医间道（转载）

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第四个组方：六味地黄汤

     组方：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

     主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。

     六味地黄汤源自宋代儿科专著《小儿药证直诀》，此方的分析，体现在补与泻之间。

     很多人对补中有泻的理解有些困难，我常给病人讲，如果你向一个水缸里装清水，要想所装的水很干净，你首先得将水缸里的污水倒出来，你才能装得进去干净的水，旧的、浊的不去，新的是无法装进去的，就算装进去了，也已经变了！

     补肾阴的时候，首先得将肾脏所藏的浊邪去掉，浊邪不去，肾阴难补！方中泽泻、茯苓就是为此而设！但利湿去浊的药物会伤及肾阴。通俗点讲，也就是好的坏的可能都会被利掉，如果是这样用药就没意义了。所以需要用药来收敛好的，只让浊的利去；中药中有一些药物敛正气而不敛邪气，山茱萸就是代表，还有生牡蛎也有此效。正气收敛，邪气利去，补益才能达到“至精至纯”！

     肾阴为一身之阴，肾阴亏虚，则五脏阴分均有所亏虚！

     熟地、山药，一黑一白，一个入血分，一个入气分。

     熟地入血分。入肾，补肾阴，养肝，养心，可以观指南针之左侧！

     山药入气分。入肺、脾、肾，养三脏之阴，可以观指南针之右侧！

     虽仅两味，但五脏之阴得以充养，肾阴得以补给，五脏阴分之化生功能得以恢复，既施之以鱼，也施之以渔！

     丹皮之药，为凉血所设，治标之用。肾水亏虚，无以养肝，无以制约心火，心肝之火必盛，心主血，肝藏血，心肝之火过盛，则血热，投丹皮乃凉血清肝。

     六味地黄汤药虽六味，标本兼治。补中有泻，寓泻于补。虽五脏之阴并补，但以补肾阴为主。

     旅行提示：看完此方的分析，请你试着想想杞菊地黄丸和知柏地黄丸，结合指南针看看这两个处方，他们与六味地黄丸的差异表现在什么地方？

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第五个组方：乌梅丸

     组方：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

     用于治疗伤寒之厥阴证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

     此为寒邪深入厥阴，患者除了厥阴受寒邪所侵，还有脾肾阳虚的病机存在，这一点的理解可以参阅后面医理章节。

     “消渴”：寒凝肝经，肝经不畅，心血得不到肾水救济，心火亢于上，肺叶受熏，上焦火重，故而多饮，形成上消。

     “气上撞心，心中疼热”：撞者，寒邪受肝气升发撞心所致；疼者，心包受寒，寒性收引，不通则痛；热者，心火无肾水相济，心火独盛。

     “饥不欲食”：饥者，心火下移于胃，胃火亢盛；不欲食者，肾阳被寒邪所伤，不能温养脾阳，脾气不升，故不欲食。

     “食则吐蛔”：并非所有厥阴证病人均会食则吐蛔，体内有蛔虫的病人，因上热下寒，下焦肠道蛔虫无所养，偶食饮食，则蛔闻食味，上行入胃，随胃气上逆而吐出。体内无蛔虫的患者，则不会吐蛔。

     因肝脏上受心火之煎熬，下受阴寒之收引，所以肝脏*不足，木气枯寒。

     方中乌梅味酸入肝，大补木气；附子、蜀椒、细辛，温散少阴之寒；黄连上清心火之亢盛；黄柏下制诸温肾药之燥热；当归养肝血而润肝燥；肝木有乌梅之补，有肾水之暖，有当归之润，则厥阴之证得解。脾得人参、干姜之助，得肾阳之温煦，脾阳自然旺盛。桂枝取其温通经脉，散心包之寒，解“心中疼热”之“疼”而已。

