艾滋病（温毒证）案

悠悠子衿

　 二、艾滋病（温毒证）案ＧＨ，美籍白种人，男，３８岁，病历号３３９。住加利福尼亚州Ｖｅｎｔｕｒａ城。１９８６年５月７日就诊。主诉：疲劳、厌食、慢性腹泻已８月余。全身淋巴结逐步肿大３～４年。就诊前未经任何系统治疗。慢性腹泻，１天３～４次不等，水样，有食物残渣，具酸臭味，但无粘液及脓血，大便常规检查无异常发现。患者体质衰弱，无法坚持日常工作。自感咽痛喉肿，从不间断，经常感冒。
　　 全身热感（测体温正常），口干渴，情志沮丧，并有自卑感、忧郁及自杀意向。既往史：患者于１９７４～１９８４年的１０年中曾在某酒吧当调酒员，当时曾与２０余名男性健康青年有过同性恋史，１９８１～１９８２年间，性生活十分杂乱而频繁；这一批青年人年龄均在２５～２６岁左右，先后于１９８２年前后出现疲劳无力、淋巴结肿大，慢性腹泻等症状，并在４～５年内相继死亡。患者于１９８４年５～６月间经当地医生检查，其ＨＴＬＶ－Ⅲ（ＨｕｍａｎＴ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｔｒｏｐｉｃｖｉｒｕｓｔｙｐｅⅢ，即人类亲Ｔ淋巴细胞病毒Ⅲ型抗体实验）两次均呈阳性，确诊罹患艾滋病，并为艾滋病病毒携带者。先后曾就诊于某大学及某大学医学院附属医院，均告以无特殊治疗方法。
　　 体格检查：神疲憔悴，面容萎黄，两眉紧锁，似有难言之苦衷，咽部明显充血，扁桃体略大，颌下、胸锁乳突肌后、腋下及腹股沟等处淋巴结普遍肿大，大小不等，无明显压痛，可以活动，肝在右季肋下２ｃｍ，脾可触及。心肺阴性，神经系统未引出病理反射。
　　 第五卷３７实验室检查：ＨＴＬＶ－Ⅲ（＋），血常规正常。白蛋白４２ｇ％，球蛋白２８ｇ％，白蛋白∶球蛋白＝１５，谷草转氨酶１３６ｕ／Ｌ（正常值０～４ｕ／Ｌ），谷丙转氨酶２６８ｕ／Ｌ（正常值０～４５ｕ／Ｌ）。凝血酶原时间１５２５（正常值１１～１４３ｓｅｃ），凝血酶原活动度４３％（正常值７０％～１００％），其余２２项血液生化检查尚属正常范围。
　　 舌诊：舌质红、娇嫩，中有纵形裂纹，舌尖边红，并有小点刺凸起。舌苔薄黄腻，舌根苔黄厚。舌尖剥脱上皮培养呈念珠菌阳性。
　　 脉诊：脉数（９０次／分以上），弦滑。
　　 西医诊断：艾滋病。
　　 中医诊断：素体脾虚湿侵，复因温毒内侵，蕴蓄浊湿热毒，病位兼及气分、血分。诊为温毒证。
　　 治疗经过：前后可分为三个阶段。１９８６年５月至１９８６年８月为第一阶段。治疗原则为清热凉血，祛湿解毒，方用王孟英《温热经纬》之甘露消毒丹为主方化裁，随症加减应用，先后加用半枝莲、白花蛇舌草、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、牡丹皮、栀子等清热解毒凉血药，并佐以导滞消食之麦芽、山楂等。患者每周煎服上述中药４～５剂，每日分３次服。持续治疗４个月，主观症状好转，精力体力均有进步。大便由稀变为成形或软便，食欲好转，可以正常进食，并开始半日工作。但情绪波动很大，究其原因，皆是受往日病友相继去世消息的影响。经上一阶段治疗后，患者舌质由红转为淡红，舌体胖大，有齿印，湿润，中有裂痕，苔薄白。脉弦滑但已不数（６４～７２次／分）。１９８６年１０月１５日复查肝功能，谷草转氨酶降为９１ｕ／Ｌ，谷丙转氨酶降为１８２ｕ／Ｌ。一般体征虽无重大变化，但患者对继续服用中药很有信心。鉴于此时患者温毒之邪已挫，浊湿之象已衰，唯气阴两虚症状仍很明显。故第二阶段改用生脉散补元气益阴津，并另佐加滋阴生津之品，诸如元参、生地、女贞子、旱莲草等治疗，患者体力渐恢复近正常，食欲好，无腹泻。１９８７年３月４日，复查肝功能，谷草转氨酶为７３ｕ／Ｌ，谷丙转氨酶为１６９ｕ／Ｌ，血白蛋白４５ｇ／ｍｌ，球蛋白２５ｇ／ｍｌ，白蛋白∶球蛋白＝１８，血甘油三酯由初诊的１４６ｍｇ／ｍｌ降至９１ｍｇ／ｍｌ，ＶＬＤＬ由２８ｍｇ／ｍｌ降至１８ｍｇ／ｍｌ，但病情仍有波动。