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案二康某，男，56岁，干部，初诊日期：1992年11月日。
病人于20年前患糖尿病，一直服用消渴丸等治疗，血糖控制在7—9mmol／L之间，无明显“三多一少”症状。
年前体检时发现尿常规PRO+l，RBC 2—4个／HP，管型～2个／HI：，，近半年来经常感觉四肢麻木，双脚刺痛，夜间明显，伴灼热感，乏力倦怠，饮食量少，夜尿频，曾在外院查肌电图、双下肢血流图，诊断为“糖尿病，糖尿病肾病并发周围神经血管病变”，给予对症治疗，未见好转。舌质红，少苔，脉细。证属气阴两虚、瘀血阻络所致。治以益气养阴，活血通脉。
处方：太子参20g，白术15g，茯苓15g，麦冬20g，花粉20g，生地20g，川芎20g，红花20g，陈皮20g，当归，沙参20g，枸杞子20g，地龙15g，三七粉3g(冲服)，赤芍20g，鸡血藤20g。6剂，日l剂，水煎分3次口服。
二诊：1992年11月15日。
患者体力稍增，食欲尚可，四肢麻木似有减轻，双脚疼痛不缓解，舌淡红，苔薄，脉细弱。脾胃稍旺，瘀血未通，治疗侧重活血通脉。
上方去白术，加五灵脂20g，没药20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊：1992年11月21日。
四肢麻木明显减轻，双脚仍痛，夜间明显，灼热感消失，体力明显增加，食欲正常，夜尿仍频，舌淡红，苔白，脉细。患者脾胃功能渐恢复，阴虚内热亦减轻，目前主要矛盾是瘀血阻络日久，经脉失养。治疗上宜重在活血通脉。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，生地20g，川芎，赤芍20g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂，没药15g，三七粉3g(冲服)，地鳖虫5g，炮山甲5g，大枣12枚，坤草20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊：1992年11月27日。
病人四肢麻木及双脚疼痛明显减轻，夜尿次数减少，饮食尚可，大便稍溏，日2次，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。此经脉渐通之征，效不更法，然活血之品过多，易伤脾胃，应注意顾护脾胃。
上方去地鳖虫，加炙甘草10go 6剂，日1剂，水煎分次口服。
五诊：1992年12月4日。
双脚疼痛基本缓解，四末仍时麻木，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。瘀血渐去，经脉已通，而失养之肌肤筋脉未尽恢复，故治疗仍以益气养血活血为主。
上方去地龙、没药、炮山甲、坤草，加麦冬20g，枸杞，太子参20g，白术15g。10剂，日l剂，水煎分3次口服。
六诊：1992年12月15日。
双脚疼痛未作，四末麻木减轻，以夜间明显，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查空腹血糖6．89mmol／，尿常规：PRO士，RBC 1～2个／HP，未见管型。患者病情已稳定，肌肤筋脉恢复仍需缓慢调养，治宗前法，以巩固疗效。
上方去三七粉。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
按语消渴病久不愈，致四肢肌肉麻木、疼痛、尿频、浮肿，其病机有三。其一，脾虚日久，气血生化乏源，四肢肌肉失于濡养。其二，脾虚气弱，推动无力，血行瘀滞。其三，脾虚日久，累及于肾，肾之气化无力。此时病情虚实夹杂，治宜首先健脾益气养阴、活血通脉，兼以补肾。
在活血药中，王老善用五灵脂一药，并说，五灵脂最擅去微血管之瘀血而止痛，同时该药尚有和胃功能，故其用甚广。
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发表于 2013/7/22 09:23:21