     借用指南针可以看出，乌梅丸所治之厥阴证其实就是解肝脏“上受心火之煎熬，下受肾水阴寒之入侵，肝经上热下寒，形成肝木枯寒同时伴有脾肾阳虚、心肺火亢”的证候。

     旅行提示：要读懂乌梅丸，不是易事，看完此节，如果不明白，可以在看完后面“医理”的章节后，再回过头来读此节。一定要彻底明白此节内容，要完全理解“肝木枯寒”的意义，这对于你今后接触临床大有好处！

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第六个组方：逍遥丸

     组方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。

     此方出自《太平惠民和剂局方》，治疗肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。这个方很有代表性，我们再看看指南针。你会发现，逍遥散就是一个调理肝脾两脏的药物。

     患者长期肝气郁结，肝这个点卡壳了，人体气机上升不了，原本依靠肝脾来升阳气的，肝气升不上去，担子全落在了脾身上，脾脏消耗自身精微物质过多，脾慢慢也虚了，即肝郁脾虚。

     就好比两个人一起抬东西，结果一个人不出力了，担子大部分靠另一个人出力，没多久，另一个人也扛不动了……

     肝气郁结，用柴胡、薄荷来疏理肝气，恢复肝脏升发条达的特性。郁结之气得到舒展，两胁作痛、寒热往来自然消除。

     肝气郁结时间久了，就会化火，损伤肝阴，所以用白芍养肝阴，用当归养肝血。

     脾虚了，用白术健脾益气、用茯苓健脾祛湿，这样脾脏功能恢复，升清功能也就加强，也就能分担肝脏的担子，人体阳气就可以升腾了，头也就不痛了。生姜既能升肝气，又能降胃气，促进左轮恢复运行。

     或问：为何有柴胡，还用薄荷？

     答曰：薄荷用意有二：其一，疏理肝气；其二，性凉，散肝经之郁火。

     或问：炙甘草仅仅只是调和药性？

     答曰：甘草与白芍，酸甘化阴，缓急、养阴也！

     或问：如果肝气郁结化火较重，用薄荷能否解决问题？

     答曰：如果肝气郁结化火较重，薄荷药力就不够了，可以用栀子来清火，用丹皮来凉血，这样就成了名方：丹栀逍遥散。

     或问：从逍遥散还能看出什么呢？

     答曰：从上面的分析可以看出，患者肝气郁结已经导致了脾虚，非一日之功。这类病人常常伴有肾阴虚的病机，为什么呢？因为肝火除了伤及肝脏自身的阴分，也伤及了肾阴，因为如果肾阴不伤，肾水上济，肝脏就不会化火！

     继续深思下去，我们再想想，肝气郁结化火伤阴之后，心脏会怎样？

     心脏的阴血要靠肝脏提供！为什么？
因为肝藏血，肝为母脏，心为子脏，木生子，五行之规律！肝脏自身的阴血不足了，还能为心脏提供阴血吗？当然提供的也少了，这样又会出现什么状况？

     心火没有阴血的救济，火就会亢盛，就会心烦，就会急躁，就会失眠……

     明白了这些，就知道肝气郁结的患者，经常患有“乳腺增生”，为什么吃逍遥丸有效，但不能彻底治好。这是因为没有补养肾水，肝木始终处于枯萎状况。所以在治疗“乳腺增生”的时候，配伍补养肾阴的药物，常常能收到较好的疗效。

     旅行提示：读此节，可以与前面“肝脏相关疾病的用药特点”结合起来，这样思路会更加清晰，收获也会更大！

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第七个组方：小柴胡汤

     组方：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

     主治：①少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，舌苔薄白，脉弦。②妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；或疟疾、黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

     小柴胡汤的主治如上，如果我们结合指南针再看这段话，可能意义就不一样了。你就会明白，小柴胡汤治疗的其实是肝、胆、脾、胃这四个点。

     寒邪入体，卡在胆这个部位，导致胆胃之气不降，反而上升，出现默默不欲饮食，喜呕。

     胆气郁结化火，胆火随胃气上逆，出现口苦，咽干。

     胆火上升扰乱心神，出现心烦。

     左侧轮子是逆时针旋转的，胃气上逆，导致肝气上升受阻，肝气郁结，出现：咽干，目眩，脉弦。

     肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重，两者互不相让，左轮一会正转，一会反转，患者出现：往来寒热，胸胁苦满……

