牛皮癣

悠悠子衿

　　医案牛皮癣史某，女，30岁。2003年2月10日。
　　患者皮肤瘙痒，搔之呈片状脱屑，医院诊断为“神经性皮炎”，经多方治疗无效，遂来就诊。望之皮肤有抓痕和血痴，舌质红，苔黄，脉弦数。
　　辨证：血热风燥，风湿热毒蕴郁肌肤。
　　治法：凉血解毒，养血遇癣。
　　处方：
　　赤、白芍各15g升麻5g连翘12g马齿苋15g广地龙10g当归12g蜂房5g川芎10g蚕沙15g螟蚣3条全虫5g土茯苓15g自僵蚕10g革群15g小白花蛇l条水煎服，7剂。
　　二诊：2003年2月17日。
　　药后皮肤瘙痒见轻，宗上方加减调治。
　　处方：
　　马齿苋15g黄芩10g升麻5g土茯苓15g黄柏蝉衣5g自僵蚕10g黄连6g蜈蚣3条白蒺藜15g丹皮12g全虫5g广地龙10g忍冬藤15g小白花蛇1条水煎服。7剂。效不更方，可继服多剂。
　　三诊：2003年3月25日。
　　癣已退大半，不痒，偶有烦躁，易感冒，舌暗红胖嫩，脉沉小弦。治以解毒退癣、平肝解郁，佐以扶正。
　　处方：
　　白僵蚕10g蝉衣5g当归15g广地龙10g防风赤芍15g川郁金12g白术12g蜂房5g太子参15g黄芪30g全虫5g螟蚣3条菖蒲12g小白花蛇1条水煎服，7剂。效不更方，可继服多剂。
　　四诊：2003年6月24日。
　　癣已全退，仅在头皮及手臂处有小红点，舌淡红胖嫩，脉沉小弦。宗上方加减，邪正兼顾。
　　处方：
　　自僵蚕10g升麻5g蜈蚣2条蝉衣5g炮山甲全虫5g地龙10g蜂房5g马齿苋15g双花10g小白花蛇1条炙黄芪30g当归12g土茯苓15g赤芍15g太子参水煎服，7剂。效不更方。可继服多剂。以巩固疗效。
　　另服：大败毒散1瓶。每次2粒，每日2次。
　　评按牛皮癣病名始见于《世医得效方》。由风湿热毒蕴郁肌肤所致；或因营血不足，血虚风燥，肌肤失养而成；与情志失调亦有一定关系。牛皮癣又名摄领疮，类似西医学的神经性皮炎。《诸病源候论》指出：“摄顿疮，如癣之类，生于领上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。…《外科正宗》说：”牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。“本例证属风湿热毒蕴郁肌肤，系血热风燥之证，故捌清热凉血、祛风利湿、活血解毒为法，佐以养血滋阴润燥。
　　方以赤、白芍合用，一散一敛，一泻一补，具有清热凉血，养血活血、柔肝止痛之效；马齿苋长于清热解毒消痈，连翘清热解毒、消痈散结，素有疮家圣药之称，二药相辅相助，增强清热懈毒之力；升麻清热解毒、升举阳气，蝉衣人肺肝经。功能疏风散热，《本草纲目》谓：”治皮肤疮疡风热。
　　当用蝉蜕。“二药配伍，既增强清热解毒、疏风散热之功。
　　又有升举清阳之效；全虫、蜈蚣相须为用，熄风懈毒、通绍散结之力倍增；白僵蚕疏散风热、祛风止痒、解毒散结，白蒺藜长于平肝、疏肝、祛风止痒，二药配对，增强祛风止肆之力，又有解毒散结之功；蜂房祛风、攻毒、杀虫，白花蚯祛风、攻毒、通络，《本草纲目》谓其”通透骨搜风，截荡定搐。为风痹、惊搐、癞癣恶疮之要药。取其内走脏腑，纠彻皮肤，无处不到也。“二药伍用，增强祛风、攻毒、杀虫通络之力；黄芩、黄连、黄柏”三黄“组合并用，清热爝湿、泻火解毒作用显著；炮山甲祛瘀通络，为治疮疡要药《医学衷中参西录》日：”其走窜之性，无微不至，故能宣谴脏腑，贯彻经络，透迭关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。 　　
　　地龙清热熄风、通络利水，二药相辅相助，祛瘀通络功效辛大增强；当归、川芎配对，活血、养血、行气三者并举，目润燥相济，使祛瘀而不伤气血，养血而免致血童气滞，共囊活血祛瘀、养血和血之功，与活血通络之品配合，有“治厉先治血，血行风自灭”之意；土茯苓清热解毒、除湿通络，《本草正义》谓：“土茯苓，利湿祛热，能人络，搜剔湿热之蕴毒。”蚕沙善于化湿，功能通络，革解利湿通淋、分清泌浊，三药组合为用，清热利湿功效增强。三诊癣退大半，增以玉屏风散（《丹溪心法》）益气固表以扶正；当归伍黄芪以补气生血、气血双补；太子参益气养阴生津，与黄芪相合，共奏气阴双补之功。四诊癣已全退。但余邪尚存，“宜将胜勇追穷寇。”故拟祛邪扶正兼顾之法。以汤药为主，辅以大败毒散（中成药）治之，以防“残敌”卷土重来。  

