医间道（转载）

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第四章 学习之旅第一站：中药

概述

     当我们真正深入了解中药，真正走进“药”的天地，就会发现，我们身边许多东西，信手拈来都是药材。只要我们用对了，就能化腐朽为神奇。

     经常有病人对我说：“大夫，给我下点好药，让我快点好！”那么什么药才是好药呢？人参大补就是好药？鹿茸贵是否可以算是好药？

     其实不然！

     如果你饿了，一天没吃饭，头晕眼花，四肢发凉，这时对你来说最好的药就是食物。让你吃一顿饱饭，比喝人参汤还强！

     如果你连续三天三夜没有休息，腰酸背痛，头昏脑涨，这时候让你好好睡一觉，比吃十全大补丸强多了！

     在上面两个例子中，“食物”、“睡眠”就是最好的药物！

     针对病人的病情，找到疾病的根源，针对根源采取的治疗方法，就是求本。针对根本用药，就可以达到神奇的治疗效果，就是好药。

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一、什么是好药

     药无贵贱之分，对证的药就是最好的药。

     当我们真正深入了解中药，真正走进“药”的天地，就会发现，我们身边许多东西，信手拈来都是药材。只要我们用对了，就能化腐朽为神奇。

     几个月前的一个晚上，有位老奶奶找到我，自述头晕得厉害。查体发现血压偏高，左右脉象均有上越之势，即气血并走于上。如果患者心情急躁，血压继续升 高，很有可能出现脑血管意外。患者病机为下焦阴分不足，不能涵阳，虚阳上越。当时已是夜里11点多，开中药煎服已来不及，而降压药物患者每天都在正常服 用。于是要求患者回家，将大蒜捣碎后，敷两脚的涌泉穴，敷1小时左右。

     第二天患者过来道谢。她告诉我，昨晚敷了一刻钟后，就感到头脑清醒，腿有劲了。敷了一个小时，头已经不晕了，舍不得取下来，直接睡觉了。早上起来，感觉病彻底好了，但脚心出现了水泡。她感叹道，没想到大蒜还有这么好的药效。

     我给她处理了脚下的小水泡，随后切脉，发现双尺脉象虽然不强盛，但已有根，脉象上越之势已经消失了。

     旅行提示：什么是上越的脉象？后面讲到脉诊时会详细说明。

     谈到这个例子只想说明，要重视生活中的一草一木，一花一叶，它们都有各自的特性，运用好了，信手拈来，都可以治病，就好像武侠小说中的武林高手，拈 花摘叶均可杀人。习医到了一定境界，也可以拈花摘叶救人于无形。名医叶天士用三片梧桐叶救了两条命的故事，正是例证。

     清朝乾隆年间，江南名医叶天士正在家中书写医案，忽听有人前来请求救治一难产妇女，叶天士不假思索，立马前往，在途中听病家说已请了同派温病大家薛 生白诊治过，但仍不见产下。薛生白是叶天士同乡近邻，其医术与叶天士齐名于江南，只是更为年轻些。叶天士十分纳闷，薛生白诊技也不错，为何不见效呢？

     叶天士来到病家，只见产妇已奄奄一息，其家人称，薛生白诊断后认为是产妇气血双亏，无力运胎，气血滞行，交骨不开。其处方以气血双补、行滞活血、催 生下胎药为主。叶天士接过药方一看，此方甚佳，但难以治此病人之病。因缺乏同气之药，如何能使诸药达到病所？时值秋天，窗外桐叶飘落，叶天士似有所悟，随 即将原方中的药引“竹叶三片”改为 “桐叶三片”，产妇遵方服药，不出叶天士所料，不久便神奇地顺利产下一胎儿，母子均报平安！

     此事传到薛生白耳中，薛不以为然，认为叶天士巧立名目而已。叶天士闻之，当即修书一封与薛生白，信中题一诗谜为：有眼无珠腹中宝，荷花出水喜相逢， 梧桐落叶分离别，恩爱夫妻不到冬。秋分之时，梧桐叶落，同气相求，胎儿立下……薛生白阅后，豁然贯通，深感叶天士博学多才，大为叹服，自惭不如。

     叶天士诊病当天恰值秋分之日，寒暑燥湿交替季节，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求，故在薛生白原方中加入梧桐叶以求其气，并引诸药达于 病所，瓜熟蒂落，桐籽熟叶落，合而为一，故药效如桴鼓。不久，“叶天士三片梧桐叶，一字救两命”之佳话传遍江南水乡。

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二、药性的重要性

     药性有寒热温凉，有升降沉浮，不明白药物的药性，处方时只是按照药物功效一味叠加，则难获奇效。在前文病例中使用大蒜，就是取其引气血下行的性能。 气血下行了，病也就好了。现代药学对药物的研究，喜欢从药物的成分入手进行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以软化血管，甚至可以抗癌，但却无法研 究出大蒜能引气血下行这一条来，为什么？这是药物自身具有的偏性！