     如果此时正逢妇女经期，胆火随胃气上升，心火复炽，随肝气下陷入肾、入子宫，形成热入血室证，也就是左轮反转的结果……

     如果病人平时肝气上升条畅，胆气下降顺畅，寒邪是不会停滞在胆这个点的，也就根本不可能出现小柴胡汤证。

     从事临床的中医工作者，仔细观察你就会发现，小柴胡汤证的患者多有胆囊炎或脂肪肝等肝胆气机不畅的基础病，肝胆经脉不畅，气血循环受阻，这就是正气不足。寒邪深入后，正好卡在薄弱的胆这个环节，出现小柴胡汤证。

     有了肝胆气机不畅的基础病，时间稍长，患者就会有脾虚，所谓“木郁克土”就说的是这……

     明白了这些，你再来分析小柴胡汤，就很简单了。

     柴胡升发肝气，从左轮肝这个点，提升左轮的运行力量。

     半夏降胃气，从胃这个点拉动气机向下运行，胃气下降，胆气也随之下降。

     肝升胃降，一升一降，这样就能恢复左轮的运行力量。

     黄芩清胆火。

     人参补脾，恢复长期以来脾脏受到抑制后出现的虚损。

     生姜、大枣调和营卫，其实就是调节左右两轮的协调性，这样右轮的力量可以带动左轮。

     炙甘草调和药性，说简单点，就是让上述这些药协同起来，同时发力，就好比推车时喊号子，“一、二、三推”，甘草就是个喊口号的，好让大家一起用力……

     小柴胡汤的配伍，就是顺应脏腑的特性，该升就升，该降就降，各个脏腑都正常了，病就好了。也难怪有人说“小柴胡汤是百病良方”，因为它不是单纯治病，是调理脏腑的功能，推动人体气血的运行！

     治病一定要顺其性，也就是顺应脏腑的特性，该升则升，该降则降，该藏则藏，这样脏腑功能得到加强，其病不治自愈。

     如果你说，不用柴胡，用生麦芽代替柴胡来升肝气行不行？照样可以！

     如果用竹茹来代替半夏降胃气，行不行？照样可以！

     用党参代替人参呢？也可以，只要脾气亏虚不严重就可以用！

     这样组方变为：生麦芽、竹茹、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草。

     药物变了，但组方思路没有变，还是小柴胡汤的思路，照样有效！

     这是因为药物虽然变了，但机理没变，这就是灵活用药，灵活看经方，这样来学习，才能将方剂学中的组方学活，遇到疾病时，才会信手拈来，起效迅捷。

     看完上面的论述，大家对药物在人体的作用有个感觉了。哦！药物就是这样起效的！

     旅行提示：为了加深印象，大家可以试着分析一下舒肝健胃丸，借用分析小柴胡汤的思路，来分析这个配方。我会继续举一些例子，和大家一同分享古人遣方用药的奥妙，让我们站在一个简单明了的视角看待疾病，分析经典方剂。

     读经方，要读懂经方的用药目的，读透之后，你再*方，可能与经方用药完全不一样，但思路却是一样的。到了那一步，你随手开出的都是经方的思路，都是经方。

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第八个组方：瓜蒌薤白白酒汤

     组方：瓜蒌实、薤白、白酒。

     功能主治：通阳散结，豁痰下气。用于胸痹，症见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。

     本方治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证。结合指南针，我们可以看出，此方主要是针对心肺这两个点而设立。

     瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，清理肺中之痰郁，条畅胸中之气机；薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，振奋心阳；白酒既能增强薤白行气通阳、振奋心阳之功，同时味辛入肺，又能开宣肺气。药虽然只有三味，却能使胸阳得振，肺气得宣，痰郁得散，胸痹得以消除。

