中心型肺癌

悠悠子衿

　　刘某，男，69岁，退休工人。住西安市东关北火巷号。
　　初诊：1984年3月7日。
　　主诉：咳嗽、气喘10年，近2月加重。
　　现病史：咳嗽、气喘10年，2个月前因受凉咳嗽、气喘加重并伴有发热。曾在第四军医大学附属二院检查，X线片报告：右肺中野模糊阴影，右肺上叶肺不张，亦见小片状块影。意见：右肺炎伴右肺上叶部分不张。血象：正常。肺功能测定：流速、容量均降低。经用抗生素等药物治疗后，热退，但仍咳喘，少痰，胸闷，胸痛，乏力，气短，脘腹痞满，纳差。二便正常。
　　既往史：既往身体健康。
　　个人史：有吸烟及饮酒嗜好。
　　家庭史：配偶及子女均健康。
　　舌象：舌质淡红，舌苔白。
　　脉象：脉弦细。
　　辨证：气痰结聚，肺脾亏虚。
　　治法：益气宣肺，化痰散结。
　　方药：
　　沙参30克　白术12克　郁金15克　清半夏15克　瓦楞子30克　索罗子15克　山豆根lO克　料姜石60克　生甘草3克煎服法：水煎服，每日早晚分服。连服6剂。
　　复诊（3月17日）：服药后，饮食增加，气短好转，咳喘、胸闷、胸痛未见减轻。舌脉同前。此乃病重药轻。继续用上方加瓜蒌30克，土贝母15克。连服6剂。
　　服法同前。
　　嘱患者进行支气管镜检，以确定诊断。
　　三诊（3月31日）：3月29日第四军医大学附属二院纤维支气管镜检报告：右肺上叶开口深部见有玉米粒大小似菜花样瘤组织突出，堵塞全上叶支气管，致使所居各段开口看不见，瘤组织表面充血，触之易出血，在此处取活检。正对.　此上叶开口略下方主支气管内侧壁处支气管壁略内陷，其中『　央有直径约0.6厘米黑色突起物，周围粘膜轻度充血。右下爹叶背段及中叶内侧段口均见似米粒大小粘膜突起，似息肉样，中叶外侧亦有上述黑色样物堵塞。
　　结论：中心型肺癌。
　　活检病理：鳞状细胞癌（病理号：84—815）。
　　因镜检而咳嗽，咯血痰，余症同前。舌脉同上。
　　方药：继续用上方，再加生艾叶20克，陈皮10克，生姜10克，蜂房10克，全蝎10克，仙鹤草60克。
　　煎服法：同上。连服6剂。
　　平消片每次服8片，每日3次。
　　四至八诊（4月7日～5月5日）：来诊5次，服上方24剂后，血痰消失，症状缓解。但经X线拍片检查，右肺上叶阴影稍有增加。因年老体衰，拒绝手术及化疗，建议加用放疗，以抑制癌瘤发展。舌脉同上。
　　方药：继续用上方。连服6剂。
　　九至十五诊（5月17日～7月25日）：来诊7次，此间进行放疗。
　　舌象：舌红少苔。
　　脉象：脉细弦。
　　辨证：气阴不足。
　　调整前方如下：
　　补骨脂30克　沙参30克　自术12克郁金15克　清半夏15克　瓦楞子30克　索罗子15克　山豆根10克　生艾叶20克　陈皮10克　生姜10克　川贝母15克　地龙克料姜石60克生甘草3克煎服法：同上。共服42剂。
　　十六诊（8月8日）：咳嗽、气喘均减轻，咯白粘痰。
　　舌象：舌质红，苔白腻。
　　脉象：脉细弦。
　　继续用上方，加细辛3克，以逐阴分之痰结。
　　煎服法：同上。
　　十七诊（9月25日）：家属来诉，前方服18剂，症状逐渐消退，饮食增加，精神好转。于9月13日行X线片复查：右肺上叶可见片状及条索状阴影，纵隔轻度右移，侧位片相当于右上肺后段呈密度增高影。患者因无明显症状，要求停服汤剂。
　　嘱继续服平消片，不能间断。
　　十八诊（1985年1月28日）：近日受凉，咳嗽少痰，口干，胸痛，咳嗽时胸痛较甚，无发热恶寒。纳差，腹胀，身困。二便正常。
　　舌象：舌苔白。
　　脉象：脉弦细。
　　辨证：宿痰未尽，为寒邪所缚，气阴不足。
　　治法：仍予宣肺化痰，益气散结。
　　方药：
　　生艾叶20克　陈皮10克　杏仁15克　细辛3克　生姜10克　沙参30克　白术12克　郁金15克　清半夏克　瓦楞子30克　山豆根lO克　地龙12克　蜂房10克全蝎10克料姜石60克　生甘草3克煎服法：同上。连服6剂。
　　十九至三十二诊（2月4日～7月29日）：来诊14次，服汤剂96剂，症状又消除，能做一般家务。X线片复查：
　　与1984年9月13日片比较，病灶无明显变化。
　　舌象：同前。
　　脉象：同前。
　　仍继服平消片。
　　三十三至三十四诊（1986年1月6日～1月13日）：因感受风寒，咳嗽，气喘，浑身酸困，咯白痰，纳差。大小便尚正常。
　　舌象：舌苔白。
　　脉象：脉弦细。
　　方药：
　　大蒜lO瓣　生艾叶20克　木瓜12克　百部12克　陈皮10克　生姜10克　清半夏15克　山豆根10克　白前克杏仁15克生甘草3克煎服法：同上。连服12剂。
　　三十五至三十八诊（3月17 1~--4月7日）：近日咳嗽，气喘，吐黄痰，烦热。大便干。小便黄。
　　舌象：舌质红，舌苔薄黄。
　　脉象：脉细数。
　　辨证：痰湿内郁化热。
　　方药：原方加鱼腥草30克，猪苓60克，以宣肺化痰，利湿清热。
　　煎服法：同上。连服24剂，症状消除。
　　三1-^九诊（12月6日）：近日发热恶寒，咳嗽，气喘，吐白痰，胸闷。
　　舌象：舌苔白。
　　脉象：脉浮紧。
　　辨证：风寒感冒。
　　治法：宣肺解表。
　　方药：小青龙汤。　　彳服6剂。　　媳四十诊（12月13日）：服上药症状好转，但仍有胸闷。嚷继续用上方，加瓜蒌30克。连服6剂。　　”
　　四十一诊（1987年1月10日）：劳累后出现气短，其余正常。经X线检查，病灶无明显变化，病情稳定。