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小儿腹泻是一种常见病，系由于脾胃不和所致。“胃不伤不吐，脾不伤不泻”。饮食不节或气候的寒温失调。使肠胃受到影响，或脾胃素来虚弱，都容易发生腹泻。
“湿胜则濡泻”，“湿旺于四季”，故四时都有腹泻，而复秋季节湿盛，兼之小儿喜欢吃瓜果及冷饮，故腹泻的发病牢较高。
一、小儿腹泻须别寒、热、虚、实、湿、食腹泻，亦称“泄泻”，如大便稀薄，时作时止，来势较缓者，称之为“泄”；如大便直下，如水倾注，其势较急者，称之为“泻”。一般临床常将二者合称为“泄泻”。
引起腹泻的原因是多方面的，凡风寒、湿热，或饮食不节等原因均可致泻。但总括而言，湿邪犯脾，脾为湿困，则是引起腹泻的主因。
脾为湿土，喜燥而恶湿。湿胜则伤脾，脾伤则作泻。所以《索问·阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泻。”朱丹溪《幼科全书》亦说：“凡泄泻皆属湿，易寒易热。”加之小儿寒温不能自调，饮食不知自节，故更容易伤脾致泻。正如钱乙《小儿药证直诀》在脏腑虚实辨证中指出：“脾主困。实则困睡，身热饮水；虚则吐泻，生风。”又说：“脾病，困睡、泄泻，不思饮食。”
病例l：李某，男，10岁，1981年9月15口就诊。腹泻1日，为水样便，日2～3次。多在进食后，腹部隐隐作痛，]不渴，不发热。查：面自、倦怠、腹软、苔薄白、脉沉缓。证属寒湿困脾，治宜温中利湿。处方：
党参10克，炒白术10克，炮姜6克，云茯苓10克，泽泻6克，桂枝6克，陈皮6克，木香3克，甘草3克。
并嘱勿食生冷，多饮热粥或热面汤。遵嘱服上方3剂，诸症皆除。
（2）湿热腹泻：治以清热利湿，临证时根据湿热偏胜不同而选方用药。如热重于湿，则多用葛根芩连汤加味；而在夏季，偏于暑湿者，则用《苏沈良方》二香散加减；若一般内蕴湿热而兼有积滞腹泻，则用香朴散加减。
先师指出，葛根芩连汤为《伤寒论》治下利不止方。热泻一般皆有外邪，葛根解肌，使病邪从里达表；芩、连、甘草，苦甘相合，既能清肠和胃，又能清热解毒；加藿香、苍术化浊燥湿，焦槟榔、厚朴、木香行气导滞，连翘解毒，组成临床习用的葛根芩连汤加味，则适用于热重于湿而见发热较甚，用渴，烦躁，腹痛大便黄赤，肛门灼热的腹泻的治疗。
二香散为《苏沈良方》治暑湿相搏，烦渴、闷乱等症的方剂，着重于祛暑解表，利湿和脾。本方去半夏、紫苏等味，而加以清热、利水、养胃阴的连翘、滑石、生稻芽。如汗多则不宜辛温发汗，故去香薷，而加石膏、知母以清热养阴。热甚则黄芩、黄连并用。暑热不解，出现汗多、气短、口渴等症，容易形成气阴两伤。故应益气养阴。《千金方》
生脉散为治热伤元气，气短倦怠、口渴多汗等症的有效方剂。故对于体弱气虚，因暑湿作泻而兼有汗多、气短等症者，宜加生咏散。
香朴散以燥湿、分利为主。藿香芳香化湿，厚朴治湿郁气滞，是脾胃不和的常用药。而苍术、厚朴、陈皮、甘草即平胃散，为燥湿健脾的主方。茯苓、泽泻渗湿利水，木香行气散滞，黄芩清热燥湿，焦三仙消积导滞，六一散（滑石粉、甘草）清湿热、利小便。故本方适用于一般内蕴湿热而兼有积滞的腹泻。
病例2：张某，男，3岁7个月，1979年8月16日就诊。腹泻水样便4日，昨日呕吐1次，腹泻每日5～6次，伴腹痛。发热有汗，夜眠不安，纳差，小便短黄。大便化验：粘液（十），自细胞（+）。查：面色稍红，西质淡红。
苔黄腻。脉数。证属暑湿夹食，脾胃不和。。治宜清暑利湿。