     如果伴有胃气上逆，痰涎壅盛，胸痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，加半夏降上逆之胃气，化壅盛之痰涎，这样就是针对心、肺、胃而设的“瓜蒌薤白半夏汤”了。

     若病邪由胸部向下扩展到胃脘，至两胁之间，胃气又逆而上冲，形成胸胃合病，在瓜蒌薤白白酒汤基础上去白酒加枳实、厚朴增强降气理气之功，加桂枝协助薤白振奋心阳，而且桂枝也有平冲降逆之功。这样就是针对心、肺、胃而设的“枳实薤白桂枝汤”了。

     旅行提示：为什么枳实薤白桂枝汤不用白酒？白酒对人体有什么作用？过量饮酒是如何伤身体的？这些问题想明白了，就可以深入思考酒精性肝硬化的治疗了。

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第九个组方：炙甘草汤

     组方：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。

     主治：心脉失养证。症见脉结代，心动悸。

     要明白此方的意义，首先得了解心脏在人体的状态。心脏属火，体阴而用阳，火的产生需要物质基础，物质基础就是心血，没有心血这个物质基础，心火就不旺。我们可以做一个心的模型，点燃一个沾满油的棉花团，看看棉花团的燃烧，就可以想象到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不可能有熊熊大火，如果油烧干了，火自然会熄灭。

     缺血的心脏，就好比缺油的发动机，时动时止。心血不足，自然出现心律失常，脉结代……

     人体的心血来源于何处？来源于肝，肝藏血，为心脏提供阴血。

     肝所藏之血来源于何方？来源于肾，肾阴是肝血补充的关键。

     肾阴来源于何方？来源于胃，食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……

     看看指南针左轮，就明白心血的来源问题了。

     再看看炙甘草汤配方：

     重用生地，既能养肾阴，又能养心阴。

     人参、麦门冬养心阴，阿胶养心血。

     重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。

     反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止补水太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。

     生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。

     麻仁一物的功效，历代医家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，手太阳小肠经络心，小肠郁塞，则小肠经不畅，心脏也会受累，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。

     一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：

     1.直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）。

     2.补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。

     3.补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。

     4.通利小肠经脉，促进心经气血运行（麻仁）。

     5.反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。

     6.调和营卫（生姜、大枣）。

     或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？

     答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道郁塞或生小瘤，凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象显示左手寸脉浮取虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……

     此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一的心脏病可以治愈。

     何也？心脏无过，小肠有罪也。

     旅行提示：这一节，在对炙甘草汤的分析中，提到了“心脏不适”与“小肠病变”有关，此点想通之后，可以深入思考“肺与大肠”、“肝与胆”、“脾与胃”、“肾与膀胱”，他们互为表里，病变时常常相互影响。

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第十个组方：丹参槟榔饮

     组方：丹参、菖蒲、枇杷叶、槟榔。

     功能主治：补养心血，祛风除湿，降气化痰，用于风痰湿邪上逆于心，闭塞心窍，胸闷不舒，心脏鼓动无力。

     方中枇杷叶，量大为君，能降十二经脉之逆气，能化十二经脉之痰涎。槟榔下气行水，药走胃与大肠，两药相伍，体内风、痰、湿均从大肠排出。

     丹参，既能活血通脉，又能养血养心；菖蒲祛风除湿，芳香开窍；两药相伍，补养心血，疏通心脉，同时也能搜心中风湿之邪。

     药虽四味，立意深远，从指南针中可以看出，四味药主要作用于胃、心两处。临床中凡胃气上逆，痰涎壅盛，心血不足，心脉不畅者，均可以选用此方加减，对于风湿性心脏病，已出现器质性病变者，坚持服用此方，也能收到意想不到的效果。