     有一味中药 “井底泥”，又名“井底沙”，就是淤积在井底的灰黑色泥土，味甘而大寒，具有清热解毒的作用，治妊娠热病，胎动不安；头风热窟，天泡疮，热疖。

     小儿热疖，井底泥敷其四围（《千金方》），泥热后再换鲜泥，几次就好了。

     我们将“井底泥”晒干后再使用，还有效用吗？没有了！因为其寒性已经消散了！我们用它治病，用的就是其寒性。

     不同井底的井底泥，可能成分各不一样，但其大寒之性是相同的。正因为其具有大寒之性，所以对于热性病效果好。如果按照现代的药学研究方法，提取其有效成分，研究其中有什么抗菌成分，我想很难有结果。

     谈了这么多，是想说明一个问题，“药性”远远比“药物的成分”重要，这也是为什么古人非常重视中药炮制的原因，因为炮制可以改变药物的药性。

     通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之 热的作用。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾，治小便频数。莱菔子能升能降，生品以升为主，用于涌吐风痰；炒后则以降为 主，长于降气化痰，消食除胀。由此可见，药物升降浮沉的性能并非固定不变，可以通过炮制改变其作用趋向。

     意识到药性的重要性，我们再来学中药，思路就会大大开阔，看病下药，也会活泼很多！治疗中只需按照中医理论，辨证用药，当升则用具有升发性的药物， 当降则用具有降气、沉降性质的药物；热者寒之，寒者热之；不会受现代研究思维的限制，不受其成分的局限，只有这样，才是真正走进了中医用药的大门，这才是 “中医用药之秘”。

     为了加深印象，我们再举一个例子：

     肝气郁结的病人，常常感到出气有些费力，严重者会有心慌，甚至胸闷的症状，为什么呢？因为人体的阳气需要肝气来升发，肝气郁结，升发不了，就会气短，就会胸闷！

     通常运用柴胡等来升发郁结的肝气，症状就能立时缓解。

     有一次刚好柴胡没货了，病号又是老熟人，我告诉她用生麦芽泡茶喝。病人疑惑了，生麦芽不是消食、回奶用的吗？也能治疗胸闷？我费了很大劲才讲明白这 其中的道理，最后给她包了一两生麦芽。第二天见面她就说，生麦芽用得好，胸不闷了。究其原因，就是因为生麦芽具有升发的作用。那么患者因肝气郁结，肝气不 疏所致疾病，还有没有其他的药物可以使用？其实只要能够疏理肝气，升发肝气的药物都可以，比如薄荷！

     这就是药性的运用，掌握了药性，临床上遣方用药就轻松自如了。

     现在的《中药学》教材中，中药是按照功能分类的，比如麻黄归于辛温解表药，薄荷归于辛凉解表药，麦芽归于消食药……

     这样对不对呢？也对！对于初学中药的人而言，很容易明白药物的大体功效，也就是说按照这种模式学习后，你很快就知道“什么药治疗什么病”！

     但这与“什么病用什么药”不是一个概念。虽然只是颠倒顺序，但却是两个方面的问题。

     治病如同打仗，第一步你首先得明白每个士兵的特点，每种武器的特点，但仅仅知道这些并不一定会打仗。你只有在战场中熟练运用你的士兵，利用现有的武器，针对目前的战役，组织最适合的战略战术，才能取得胜利。

     你知道了“什么药治疗什么病”，只能说明你书读到位了，书上的东西你记住了，但这是不够的，你还得更进一步明白，如何针对疾病来用药。

     “什么药治疗什么病”教材上写得很清楚，我就不再赘述。在这里我要谈的是如何站在疾病的角度，站在脏腑的角度来学习中药。学习的过程中，希望首先能记住上一章讲的指南针，记住了，学习就方便了。

     旅行提示：学习本章节前，请先参阅《中药学》教材，或者先背熟《药性赋》，对常用中药的功效有一个系统的学习之后，再阅读此章节，这样才会有很大的收获。如果常见药物的功效都不熟，阅读此章会有些费力，提高比较慢！

     下面我们按照“指南针”的几个点来谈中药。

     人体的生命之轮，如同这两个轮子一样，永远在前进。无论哪个点卡壳，轮子都无法前进，人体就会生病。治疗疾病，就如同修复被卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，使它可以正常运行，这样就可以了，下面我们首先看看肝脏。

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三、肝脏相关疾病的用药特点

     研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能。

     肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。这是最基本的也是没有争议的，从这些入手就不会错，不会公说公有理，婆说婆有理！

