关幼波治疗皮疹经验

悠悠子衿

关幼波治疗皮疹经验

　　关幼波治疗皮肤痒疹有较丰富的经验，临证常见的有风疹和湿疹，二者均以皮肤瘙痒为主要特征，其病因与风、湿、热、毒有关。凡外受风邪而见皮肤出现大小不等、形状各异之疹块，瘙痒、焮红，但不充水、不溃破者为“风疹”，古称“阅癗”，相当于现代医学所说的“荨麻疹”，古称“浸淫疮”。

　　中医学认为“无风无湿不作痒”，《内经》有“诸痛痒疮皆属于心”的记载，又“心主血”，故他认为此类疾患多为“湿热隐于血分，外受风邪所致”，治疗当以清热解毒、祛湿散风、活血凉血为主要原则。

　　基本处方：苦参10克，荆芥10克，蝉蜕6克，赤芍10克，丹皮10克，地肤子10克，白鲜皮10克，防风10克。

　　方义：方中以苦参为君，此药味苦性寒，有清热燥湿、杀虫作用。对于湿热蕴结而致的湿疹、风疹、皮肤湿疮等效果明显。荆芥合防风为散风之专药。荆芥长于透诊止痒，有理血作用，能清血分伏热，祛血中风邪，为风病、血病、疮病的常用药。防风以治风邪为擅长，与荆芥相伍，其祛风止痒作用更强。方中蝉蜕性味咸寒，有散热透疹之功，可防毒热内陷。用赤芍、丹皮凉血活血，凉血可清血之中之毒热，活血有助于散风。

　　中医有“治风先治血，血行风自灭”之说，故在治疗风邪所致的皮肤病时常加用活血药。其中赤芍对于热邪壅滞而引起的痛肿、疮毒，有散瘀消肿止痛之效。地肤子、白鲜皮为治疗皮肤病要药。其中地肤子苦寒降泄、清热化湿，既能通淋利小便，又可解毒除湿，对湿热皮疮、周身瘙痒之证效果显著。白鲜皮清热解毒、祛风化湿，为治热毒疥癣主品。

　　临证加减

　　皮疹流水、有渗出液：加茯苓皮15克，生姜皮6克，苍术10克，黄柏10克，生薏仁15克。皮疹以痒为主不流水：加忍冬藤30克，薄荷6克，红花10克。

　　患处红肿：加生地10克，蒲公英30克，金银花15克，重楼10克。若舌质红、患处焮热：加炒栀子10克，黄芩10克。

　　皮肤干裂：加生地15克，元参10克，麦冬10克，去防风。

　　以上肢为重：加桑枝20克。下肢重：加川牛膝10克，汉防己10克。面部重：加白芷。

　　兼有发烧：加生石膏30克，炒知母10克，炒柏仁10克。

　　大便干燥：加酒大黄6克，甚则加元明粉6克。

　　尿黄少：加茵陈15克，滑石10克，车前子10克（包煎）。

　　舌苔厚腻：加藿香10克，佩兰10克。

　　兼有呕恶：加砂仁6克，法半夏10克。

　　皮疹溃烂：加蛇蜕10克，败酱草30克。

　　病案举例

　　风疹

　　武某，男，32岁，初诊日期：1980年3月1日。

　　主诉：全身起疹块瘙痒4年。

　　现病史：患者于1976年夏季淋雨，复受夜寒，随即感两下肢内侧作痒，搔之起疹块，呈片状分布，很快蔓延全身。某医院诊为荨麻疹。曾服用西药及注射针剂，仅暂时收效，未能根除。每遇天气变化，精神刺激以及大便干燥时均发作。

　　现症：全身起疹块、瘙痒难忍，以四肢内侧及胸背部为多，搔痕明显。因痒甚而不得安眠，纳差，大便干燥，小便黄。舌苔薄黄，舌质红，脉浮缓。

　　辨证：湿热隐于血分，外受风邪，发为阅癗（风重于湿）。

　　治法：活血散风，清热利湿。

　　组方：苦参10克，茯苓皮10克，荆芥5克，蝉蜕6克，薄荷5克，生地10克，赤芍15克，丹皮10克，地肤子10克，忍冬藤15克，防风10克，酒大黄6克。

　　上方服3剂后，疹块已明显减少；续服7剂，皮疹全部消退，瘙痒已除。随访，未再复发。

　　湿疹

　　汪某，女，35岁，初诊日期：1980年8月29日。

　　主诉：周身皮肤瘙痒，溃破流水已7年。

　　现病史：患者于1973年开始感觉颈部皮肤瘙痒，散见针尖样丘疹，自1978年以后症状逐渐加重，皮肤瘙痒遍及全身，丘疹处多形成溃疡，溃破后流出透明状黏液，继而结成痂皮，愈后皮肤出现色素沉着。曾服激素、维生素，静脉点滴奴弗卡因以及中药治疗，均未能收效。

　　既往史：有神经衰弱及结肠炎病史。

　　现症：颜面、颈部及四肢皮肤有散在不规则的针尖样丘疹（摸不着）。溃破处流出黄色透明状黏液，刺痒难忍，影响睡眠，甚则不能正常工作。搔之则溃破渗水，数日后结成痂皮逐渐脱落，愈后遗有片状色素沉着斑。大便溏软，日解3次，腹部窜痛，小便量少不畅，纳食不香。月经量少，色紫红，带经一天多。经常头晕，睡眠多梦，面色晦暗无华。舌苔白腻，舌质暗红，脉沉滑。

　　辨证：湿热隐于血分，外受风邪（湿重于风）。

　　治法：清热利湿，活血散风

　　组方：基本方去荆芥，加薄荷10克，黄柏10克，茵陈15克，生地10克，黄芩10克，重楼15克，生姜3克，连翘10克。

　　患者服上方21剂后，症状明显好转。瘙痒减轻，分泌物亦少，已能安睡和正常工作。又以原方化裁进10余剂，皮疹已基本不痒，尚有极少数疹点。其他一些均正常。继续服药观察以巩固疗效。一年后随访，皮肤湿疹痊愈，未再复发。