１９８７年５月５日再次于右侧腰部（Ｔ１２－Ｌ１）皮肤出现带状疱疹（据患者称１９８５年曾在右三叉神经区有过一次带状疱疹），局部大量水疱，疼痛，并有发热，乃改黄连、大青叶、紫草、牡丹皮等清热凉血之剂治疗，２周后，患者全部疱疹消退结痂，疼痛缓解。此外，患者前臂内侧皮肤曾两次出现散在针头大小红点（当时血管脆性试验阳性），经对症治疗后迅速消失，未再出现。自１９８７年６月以来，患者已进入某职业学校全日制学习。当时复诊：舌质胖大，湿润，色淡白，脉沉细滑。患者尚有心悸、眼花、头晕之感，遂试进扶正之剂，以归脾汤为主方重用黄芪治疗。服药２周后，患者主观感觉有明显进步，心悸改善，可以熟睡，认为“此方效果出乎意外之好”，要求继续服用。故第三阶段以归脾汤为基本方，加菟丝子、仙灵脾、女贞子等补肾阳、滋肾阴的药物交替使用，旨在补益心、脾、肾三脏，提高机体的体液及细胞免疫功能。至１９８７年９月末，患者情况仍然稳定，自诉已有数月未罹患感冒，咽喉部不再肿痛，体力及食欲均尚好，检查辅助性Ｔ细胞为９１／ｍｍ３。
　　 近两周，因其最后一位病友死于艾滋病并发肺炎，使患者精神又为之紧张，情志忧郁，并感疲劳乏力。至目前为止，本例是同期患者中最后一位幸存者，中药对稳定病情有一定的作用，１２月随诊病情稳定。
　　 随访：此后，宗以上三个阶段处方，化裁应用，坚持至今。１９９０年１０月复查辅助性Ｔ淋巴第五卷３８细胞１０２／ｍｍ３，抑制性Ｔ淋巴细胞２３７／ｍｍ３，Ｔ４／Ｔ８＝０４３，虽仍很低，但病状基本稳定，可以自理生活。
　　 ［评析］据文献报告，美国７２％的艾滋病患者为同性恋者，其中９０％年龄在３５岁左右，其中９７％为男性，大多数为白种人。艾滋病的症状常表现为慢性淋巴腺病（ＧａｙＬｙｍｐｈｎｏｄｅｓｙｎ?ｄｒｏｍｅ），无原因的疲劳无力，体重减轻，发热，血小板、白细胞减少，ＨＴＬＶ－Ⅲ阳性为确诊的血清学实验。结合本例患者的生活史、病史、症状及体征等情况，其艾滋病诊断当属无疑。本病例系从中医学的理论诊治，本为脾肾阳虚，标为温毒湿浊内侵，为本虚标实的温毒证，治疗法则应以清热解毒、祛湿凉血为先，继进益肾健脾养心的固本疗法。本例临床治疗证明有一定疗效。但对血清学ＨＴＬＶ－Ⅲ阳性是否能有影响，尚待更为长期和系统的观察。
　　 中国及日本学者曾在有关免疫学的大量临床及实验研究中，证实确实具有影响人类体液及细胞免疫反应的中药有黄芪、人参、女贞子、党参、刺五加、仙茅、菟丝子、山萸肉、白花蛇舌草、薏苡仁等，其中黄芪内服可明显提高患者细胞诱生干扰素的能力，人参总甙可增强抗原的特异性反应，仙茅、菟丝子、锁阳还可促进抗体形成提前。同时还证明若干补益、滋阴、清热解毒和活血化瘀中药具有增强细胞免疫功能作用，包括增强巨噬细胞的吞噬功能。复方当归补血汤也有类似作用。经实验证明，能增加Ｔ细胞比值的中药有人参、黄芪、灵芝、银耳多糖、黄精等，对这些中药的有效成分的研究，也已有不少进展。已知艾滋病患者辅助性Ｔ细胞与抑制性Ｔ细胞之间失却应有的免疫平衡状态，其比值由健康人的１８降至１１或更低，辅助性Ｔ细胞总数甚至可降至５０／ｍｍ３或２０／ｍｍ３以下（正常值为＞４００／ｍｍ３），中医药如能对艾滋病的治疗收到一定的效果，是令人兴奋的。
　　 艾滋病患者由于自由基的积累，损害细胞，对遗传学特性及生殖系统也可产生影响，甚至成为艾滋病并发肿瘤（如Ｋａｐｏｓｉ’ｓ肉芽肿）的原因，所以应当研究应用自由基净化剂治疗本病。
　　 美国已有应用大剂量维生素Ｃ（６０～７０ｇ／２４ｈ）治疗本病者。中国在研究中药及有关复方具有清除自由基作用方面也有若干发现，酸枣仁、女贞子、枸杞子、补骨脂及漏芦等就具有这一作用。
　　 有些补肾复方在临床上也证明具有降低老年肾虚患者血浆脂质过氧化物水平的效应，似都值得选择应用于本病的临床实际。
　　 美国当前治疗艾滋病患者以应用ＡＺＴ等为主，治疗费用相当惊人。中医药治疗本病费用明显低廉，且无副作用，自有其优越性。当然为了进一步提高中医药治疗本病的效果，尚需进行大量的临床和实践研究工作（本例与ＤｒＪｅａｎＹｕ共同进行临床观察总结）。