     （一）肝脏疏泄失常的用药

     疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况，而且多与情志抑郁有关。

     临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外，肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如：脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者，就存在肝气郁结 的病机。因此，不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏疏泄失常，治疗上也是相同的。

     肝气郁结之后，患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，就好比轮子上“肝”这个点卡住了，用药时，通过

     疏理肝气就可以修复，疏理肝气的药物有哪些呢？
疏肝理气的药物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。

     肝气郁结没有及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，患者会出现心情烦躁，脾气急躁等症，这时治疗，除了疏肝解郁，还需要清肝泻火。

     清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

     泻肝火：龙胆草、川楝子等。
同时肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不足，患者除了心情烦躁外，会出现双目干涩，视物模糊、胁肋作痛等症状，这时的治疗，除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。

     养肝阴、养肝血可以选用下列药物：山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。

     如果继续失治，病情加重，除了肝阴受损外，会出现肝叶枯槁，硬化、萎缩，也就是我们通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝治疗。

     柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。

     在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者，要想到患者处在什么阶段，有没有化火？有没有伤阴？有没有枯槁？不同的阶段，治疗时均有偏重，可以根据偏重来参选上述药物。

     除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其他问题？还有！肝气当升，如果升发无力怎么办？如果升发太过怎么办？

     (二)肝气升发异常的用药

     升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中，这里的水指肾水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。

     升发太过，肝气上冲，会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高，这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”、“平”，就好比国家内部出现暴乱，要镇压、要平息一样，这里就是镇压肝气，平息肝气。

     常用的镇肝药：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。

     常用的平肝药：菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。

     假如肝气上升，没有及时治疗，就会化为肝风，临床上出现手抖的症状，在治疗上除了镇肝、平肝外，同时还得息肝风。

     常用的息肝风药物：羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

     镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，该如何用药呢？

     古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水用什么药？到下面讲肾这个环节时再细谈。

     除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒后，寒凝肝经，临床出现睾丸疼痛等症状。

     (三)寒凝肝经的用药

     寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，易伤阳气，凝滞肝经，筋脉阻滞，则肝经循行的部位就会出现疼痛。可以运用：吴萸、小茴、仙灵脾、荔枝核、川椒等治疗。天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。

     既然谈到了肝经受寒，自然肝经也会有热的情况，临床常见的是肝经湿热。

     (四)肝经湿热的用药

     湿邪停留肝经，导致肝经湿热，患者可以出现右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻等，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩、茵陈蒿等。龙胆泻肝汤、茵陈五苓散就是治疗肝经湿热的经典配方。

     明白了这四点，修轮子上“肝”这个点就算有眉目了，再结合教材来学习中药，对中药的认识就会深刻一些。

     旅行提示：看完上述关于肝脏相关病机的用药特点，你是否感到这样来学习中药，已经将中医基础理论、中药学以及方剂学联系在一起，不再是孤立地学习中 药？这样学习可以将所学的知识连贯起来，学习时不再考虑乙肝、脂肪肝、肝硬化等这些病，而要考虑的是病机——肝脏失调的病机！

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四、心脏相关疾病的用药特点

     既然是从心脏的角度学习中药，我们来看看心脏的功能，它可能会出现哪些问题？

     心属火，心主血脉，心藏神，其华在面！

     既然属火，就存在火力过旺与火力不足，临床上称为“心火亢盛”和“心阳不振”。

     既然心主血，就存在阴血不足，临床上称为“心阴虚”。

     既然心主血脉，血脉的不通、不畅就是问题，临床称为“血脉瘀阻”。

     既然心藏神，就存在神是否藏得好，藏得不好就是“心神失养”。

     既然其华在面，那么面部的神采有没有？面部的气色如何？面部长东西没有？这些都与心脏有关。与心有关的还有很多，我们就从上面这些来谈谈相关的中药。

     (一)心火亢盛的用药

     心火亢盛的患者会出现心中烦热、焦躁失眠、口舌糜烂、口渴喜饮、舌尖鲜红等表现。治疗时可以选用淡竹叶、生地、栀子、灯心草、莲子心、黄连、连翘等。

     一般下火的药物味道都很苦，但清心火的淡竹叶、生地、灯心草一点也不苦。

     别小看灯心草这味药，看似普通，对于心火亢盛非常管用，举个例子：

     我曾经治疗一个失眠的患者，切脉后发现患者左寸浮实，舌尖红绛，于是采用导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）治疗，效果不错，治疗五天，患者睡觉质量大大改善。但没过几天，患者又上火、失眠了，患者认为汤剂太苦，不愿再服了，要求我提供一个不苦的、效果好的方法。思虑良久后，我告诉他用灯心草煮水当茶喝，效果非常好，患者很满意！后来遇到心火亢盛的小儿，尤其是心火亢盛，晚上哭闹的1岁以下的患儿，运用灯心草1～2克，煎水后，加少许白糖当饮料喝，患儿很容易接受，效果也很好。

