清热胜痹法

悠悠子衿

清热胜痹法适用于关节疼痛，局部灼热、红肿，得冷则舒，痛不可触，活动不利，小便短赤，大便坚或秘结，舌苔黄燥，脉滑数，证属热痹者。常用药物有忍冬藤、地龙干、石膏、知母等。盛老喜用忍冬藤、地龙干，二药均性寒，具清热通络之功。《医学真传》云：”夫银花之藤，乃宣通经脉之药，通经脉而调气血，何病不宜“，《纲目》说地龙”性寒而下行，故能利小便，治足疾而通经络也“。唯二药性味平和，对热痹者须用较大剂量。一般为15～20g。
　　病例一：殷某，男，55岁。2月前着凉后，右手肘关节红肿疼痛，触之灼热，活动受阻，口干纳差。证属热痹。治宜清热化湿，疏风通络。
　　处方：忍冬藤30g，桑枝20g，地龙干20g，石膏20g，滑石20g，黄芩10g，知母10g，羌活6g，乳香、没药各6g，甘草4g，水煎服。
　　6剂后，肘关节疼痛减轻，然局部仍红肿，二便通畅，舌脉同上。上方去石膏，加蚕砂15g、防风6g，续服10剂，诸症均失。
　　按：此例为”热痹“，其发生与体质”阳气多，阴气少“有关，风寒湿之邪与热相搏，则成此证，所以出现的是关节红肿热痛，活动受阻。治当清热化湿，祛风通络。方以石膏、滑石、黄芩、知母、忍冬藤等清其里热；以羌活、地龙干、桑枝、乳香、没药疏经气，通络道，活血脉，止疼痛，热痹之症皆得消除。
　　病例二：黄某，男，35岁，工人。据诉4年前的某个晚上，右脚踝关节周围突然剧烈疼痛，连续数天。经针灸推拿后，疼痛缓解。自此后每年于入夏之后，疼痛又复发。且疼痛部位逐渐向上蔓延至膝关节处。痛剧难忍，辗转呻吟，彻夜不寐。经服西药从解热镇痛药、抗生素到激素类、维生素类以及镇静药类、中药祛风湿类。4年来病情有增无减，每年发作4～5次。疼痛部位已蔓延到大腿，但仍以小腿为甚。
　　患者于去年7月经某医院神经科进行右侧腓肠肌活检，发现横纹肌组织有水肿。尿液检查：肌酐12.33mmol／24h.
　　肌酸37lmmol／24h，诊断为肌炎。乃处以解热消炎镇痛及维生素类之西药，口服、注射兼施，又配合中药治疗，虽疼痛暂缓，但3个月后疼痛发作，且较前加剧，昼夜无休止，剧痛时伴随腹泻，于此之际，就诊于盛老。
　　时系1992年6月。病症如上，并诉患部除剧痛外尚有灼热感，眠食均欠佳，头晕，便溏日2～3行，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。证属热痹。治以清热通络，祛风化湿。
　　处方：（1）内服。独活6g，乳香、没药各6g，忍冬藤，赤小豆30g，牛膝15g，白芍15g，全蝎3g，蜈蚣条，水煎服。
　　（2）外用。泽兰30g，香附30g，桑枝30g，桂枝30g，赤芍15g，茴香15g，当归10g，水煎外洗。
　　经内、外兼施后，疼痛已明显减轻，余症亦较瘥。药既中病，勿须更弦。仍守前法，于上方略事加减，续进10剂。
　　又逾匝月再次来诊。据述上方服后效果颇著，故连服余剂。感觉疼痛锐减，眠食颇佳，唯大便仍溏。再以上方为主加白术、山药以健脾化湿。
　　又半个月来云：诸症均解，行动如常，身体较前健壮。
　　按：本例患者根据患部疼痛灼热以及舌红苔薄黄、脉弦滑带数，宜诊断为热痹。热为阳邪，瘀阻于经络，气血不通，不通则痛，故疼痛剧烈伴有灼热之感。治以清热利湿通络。方用忍冬藤、赤小豆清热利湿通络；独活、全蝎、蜈蚣祛风活络止痛；乳香、没药、牛膝活血通络；白芍养阴清热，解痉止痛。并用活血理气、温经通络之外洗方洗涤患处，内外兼施，而收良效。
　　病例三：林某，男，34岁，职员，1976年就诊。患者面色潮红，体型壮实，发热恶风，口渴，右侧膝关节红肿，行动困难已6天，心烦不眠，大便秘，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦数。乃湿热内蕴，邪从热化。
　　常规检查：体温38*（2，血压140／85mm 　　-{g。实验室检查：血红蛋白13g／dl，红细胞500万／mm3，白细胞9000／，中性66％，淋巴30％，大单核4％，魏氏凝固带1～，6～8（+），9～10（一），血沉85mm／h，抗”o“单位。
　　西医诊断：急性风湿性关节炎。
　　中医诊断：热痹。
　　治法：清热佐疏风祛湿。拟《温病条辨》宣痹汤加减。
　　处方：防己10g，蚕砂16g，赤小豆20g，滑石20g，连翘10g，山栀10g，生石膏30g，桑枝20g，防风6g，黄芩，知母日服l剂，连服4剂，热退身安，右侧膝关节红肿疼痛亦见减轻，继用蠲痹汤加减。
　　处方：秦艽10g，独活6g，忍冬藤20g，当归20g，桑枝20g，鸡血藤16g，川芎lOg，牛膝14g，萆薜10g，薏仁。
　　配合小活络丹调理1个月而获愈。
　　按：本病例右膝关节红肿，行动受阻，是为”热痹“。
　　热痹者体内阳热多有亢盛，系与体质阳盛有关，其人体型壮实，面红发热，口渴，心烦不眠，便秘尿赤，舌红苔黄而干，脉数，均乃阳热内盛之候。治以清热通络。方用石膏、连翘、黄芩、知母、山栀清气热；蚕砂、赤小豆、滑石清热利湿，引热从尿而出；防己、桑枝、防风祛风以通络。复诊时选用忍冬藤以清热活络，对热痹颇有效果。