调和脾胃。处方：
藿香9克，苏梗9克，炒三n』I备6克。泽泻6克，茯苓克，葛根6克，马尾连6克，黄芩6克。桔梗6克，木香克，滑石9克，生姜3克，甘草3克服上药3剂，吐止，纳增，大便成形。
按：暑湿央食致脾胃不和，目“吐泻而作。选用二香敞合葛根芩连汤加减，因有汗故去香薷；小便短黄，故加用滑石、甘草，清湿热，利小便；炒三仙导滞消积和胃。辨证精确，药合方投，故服后效如桴鼓。
（3）伤食腹泻：小儿伤食腹泻最为常见，一般以消食导滞为治，多采用保和丸（《丹溪心法》方）加减。
病例3：朱某，女，4岁半，1979年7月9日就诊。患儿近来腹胀，纳差，伴腹泻，每日2～3次，便泻物夹有不消化食物残渣，气味特臭，口渴，静白微腻，脉数。证属伤食腹泻，兼有湿滞。治宜消食导滞，利湿清热。处方：
炒三仙各6克，茯苓10克，泽泻9克，腹皮6克，苍术6克，桔梗9克，陈皮9克，黄芩6克，莱菔子9克，藿香9克，苏梗9克，甘草3克。
1979年7月12日复诊：服上药3剂。腹胀见轻，纳仍不佳，大便日1～2次。不消化，继用上方3剂，诸证皆平。
按：保和丸为治胃肠病的常用方剂。本方减去其中的连翘、半夏，而加以升提肺气的桔梗，甘缓的甘草，化湿的藿香，燥湿的苍术，行气、宽中、利水的苏梗、腹皮、泽泻，也即是对腹泻采用以分利、升提为主的治法。
（4）脾虚泻：先师强调，脾虚，主要是气虚。由于中气不足，脾阳不升，会影响运化而形成腹泻。小儿脾胃本来就弱。如饮食不节，更易损伤脾胃。而脾胃受伤，其气必虚。
所以，治疗小儿脾虚腹泻，应以益气补脾为主。但又应注意，在益气_补脾的同时，必须加用行气药，以求”补不碍滞“。钱乙治小儿脾胃虚弱的方剂如七味白术散、五味异功散等，都是以四君子汤为基础，但都加用行气药，也即是注意到”补不碍滞“这个原则。
病例4：唐某，女，l岁，1978年8月28口就诊。患儿腹泻近平年，时轻时重，大便有粘液，时有不消化食物，体重小增，牛奶喂养，辅食为粥、面食等。查：面黄肌瘦，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。证属脾虚不运，治宜补脾养胃，方以七味白术散为主，合以五昧异功散、理中汤加减化裁。处方：
云茯苓lO克，泽泻6克，炒陈皮6克，白术6克，太子参10克，葛根6克，炒麦芽lO克，乌梅6克，广木香克，藿香6克，炮姜3克，炙甘草3克。
1978年9月4日二诊：服上药3刺，大便日l～2次，溏便，进食不香，倦怠。继以调理脾胃为治，处方：
太子参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮6克，莲子肉10克，炒神曲6克，lI楂6克，藿香6克，炙甘草克。
1978年9月9日三诊：服上药6剂，腹泻止，纳稍增，继以启脾丸善后调治。
按：本例患儿因喂养不当，致脾虚不运，长期腹泻，影响发育。首诊治用七味白术散、五味异功散、理中汤诸方化裁，以补脾养胃，健运止泻；二诊更以补脾助运之五味异功散加味调治而收效明显；三诊则以启脾丸调理善后。以巩固疗妓。由此足见先师治疗脾虚腹泻，层次井然，不求速效，贵在缓图固本之经验，实可为后学效法。此外，先师还强调，小儿脾虚，除用药物治疗而外，还应重视饮食调护，要养成不乱吃零食、爱清洁、多锻炼身体的习惯，才能保证脾胃健全，身体健康。
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发表于 2013/7/5 09:07:57