瘀血的症状及体征

悠悠子衿

瘀血的症状及体征；
   １疼痛：“通则不痛，痛则不通”，“痛者，气血不通之意”。瘀血疼痛的特点是：痛处固定；久痛不愈，反复发作；多为刺痛；痛而拒按或兼形肿；用其他治法的药物不效等。
　 ２发热：瘀血发热属于内伤发热的范畴，可以表现为全身或局部，自觉或他觉的发热。因瘀积部位、病程及损耗气血阴阳的不同而有多种发热类型。瘀血发热的特点之一是脉证不尽一致，如《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》说：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”
   ３咳喘：瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，则会壅而为咳为喘。严重时，由于瘀闭肺脉，令水溢痰生而致咳逆喘息不得卧。如《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”
   ４心悸怔忡：瘀阻血脉，使心失所养而致心悸怔忡。如《血证论·脏腑病机论》说：“血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡。”
   ５发黄：包括一般的肤色发黄及黄疸之黄，前者为肌肤失养而黄，后者为血液败坏而黄。
　　 如《诸病源候论·妇人杂病诸候·瘀血候》说：“血瘀在内，则时时体热面黄。”《临证指南医案·诸痛》说：“久痛必入络，气血不行发黄，非疸也。”周学海认为“黄之为色，血与水和杂而然也”，故对黄疸也主张用活血化瘀药，“必须兼用化血之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类，为其已坏之血不能复还原质，必须化之，而后无碍新血之流行也”（《读医随笔·卷四》），这个观点值得参考。
　 ６神经精神症状：如健忘、癫狂、瘫痪、昏迷等。如《血证论·健忘》说：“凡心有瘀血亦令健忘。”周学海认为“瘀血凝痰阻塞心气，使心的神机停滞而发癫（《读医随笔·卷三》）。中风及其他原因引起的瘫痪，血脉瘀阻是重要的病机，故周学海认为需重佐活血以“拨其机”，“通其道”（《读医随笔·卷四》）。瘀血引起的神昏谵语在温热病热入营血时较为多见。
　 ７痈肿：痈肿的病因虽与湿热火毒有关，但从病机分析，无论内外痈症，总由血瘀肉腐而成。所以在治疗上，尤其是脓肿未成之时，需配合活血化瘀，以求痈消肿散。
　 ８症积包块：症积包块的形成总与血瘀密切相关。如《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》说：“无论何处皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。”
   ９青紫红肿、赤丝缕纹：外伤后局部的青紫肿痛；肢体疼痛时兼见的红斑结节；眼病时的第五卷１９３目珠血丝紫赤；心阳不足，气滞血瘀时的鼻头色青、面唇青紫；瘀积既久，精血不能濡养肌肤而现的肌肤粗糙甚至甲错等，均可视为瘀血的体征。
　 10月经疾病：瘀血内停可致月经不调，痛经，闭经等。由瘀血所致月经疾病的特点是：多见少腹胀满刺痛，拒按，经血色黑有块，经行不畅，块下痛减等。
　 11二便：大便或结或易，便下色黑，小便自利，是下焦血瘀的两个表现。
　 12舌脉：瘀血的舌象为舌质有瘀点、瘀斑，舌质青紫，甚至唇萎舌青。瘀血的脉象常见沉、弦、涩。

通达阴阳