 生姜3片 大枣4枚 水煎服 日一剂 早晚各服一次
这个病人的中药是我亲手煎的。当晚饭后睡前服药一代，服药后感觉胃里发热，身上发热，没有其他的不适，第二天清晨6点多起床之后服下第二代中药，稍作休息后开始吃早饭，吃饭的时候就感觉舌头有些发麻，然后即越来越重，继泽出现脚也发麻，浑身发胀，胃里发胀，7：50左右开始出现呕吐，胃内容物基本上全部吐出，我急忙抓了两大把生甘草煎了一碗浓浓的甘草汤，病人一点一点的下咽，边喝边吐，吐了之后继续喝，8:15分出现大约1分钟左右的轻微的意识模糊，之后意识正常，家人见状很是着急，忙打120要求住院，很快救护车到了，在一群人簇拥之下上了车，那个场景说起来还真的挺隆重的。上车之后病人还是有些呕吐，不过吐出来的东西已经不多了，很快到了急诊室，医生很快做了血压，心电图等检查，心电图显示冠心病，所以以冠心病收到内科住院治疗，9：20分的时候病人还没有住进病房，这时候附子中毒的症状已经基本消失了，舌头和身上基本上已经不发麻了，也不怎么呕吐了。中午的时候病人也吃了午饭，没有在出现什么不适。这次中毒的整个过程当中病人始终没有感觉到心慌。过去的时候稍有劳累或受寒就会心慌，必须服用救心丸方可缓解。
分析：1.急于求成心切，总想让病人取得速效，没想到适得其反，欲速则不达。
2.对过去自己的一点小经验过于信赖，曾经治疗过一例肝硬化腹水的病例附子用到了50克，也没有出现任何的中毒反应。况且一个火神派最好的经验交流的好朋友说自己用附子最大用到过120克，没有问题的。
3.进药的关没有把好，情况出现之后我自己咀嚼一块附子，刚入口时也有一种涩涩的感觉，像是用白矾炮制过，可是再继续咀嚼，真的出现了舌头发麻的现象，而且还不轻，看来这次进的附子本身就没有炮制好合格。
4.对现在人工种植的药材心存偏见，郝万山老师讲伤寒论的时候也曾经说过现在的附子已经没有了那么大的药性，基本上接近白薯了。所以从心理上就对它放松了警惕。
5、解附子毒性的干姜或生姜用量太少，只用了甘草没有完全解了附子的毒性
痛定思痛，以后还敢用这么大量的附子吗？回答是肯定的，用，必须用，这次主要的毛病是出在了煎药方法上，经历了这次的教训，附子的煎药方法一定要改进，用附子量大的时候一定要用干姜，把附子，干姜，甘草同时先煎，至于煎到什么程度，不能以时间为度，要亲自尝尝，待附子没有麻舌的感觉时再入其他的中药一起煎。
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发表于 2013/7/23 11:13:36
楼主