     (二)心阳不振的用药

     心阳不振的患者具有畏寒肢冷、胸闷胸痛、面色苍白、食欲减退、抵抗力差、经常感冒的特点，可以选用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。
心阳不振的患者，心脏没有火力，就好比冬天的太阳热量不足，人体就格外怕冷，经常手脚发凉，背心发冷，除了吃药外，通过食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀饭中放上3g肉桂细粉（吃的时候加一些白糖调节口感），这样手脚发凉和背心发冷的症状会得到很好的改善，一整天都会很暖和。

     (三)心阴虚的用药

     心阴虚又称心血虚。患者以心悸、心烦、失眠、易惊、健忘等为主要表现，甚则可见盗汗、低热、五心烦热、口干等症。

     治疗时需要补养阴血，可以选用的药物有：柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归、阿胶等。别小看丹参这味药，俗话“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参既能补血，又能活血，还能养血，功效好比四物汤，对心阴不足非常有好处。

     (四)心神失养的用药

     心神失养的患者以精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、失眠多梦为主要表现。治疗时以养心安神、收摄心神为主，可以选用的药物有：龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花、酸枣仁、远志等。

     (五)心气虚的用药

     发汗、泻下太过，或劳心过度，心气耗损，或年老、病后体虚均可出现心气虚，患者表现为心悸，气短(活动时加剧)，自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力。

     心气虚的病人，可以选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等。

     (六)血脉瘀阻的用药

     血脉瘀阻的病人以胸闷、心悸、嘴唇紫绀、舌质青紫为主要表现，对于血脉瘀阻的病人，可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等。

     心脏的气血阴阳平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失，皱纹也会少些了，这就是“神”。

     对于学习中医的人，如果紧密结合中医基础理论来学习中药，再上临床时，就会胸有成竹，碰到面部长斑的病人，就知道从心入手，就不会告诉患者是内分泌失调了！
对于已经从事多年临床的中医医师，可能会问，还有心肾相交啊！胆火扰心啊！为什么不深入讲下去？不急，这些需要将五脏分述完后再串起来讲，理解会更深刻些！

     旅行提示：在这一节中，我们举了两个验方，一个是清心火的灯心草，一个是补心火的肉桂粉，一定要记住哦！这在临床中可以经常使用。

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五、胃相关疾病的用药特点

     病人经常会说：“医生啊！我胃疼、胃胀、胃反酸、胃不知道饿……”

     胃就是一个消化的器官，中医称胃为“水谷之海”，指的是胃为受纳、腐熟水谷的器官，既然是受纳、腐熟食物的器官，如果不能受纳，受纳后腐熟不了，这就是病了，又或者腐熟过快，也是有病了。

     我们看看指南针（图见实体书），胃气是下降的，中医称“胃以降为和”。也就是说，胃气下降，就调和了，就顺了。如果不降，胃气上逆，胃酸就上反，吃饭就没胃口，就生病了。

     所以胃病的治疗很简单，其关键就是一个“降”字，我们一边分析，一边学习！

     (一)胃气上逆的用药

     胃气上逆的情况在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的，胆汁是碱性的，胃气下降后，在肠道酸碱正好中和。如果胃气上逆，胃酸就会腐蚀食道，引起食道炎，再向上反流，损伤咽喉，导致咽炎，很多顽固性的咽炎，通过降胃气就能治好。而西医治疗这类疾病常常采用抑制胃酸的办法，虽然胃酸减少，上逆引起的刺激症状可能减轻，但是并没有从根本上解决胃气上逆的问题。相反长期过度抑制胃壁细胞分泌胃酸，壁细胞会逐渐减少，腺体萎缩，形成萎缩性胃炎，反而加重病情，有的甚至出现肠上皮化生，成了癌前病变！

     所以降胃气非常重要，常用药有哪些？

     竹茹、枇杷叶、代赭石、生姜、枳实、沉香、旋覆花、半夏等，凡是能降气的，基本上都可以使用。

     举个例子，有个女性患者因反酸、恶心、咽喉不适三年前来就诊。患者平素不吸烟，但咽炎很重。切脉后发现右手寸关有上越之势，也就是胃气上逆的脉象。患者闻到中药味就恶心，惧怕服用中药。经过思虑，我给她开了生枇杷叶1公斤，让她长期煮水后当茶饮。过了半月复诊时，患者说好得差不多了，咽炎好了，食道也舒服了，早上也不恶心了，就是放屁多。其实就是降了降患者上逆的胃气，胃酸就不再向上反流了。气向下行，屁就多，这就是治本。也难怪张锡纯认为代赭石是健胃之妙品，因为这味药降胃气效果很好。学会了降胃气，治胃病的技巧可以说掌握了一半，还有一半是什么呢？是胃寒、胃热、食积、气滞等，我们来一一分析。

