治疗急慢性阑尾炎15例的经验体会浅述

蒋治旺

运用自拟：“大黄汤”配合针刺“太冲、足三里、合谷”治疗急慢性阑尾炎15例的经验体会浅述


   阑尾，按西医所指定的部位，在右下腹，腹股沟，一横指上，即髂骨斜45度的下四分之一处，叫马氏点，就是阑尾，手指按下去，往起收指时，有剧烈的反跳痛，无疑是阑尾发炎。
   若从中医认为阑尾发炎疼痛的部位在下焦少腹，从经络循行路线属厥阴肝经。因足厥阴肝经（冲脉）起于足大指丛毛之际，上循足附上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝……..，因此阑尾发炎疼痛亦于足厥阴肝经有关。
   病因病机：从长期临证实践体会认为本病禀赋不足，素体阴虚，或劳役过度，或嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃之阴精，致生湿热。或小怒常发，暴怒伤阴，或房事不节，耗损真阴，阴亏不能制阳，致肝亢化火，脾郁积湿，湿热下注少腹，郁结肝经，蕴久成毒，病所因虚，邪乘袭之，引发阑尾急性发作。
临床表现：少腹（马氏点）疼痛剧烈、小便短黄、大便秘结或便而不爽、口干、口苦、苔黄腻、食纳不佳、脉沉滑数有力。腹诊时要注意是否化脓；金匮云：师曰：“诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩其肿上，热者为有脓，不热者为无脓”。所以说运用中药针刺治疗必须的及时赶在未化脓之前，才是最佳有效的治疗期。
自拟“大黄汤：大黄9g 白芍30g 柴胡15g 连翘15g 青皮15g 双花30g 丹皮24g 赤芍24g 川芎15g 公英30g 桃仁研12g 红花9g 生地30g 甘草15g 元胡研24g 血瘀甚者，加入五灵脂20g、卜黄15g，气郁甚者加入郁金24g、香附15g，若呕者加入半夏，毒热盛者加入败酱草30g、地丁24g”。（急性者效佳）
方药解释：由于湿热之邪蕴结下焦而致肝郁气滞，湿热相搏，积聚成毒，引发阑尾发炎，故用大黄为君，配连翘、双花、公英一派苦寒之剂，燥湿清热解毒。柴胡、青皮疏肝行气，理滞配白芍、元胡、甘草，不仅舒肝不致伤阴，而且可缓急止痛，佐赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、生地活血化瘀，解毒以达通则不痛之目的。
注意：据实践反复证明，对这种急危重症，两小时之内必须得到有效的缓解，否则就有生命之危险。类似此等方药，最多用5剂，中病即止，再多误服，以防挫伤中气，邪未攻逐，正气先伤，徒劳无益。
配合针刺：“太冲、合谷、足三里、三阴交”治疗阑尾的理论根据是，太冲乃足厥阴肝经之原穴，故有五脏有病取之十二原之说。况厥阴肝脉上行环阴器，抵少腹，肝又属木，主疏泄，故取太冲为主穴，配手阳明大肠之原穴合谷以疏肝解郁，清热利湿，活血解毒以止痛。况且太冲、合谷又为全身的四关穴，不仅治疗急慢性阑尾炎不可少，而且对于治疗急性脑炎，急性胃痉挛，急性肠梗阻，肝病胁痛，胆囊炎，高血压等都必不可少，疗效极为满意，这是多年的实践经验。足三里乃是足阳明胃经之合穴，因取太冲、合谷，手法以泻为主，为顾护中气，不使正气挫伤，故取足三里之合穴以调补脾胃之中土，即遵金匮：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，补不足，损有余，是其义也。”三阴交乃是足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝，三条阴经交汇处，故名之曰三阴交，用平补平泻的手法以平衡三阴经的协调统一，才能达到治愈的目的。
病案例举：
记得1977年春夏之交，时在国防公路指挥部二工区医疗所工作，4月12日晚9时许，玉成村吴某来叫，说他女儿小肚子疼得呼爹叫娘，叫我立即动身，我二话没说，背上出诊包疾步如飞，半时许亲临病家。腹诊时见右少腹马氏点有反跳痛，脉诊时见沉而滑数有力，当机立断诊属急性阑尾炎。作为医者要急病人之所急，痛病人之所痛。先针太冲，用泻的手法，疏肝活血以平冲逆，加针合谷，协助太冲以清热解毒，活血止痛（泻法），为攻邪以防伤正，加针足三里，有厥阴不治，求之阳明之义（平补），加针三阴交有补肾运脾、舒肝，调和三经之义。10分钟之后，痛势逐渐缓解，回落有望，并及时疏自拟的“大黄汤”：
大黄10g 白芍30g 甘草15g 元胡  24g 丹皮30g 柴胡15g 双花30g 公英30g 赤芍20g 川芎12g  生地24g    桃仁研12g  红花10g  青皮15g 郁金20g
每剂二煎，一剂轻，二剂病减大半，三剂基本疼痛消失，大便爽，小便畅六腑畅通，只饮食尚欠，四剂时加减增入炒白术20g 炒枳实15g 四剂后饮食大增，疾病痊愈，为巩固疗效，原方增损，击鼓再晋。半年后在城中碰见，一见便称我活命菩萨。她说一年前就发生过一次，并没有这次严重，这次若不是您及时抢救，那今天还能在这里与您见面？说罢泪如泉涌，要请我吃饭，被我拒绝。
在这里再简要的说一下“太冲穴”，经长期的实践证明，太冲穴对于危急重症，确能起死回生，只要能熟练掌握补泻手法，就能妙手回春。单用太冲一穴，救治急性脑炎二则，气厥、痰厥不省人事二则，肋痛卧床不能转侧一例，肝气犯胃剧痛三例，红肿目痛一例，阳明头痛一例，高血压头晕五例、痛经七例，由于篇幅，以后再述，请同道指正。