     旅行提示：此方为一道人所授，临证用此，疗效颇佳。使用时枇杷叶可根据病情，放胆用之，用量在20～100g，常获奇效。

     前面主要立足于肾阴、肝、心三个点，分析了十个组方，接下来我们开始从胃这个点来分析一些经典的处方，感受古人的立方之妙处。

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第十一个组方：小半夏汤

     组方：半夏、生姜。

     功用：和胃降逆，消痰蠲饮。主治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。

     结合指南针，很容易看出，此方主要是针对胃这个点而设，半夏降逆化痰止呕，生姜温胃散寒，降逆止呕。两药相伍，共奏“和胃降逆，消痰蠲饮”之功。

     此方药味虽少，但临床运用却能常见奇效，方中充分体现了一个“降”字，胃气以降为和！凡胃气上逆，胃中有寒痰寒饮者，均可放心使用。

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第十二个组方：半夏泻心汤

     组方：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣。

     功用：寒热平调，消痞散结。用于寒热错杂之痞证。

     临床表现为：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。

     呕为胃气上逆；肠鸣下利为脾脏虚寒，清气不升反降；气机升降失常，郁塞中焦而成痞满之证。用干姜，辛温而散，人参、大枣益气健脾，脾寒得除，清阳得升。用半夏散结除痞，降逆和胃，胃之逆气得以消除。用黄连、黄芩苦寒泄热，与半夏合为苦降之势。炙甘草补脾和中，调和诸药。通方共呈寒热平调，辛开苦降之功，对于消化系统诸多疾病均有良效。

     如果我们结合指南针来看：胃之上为心，胃下为肾阴；心主火，肾阴主水；火为热，水为寒；因此胃病最容易出现的病机也就是上热下寒，寒热错杂。如果患者存在脾肾阳虚的情况，就更容易形成寒热错杂之证。半夏泻心汤就是针对脾、胃这两个点而设立，熟悉此方，对于如何寒热搭配使用药物，会有很大的帮助。

     如果呕盛者，去干姜加生姜四两，而成生姜泻心汤。重用生姜，取其和胃降逆之力，宣散水气而消痞满，配合苦降、补益脾胃之品，故能用于治疗水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

     若其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，为误下后形成中气虚弱、寒热错杂所致的痞证。在半夏泻心汤的基础上加重炙甘草用量，而成甘草泻心汤，重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，共奏益气和胃、消痞止呕之功。

     结合指南针，从半夏泻心汤的加减变化可以看出，修复胃降脾升功能，调理中焦寒热之气，是治疗消化系统疾病的根本。

     旅行提示：理解胃病的病机大多为寒热错杂非常重要，再结合“胃气以降为和”，以此思路治疗胃病，则诸多疑难的胃病，均可获取捷效。胃为什么容易出现寒热错杂的病机，你想通了吗？

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第十三个组方：大承气汤

     组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。

     用于伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证。

     由于实热与积滞互结，腑气不通，故大便秘结，脘腹痞满疼痛。

     里热消灼津液，肠道干燥，糟粕传导不利，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。

     热邪盛于里，腑气不通，心气不能下移，浊气反而上逆，扰乱心神，故见谵语。

     阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足汗出。

     热盛伤津，燥屎内结，故见舌苔黄燥，甚者可见焦黑起刺，脉沉实。

     我们借用指南针来看，阳明腑实证的治疗，病位主要是在胃与肠，六腑以通为用，通腑泄热即可。

     方中枳实、厚朴降气，推动胃肠之浊气下行。芒硝，软坚散结，软化燥屎；配以大黄攻下，荡涤肠胃，促进胃肠蠕动。药虽四味，有芒硝散结，有大黄涤荡，有枳实、厚朴降气下行，三方协助，层层推进，取其急下实热燥结，以存阴救阴，可谓“釜底抽薪，急下存阴”之法。

     旅行提示：你可以结合指南针，试着分析小承气汤和调胃承气汤，看看它们的适应证，以及古人的立方思路！