     (二)胃寒的用药

     胃腐熟食物需要热量，如果没有热量，就无法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是说早上吃的饭，晚上吐出来还未消化，从早到晚不知道饥饿，是什么原因呢？

     胃中无火！

     如何补火？

     看看指南针（图见实体书），在前面讲述五行时讲过火能生土，即心火生胃土，也就是说，补充心火，心火足就能让胃火旺，这也就是五行所说的“虚则补其母”。

     常用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。

     使用这些温心阳的药物，胃火就有了，胃腐熟水谷的功能就会得到恢复。

     (三)胃热的用药

     有胃火不足，出现胃寒，自然也就有胃火过亢，出现胃热。胃热的患者经常有饥饿感，总觉得吃不饱，俗话称为“慌饭”，中医称为“消谷善饥”。治疗很简单，吃点清胃火的药就可以了，比如：石膏、知母、黄连、黄芩、芦根等。

     举个例子，曾经治疗一例经常“慌饭”的患者。他要求不吃中药，还要能治病，我说这很好办，吃点下火的食物就可以了！什么食物好呢？让病人吃皮蛋拌豆腐，每天用两个皮蛋，加上4两豆腐，拌匀后加上麻油，放少量盐，当菜吃。就这样坚持一周，病就好得差不多了！

     有人会问，这也是中医治疗？是的！因为运用中医理论来指导饮食，指导养生，这就是中医的精髓。中医学好后可以贯穿于我们的衣食住行，随时随地都可以体会到中医理论的妙处！

     (四)胃阴不足的用药

     胃火长期过重，必然会伤及阴分，就好像烧锅炉一样，长时间地烧，锅里的水也会被烧干，同样的道理，长期胃火重必然会导致胃阴的亏虚。所以对于胃火重的久病患者，就要养胃阴了。养胃阴的药物有石斛、麦冬、花粉、玉竹、芦根、乌梅、沙参、生地等。

     (五)寒热错杂证的用药

     临床中胃病的情况有时并非上述这么单一，单纯胃寒和单纯胃热不多。大部分病人都是寒热错杂的情况，只是寒热所占的比例不同而已。比如胃中有热，肠道有寒，这样容易形成胃的上半部分有热，下半部分有寒，形成寒热错杂证，用药时则需要寒热搭配，效果才好。

     如黄芩、黄连配干姜，或者金果榄配干姜等，半夏泻心汤就是治疗寒热错杂型胃病的经典方剂。

     (六)食积的用药

     胃病还有一些情况，比如食积，同样影响了胃的和降，病情轻的可以采用山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子来消导，病情较重的可以采用大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、二丑等来攻下，恢复其和降功能。

     举个例子，很多小儿停食之后，反复发热，服用退烧药后当时可以缓解。第二天照常发热，针对这种情况，将二丑炒香后研成细粉，拌红糖后给小孩吃，每次3g左右，3岁以下的小孩可以适当减量，3岁以上的可以适当加量，一般服用3小时左右会出现腹泻。患儿将停滞在胃肠道的积食泻出来后，病就好了！

     胃病的情况还有一些，比如气滞血瘀、痰湿阻滞等，但以前面几种情况多见。了解了上述几种情况的用药特点，就知道了大部分胃病的用药思路，就可以举一反三了。

     旅行提示：学习这一节，最关键的是要理解一句话，“胃以降为和”，理解了这句话，就抓住了治疗胃病的核心，你明白了吗？

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六、胆相关疾病的用药特点

     胆气下降依附于胃气下降，胃液为酸性，胆汁为碱性，酸碱在小肠内中和。食糜进入小肠，由小肠受盛化物，分清泌浊。

     这一点用阴阳理论来理解，胆汁为火之精，为火所化生，为阳；胃酸为胃之液，为阴。两者入小肠，则阴阳相合而化生万物。

     如果胃气上逆，则胃之液——胃酸上逆，而胆汁下行无胃酸中和，碱性胆汁将损伤小肠；如果胃气上逆，带动胆气也上逆，则胆汁反流入胃，即“胆火犯胃”，也就是西医学所说的胆汁反流性胃炎。

     胆气下行如果无胃气下降的支持，胃气上逆之力又不足以使胆气上逆，胆气不上不下，胆汁郁积在胆囊之中，六腑以通为用，不通则病。久之胆囊壁自然毛糙，形成慢性胆囊炎，严重者还容易形成胆结石。

     所以针对胆囊的疾患，采取的办法很简单，也需要降胃气。

     因此我们治疗胆的相关疾病时，一定别忘了胃气是胆气下降的力量源泉，但只考虑胃还是不够的，看看“指南针”，左边这个轮子胃气下降，肝气上升，一升一降，轮子运转才有力量，所以降胃气的同时疏理肝气、升发肝气非常必要。