附：序言
悬壶临证几十年来，对于危急重症活人无数，就急慢性阑尾炎，尤其是急性阑尾炎而言，运用自拟的验方“大黄汤配合针刺太冲、合谷、足三里”治疗大约有50人次之多，虽说效果可达90﹪以上，但并非死方子能医好活病，最重要的是靠中医“辨证论治”的精髓这个锐利武器。中医讲究天人合一，即天使气候、地理环境、人的性格、所好、体制禀赋强弱、年之少长、病之所因、病态、气色、脉之形状、饮食、大小二便等等情况都要一一了如指掌。再进行由浅入深，由此及彼的逻辑思维，思维的过程，就是辩证的过程，只有运筹于帷幄之中，才能决胜于千里之外，用药如用兵，辩证如布阵。如果不是先了解病情，盲目用药，如同盲子夜行，作为军事家，如果不事前侦查敌情，而盲目行兵布阵，瞎乱指挥，势必导致失败，甚至全军覆没。人命关天，必须要做到无微备至，一丝不苟。正如医圣张仲景在他的巨著伤寒论序中言道：“终始顺旧，省病向疾，务在口给，相对斯须，便于汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊，久后曾无髣髴，明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而矣，夫欲视死别生，实为难矣。”这段经文的意思是对疾病的诊断并不是哪么仔细入微，而是顾此失彼，在尚未段清之前，便开方用药，难免能取得疗效，对于判断生死更是远不及也。
    总之，经验主义不能丢失，辨证论治不能抛弃，二者相互依赖，缺一不可。下面简要的再举一例：“如六味地黄丸，人人皆知它有补肾的功能，而同样是肾虚的病人，张三用了有效，而李四却用了无效，为什么？因张三是肾阴虚，而六味丸能补肾阴，所以正中下怀，用了对症而有效；而李四是肾阳虚，六位只能补阴，不能补阳，所以用了却无效。”老年与青年，新病与旧病，抗病能力强弱，吸收改变快慢，都有区别，为此，辩证十分关键！

哈根达

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