温肾纳气法

悠悠子衿

温肾纳气法本法适用于肾不纳气咳喘证。久病咳喘，由肺及肾，伤及肾阳，必致肾虚不纳。证见咳喘气短，呼长吸短，动则加重，肢冷畏寒，腰膝酸软，面白或青，舌淡体胖，脉沉细。
　　若肾阳虚衰，水气不化，致使水湿上泛或肾水凌心，再进一步发展还可造成心阳衰微，甚则心阳暴脱之危证。
　　肾水凌心，证见咳喘心悸，小便不利，肢体浮肿。心阳暴脱，证见咳喘加剧，烦躁不安，肢冷汗出，面色苍白。
　　肾不纳气者，治宜温肾助阳、摄纳平喘，方用金匮肾气丸合三子养亲汤、参蛤散加减治之。肾水凌心者，治宜温阳利水，用真武汤合苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤加减；心阳暴脱之危证，急以参附汤回阳救逆。
　　金匮肾气丸合三子养亲汤、参蛤散加减：熟地15g，山萸肉12g，山药15g，茯苓12g，附子log，肉桂6g，苏子，莱服子lZg，白芥于6g，于姜lOg，白术lOg，黄精，生龙牡各20g，开水煎，二次分服。参蛤散（红参，蛤蚧1对，共研细末）每次3g冲服，一日3次；病情好转，可配成9g重蜜丸，每次1丸，1日3次，长期服用。
　　真武汤合苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤加减：生姜片，芍药lOg，茯苓12g，白术lOg，附片lOg，桂枝lOg，炙草lOg，五味子lOg，细辛lOg，干姜lOg，桑白皮12g，地龙12g。水煎，二次分服。
　　参附汤：力参15g，附片lOg．开水煎，二次分服。
　　附：典型病例例十李某某，男，60岁，1998年4月3日就诊。患者咳嗽二十余年，加重并气喘气短半年。半年来咳喘久发不愈，气候寒冷或劳累后加重。目下气短而咳喘，咳声低微，痰白清稀，咳吐不利，兼见畏寒肢冷，汗出，腰酸腿软，大便较于，排解困难等症。于氏诊之，舌淡苔白，脉沉弦细弱。断为肺肾阳虚，肾不纳气，下虚上盛。治宜温阳纳气、止咳平喘，用金匮肾气丸（汤）合三子养亲汤、参蛤散加减。
　　处方：熟地15g，山萸肉lOg，山药12g，茯苓12g，附子lOg．桂枝lOg，苏子lOg，莱菔子12g，白芥子6g，白术，干姜lOg．五味子lOg．麦冬15g，杏仁12g，肉苁蓉。水煎，分二次服；参蛤散3g冲服。
　　4月10日复诊：服上药一周，咳喘明显减轻，痰液排出爽利，汗出减少，大便自解，惟气短仍著，原方去肉苁蓉，加生龙牡各20g，再进7剂而病情基本缓解。