     结合上面所谈论的，我们再看看指南针（图见实体书），就很容易知道该如何用药了。

     (一)胆气郁结的用药

     胆气郁结的治疗思路就是降胆气，降胆气时要考虑降胃气、升肝气，这样才能促进胆汁分泌与排泄，常用的药物有：柴胡、郁金、金钱草、栀子、茵陈、竹茹、枳实、大黄、枇杷叶等。

     (二)胆郁化火的用药

     胆气郁结，没有及时治疗，郁结化火，治疗必须泻胆火。可选用龙胆草、黄芩、川楝、栀子、黄连、虎杖、蒲公英等。

     需要说明的是蒲公英，此药清热解毒，消痈散结，归肝、胆、胃经，世人多知其清热解毒功效，疗疮常用，但很少知其归肝胆经，能清肝火而明目，清胆火而解胆郁，只是治疗时剂量要大，我通常用30～50g，不用担心安全性的问题，春天蒲公英的嫩苗是可以当菜吃的。

     胆火过重容易形成胆火扰心，患者出现心烦失眠，脾气急躁的症候，历代医家采用黄连温胆汤治疗，效果颇佳。

     (三)胆囊炎的用药

     胆汁郁积，囊壁毛糙，治疗时除了降胆气、清胆火，还需要解决已经出现的囊壁毛糙问题，可以选用：郁金、生牡蛎、玄参、绿豆、穿心莲、生内金、水蛭、白僵蚕等。
别小看鸡内金这味药，对于慢性胆囊炎的治疗少不了它，它能使毛糙的内壁慢慢变得光滑。除了胆囊壁毛糙，对于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、肠道有疳积、动脉血管内壁粥样斑块等都可以使用……其神奇疗效可以概括为一句话：凡有形之邪久服常服均可以化之！

     在慢性胆囊炎胆囊壁毛糙的治疗中，生鸡内金配水蛭、白僵蚕疗效较好！

     (四)胆结石的用药

     胆汁郁积日久，化为砂石，疏肝利胆、清泻胆火的同时，要采用养阴散结、溶石化石的药物。常用药物有：玄参、牡蛎、鳖甲、鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖、硝石等。

     对于胆囊息肉、胆管癌等，则要考虑胆热郁积日久，痰瘀互结之病机形成，除了上述用药思路外，还得选用鳖甲、白芥子、三棱、莪术等。

     胆为六腑之一，六腑以通为用，用药尽量避免黏滞，但应注意疏肝理气之品久服易伤正气，应该酌加益气之品；行气理气药物多偏温燥，久用要防止伤及阴分。

     旅行提示：对于胆囊用药的理解，在乎两点，即一疏一降，疏者疏理肝气，降者降胃气，明白此理，则胆病可治疗过半。

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七、小肠相关疾病的用药特点

     小肠的功能是“受盛化物”，受盛化物包含两个方面：一个是受盛，一个是化物。

     “受盛”就是“接受，以器盛物”之意，也就是小肠受纳、盛装由胃转输过来的食糜，这里小肠的功能就相当于一个容器，一个装食糜的容器。

     “化物”就是“化生食物精微”的意思，说的是小肠具有消化、吸收的功能，能将食糜中的营养物质慢慢地消化吸收，产生食物精微。食物精微被吸收后转输给脾脏，由脾来运化，输送到其他地方。食糜中的残渣，最终转输给大肠，转为粪便。由食糜到粪便的过程，也就是“变化出焉”。

     胃的功能是“腐熟水谷”，脾的功能是“主运化”，小肠就好像连接胃与脾的一座桥梁，我们再看看指南针。

     如果用一个词语来形象地概括小肠功能，那就是“承上启下”。

     小肠属阳，从指南针中可以看出，在上依附于心、胃，在下依附于脾、肾。

     如果人体心火过重，经胃下移于小肠，或者通过经络由里及表传于小肠，则小肠火重，人就会出现心烦、尿频、尿急、尿痛等表现。

     治疗常用的药物有：木通、泽泻、栀子、黄芩、灯心草、瞿麦、赤小豆、苦参、小蓟、蒲黄、车前子等。

     如果人体心、肾阳虚，则小肠就会有寒，其吸收功能也会受到影响。对于经常小腹和脐周冷痛，稍稍进食生冷食物即腹痛腹泻的患者，温补肾阳，即可解决问题。

     常用的药物有：附子、小茴香、艾叶、高良姜等。

     临床上单纯的小肠寒和小肠热较少见，大多数属于寒热错杂，其原因为心火亢盛、肾阳亏虚，心肾不交所致。用药时寒热搭配才能收到很好的疗效。

     旅行提示：看完此节，你可以想象一下，临床上经常遇到身体消瘦的患者，中医大多诊断为脾虚，难道真的只是脾虚吗？有没有小肠的问题？小肠的化物功能出现异常，分清泌浊功能出现异常，食物的精微不能被吸收，身体就不会消瘦吗？

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八、肾相关疾病的用药特点（1）

     古有“肝无虚证，肾无实证”之说，意思是说肾脏多虚证，无实证；肝脏多实证，无虚证。此话虽然不全然正确，但确道出了一个事实，“肾脏多虚证”！

     通过肾脏来学习中药，我们得先了解肾脏。肾为先天之本，主骨，藏髓，藏精；肾主水，为水脏；肾中藏有肾火，能够温化寒水，这样水不至寒……

     通过肾脏的疾病来学习中药，可以从三个方面来入手，即肾阴、肾阳、肾精。这样更加清晰些！

     (一)肾阴虚的用药

     肾阴虚的人，通常表现为腰酸腿软、口干、咽干、手足心热等，治疗时以补养肾阴为主。
可以选用熟地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、玄参、天冬、枸杞、黄精、紫河车、怀牛膝、制首乌等，临床中使用六味地黄丸治疗肾阴虚，就是经典的代表方剂。

     (二)肾阳虚的用药

     阳虚则寒，肾阳虚的患者表现的是寒象，尤其是腰以下寒象明显，怕冷、手脚发凉（重者夏天也凉）；腰膝酸冷、精神萎靡不振。
对于肾阳不足，可以选用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、硫黄等。

     (三)肾精亏虚的用药

     何为肾精？既然有肾阴、肾阳，为什么另立一个名词肾精。肾精在人体是如何产生的？有哪些作用？亏虚后有哪些表现？

     生活中我们通常遇到关于“精”的东西，比如：酒精、味精、鸡精、精制食盐等，这里的精的意思是“提炼或提纯出来的东西”， “精”意味着提纯后的精华！人体有肾阴，有肾阳，有肾精。肾阴好似“水”，肾阳好似“火”，那肾精呢？

     其实肾精就是水被火炼而生成，说详细点就是“肾水”被“肾火”炼后化生为“肾精”；肾藏精，藏的就是肾精；肾主骨，肾精能够充养骨髓，能够补充髓海（脑为髓海），也能化为生殖之精。所以肾精亏虚的人，就会感到四肢萎软无力，或者特容易疲劳，记忆力较差，须发早白；男子精血不足，精少不育，女子经少经闭，性功能减退；在儿童则发育迟缓，囟门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。

     为了进一步理解肾精的意义，我们看看身边的植物，只有经历过夏天——“火”的炎热，到秋天植物的种子才能饱满结实，种子就是植物之精，也是水火炼化而成。通过天人相应，古人总结出了以精补精的办法，就是服用种子类的药物来补养肾精，比如：菟丝子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、补骨脂、五味子等。

     对于肾精亏虚较为严重的患者，除了服用种子类的药物外，可以选用动物类的药材，如：鹿角胶、鱼鳔胶、紫河车、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧等。

     有些人既无肾阴虚，也无肾阳虚，其肾精不足并非是来源不够，而是封藏能力不足，流失过多，这时的治疗就需要提高肾的封藏能力，可以采用金樱子、桑螵蛸、芡实、莲须、鸡内金、益智仁等固摄肾精。

     如果肾水不足，肾火过旺，出现阴虚火旺的状况，人体肾精的化生也会不足，治疗时除了补养肾水外，还可以采用知母、黄柏、地骨皮来泻肾火。

     如果肾水过旺，肾火不足，同样人体肾精的化生也会不足，治疗时，除了补养肾火，还可以通过泽泻、黑豆等来利肾水。

     肾脏只有阴阳平衡了，肾精的炼化过程才能顺畅，肾精来源才会源源不绝。

     肾之阴阳平衡，既为人体下焦的水火平衡提供保障，又为炼精化气提供物质来源。因此肾阴、肾阳的平衡协调，对人体的健康尤为重要。

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八、肾相关疾病的用药特点（2）

     为了加深印象，我们举几个例子。

     第一例：骨折延迟愈合

     几年前遇到一个右上臂骨折的病人，在医院进行夹板固定，两个月后复查，发现骨折处无骨痂形成。病人前来就诊，切脉时双尺沉细若绝，询问中得知患者经常腰部酸软无力，性功能明显减退，于是采用填补肾精的办法，配合使用活血化瘀、接骨疗伤的药物，服用半个月，一个月后复查，骨痂形成，患者后来骨折愈合良好。

     第二例：腿抽筋

     临床上很多老年人，经常腿抽筋，每晚小便多次，服用钙剂后抽筋稍稍好转，但停药后又很快反复，切脉会发现右尺沉细而软，对于此类病人，补充钙剂的同时，服用补养肾精的药物，增强肾的封藏能力，减少钙的流失，病情可以很快好转。采用淫羊藿30g、菟丝子20g、益智仁15g、小伸筋草30g，煎水内服，几天就见效了！

     第三例：痛经

     痛经之痛，只有妇人最为刻骨铭心，有些年轻女性，痛经时可以疼痛到晕厥。疼痛有两个病因，其一：不荣则痛，此痛隐隐，病情轻；另一种：不通则痛，此痛病情重。不通为瘀，而瘀之形成有气滞、有寒凝。这里要说的是“寒凝”，此类病例占痛经的八成左右，许多中医治疗痛经，采用桃红四物汤加金铃子散，当时有效，下次月经照样疼痛，其实只要运用附子、肉桂、艾叶、小茴香、紫石英等来温补肾阳，暖宫散寒，同时配合活血化瘀的药物，将胞宫寒邪、瘀血化尽，很快就可以彻底治愈。

     上面谈到炼精化气，炼精就是提炼出肾精，化气就是肾阴在肾阳的作用下产生的一缕阳气，此阳气虽然微弱，但却是人体五脏气化的根本。就好比大地上水分的蒸发产生水汽，水汽上升汇集而为云，这缕缕上升的水汽，正是天地阴阳交流之明证。人体的气化过程与肾化气、脾升气、肺敛气有密切关系。

     旅行提示：读完此节，你是否对肾精有了一定的了解，是否明白“为什么很多种子类的药物都有补养肾精的作用”？临床上遇到气血不虚，但腰酸腿软，特容易疲劳，头发早白的患者，是否想到要通过补养肾精来治疗？

     农村老人常说：“人从脚下寒！”

     人体肾之阳气是人立身之阳，肾阳不足则腰以下发凉，人如同站在冷水之中，所以人会格外怕冷，也就有了“人从脚下寒”之说，目前流行的火神派就是站在肾阳的角度，来治疗人体很多虚寒性疾病。

     《内经》云：“女子，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……男子，五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……”从这段话中，我们可以看出，随着人体的自然衰老，人体的阳气首先衰绝于上。

     因此在我们强调肾阳重要性的时候，别忘了人体心之阳气更重要，因为心火为君火，肾火为相火，“君位”永远高于“相位”，这是不容置疑的。

     就好比大地有了炙热的岩浆，土地才能向上散发热量，但别忘了太阳才是一切热量的源泉，没有太阳的光芒，则万物都会黯然失色。

     人体心之阳气为生命之阳！

    肾阳与心阳两者缺一不可，一损皆损，一伤皆伤！

     没有肾阳的炼精化气，心阳的形成就没有物质基础；没有心火向下的敛降，再旺的肾火也会有被肾水浇灭的一天。

     火神派将姜桂附作为救命仙草，认为其能补肾阳，壮肾火，散阴邪，挽狂乱……

     其实干姜、桂枝、附子也是补心阳之要药，心火旺，如丽日当空，一切阴邪自然散尽。心火旺盛，自然血脉流畅；心火旺盛，生命自然不会垂危。

     心为君主之官，神明出焉，火神派在强调肾火的同时，无形中通过补充肾火也补充了心阳，运用姜桂附增强了肾火，同时也增强了心火。

     君明则国安！

     旅行提示：目前流行的火神派，一味强调补肾火的重要性，看了上面这段论述，你是否意识到，心火为君火，心火更加重要？

     人体心为离卦，肾为坎卦，上离下坎，成为未济卦。

     “未济卦”为六十四卦最后一卦，以未能渡过河为喻，阐明“物不可穷”的道理。

     火性炎上，水性趋下，所以人自出生之日开始，身体就存在一个阴阳分离的趋势，生的同时就意味着死的开始，为了阻止这种阴阳分离，人体心火始终会受到向下敛降的作用，肾水始终会借肝气上升，形成阴阳交流，正因为有了这样的阴阳交流，所以人的一生变化无穷。未济者，物不可穷也。

     随着年龄增长，身体脏腑功能逐步衰退，心火的敛降作用减弱，肾水上达济心火的作用也减弱，于是“未济”成了“离决”，成了阴阳分离，人体逐渐走向衰老、死亡。

     在衰退过程中，通过补养心肾之火，人体内的阴邪得以消散，阴阳之间的对流得以恢复，脏腑功能得以康健。

     心火旺盛，则胃的腐熟功能强健，为人体营养来源提供保证。

     肾火旺盛，则脾阳不衰，脾的运化功能才能恢复，水谷之精才能正常输布，统摄气血的功能才能正常。

     旅行提示：关于未济卦的理解，以及未济卦在养生理论中的重要性，可以参阅《医理真传》这本书，参悟透未济卦，对感悟中医非常有好处。