悠悠子衿

　　牛　皮　癣顽癣从风湿火毒辨牛皮癣是比较顽固的皮肤疾病。其临床表现：轻者皮肤产生丘疹，脱白屑，剧痒；重者全身性斑片状脱皮，瘙痒难忍。根据中医病理，肺主皮毛。凡是风邪中于血分多发痒疹，湿邪阻于肌肤血分多发湿疹，风湿相搏留着于肌肤血分即发丘疹而瘙痒。再加火毒留结，即疹色发赤而干燥脱屑瘙痒，牛皮癣即属于此类疾患。邢老认为：湿邪留阻则营卫之气不通，营卫不通，风火亦留结不散，风湿火毒潜伏于皮肤脉络之间，发于局部即是局部症状，发于全身即是全身症状。发于局部者病轻，发于全身者病重。疹色赤热者火甚，湿痒者湿甚，干燥脱屑者风甚。治疗之时当以清血散风祛湿为主，火甚者加清火之药，湿甚者多加渗湿之药，风甚者多加散风之药，使病源清除，则症状自轻。
　　病案选录
　　案一：湿热结毒，留于肌肤李某，男，25岁，工人。
　　1975年10月16日初诊：全身各处有散在性如钱币大之斑片，上覆较厚之银白色屑皮，高出皮肤，抓之屑落，去屑后局部呈红色，奇痒难忍，影响工作与休息。舌红无苔，脉象弦数。辨证为内蕴毒热，外受风邪，肌肤失养。治宜活血凉血，清热解毒，祛风止痒。
　　方药：
　　归尾24克赤芍12克连翘18克银花15克丹皮克紫草12克地丁15克黄连12克苍术12克生薏米24克白鲜皮12克蝉蜕12克苍耳子12克露蜂房12克枳壳6克甘草6克连服6剂。
　　10月23日二诊：硬屑已落，皮肤殷红，痒稍减轻。上方加南红花6克，继服。
　　lO月29日三诊：痒止，睡眠已好，斑屑渐落，殷红之皮色渐减退。
　　服药20余剂而获痊愈。嘱患者慎起居，节饮食，作息规律，则不至反复。
　　案二：湿热结毒，肌肤失养吕某，男，44岁，干部。
　　1975年7月17日初诊：全身起红色皮疹，边缘不整，上覆银白色斑屑，剧痒难忍，抓搔屑落，皮肤红赤，久治无效。舌红苔白，脉细数。西医诊为全身性滴状型牛皮癣。辨证为血分瘀热，风湿阻络，肌肤失养。拟清热解毒、活血消瘀之荆。
　　方药：
　　归尾24克赤芍12克连翘18克银花18克地丁克皂刺6克山甲珠6克紫草12克生薏米30克黄柏9克苦参12克胡麻仁24克甘草6克7月25日二诊：痒渐止，斑渐消，脱屑后，皮肤殷红，仍有灼热感。上方加槐花12克，丹皮15克，土茯苓24克，以凉血解毒。
　　又服10余剂，痒止斑消而愈。
　　按语
　　牛皮癣是顽固之皮肤病，其致病原因多是由于湿热结毒。邢老认为，湿热之毒留于肌肤，阻碍血络之周营，因而肌肤失养而起斑屑，皮肤干燥而奇痒。故治以清湿热解毒之剂以除病因，加养血活血、润燥通络之药以去瘀阻。方中归尾、赤芍养血活血，祛瘀润燥，银花、连翘清热解毒，丹皮、紫草、地丁凉血解毒，黄连、苍术、生薏米清热渗湿以通津液，白鲜皮、蝉蜕、苍耳子、露蜂房去风热止痒，胡麻仁养血润燥，润肤止痒，山甲、皂刺攻潜伏之邪毒，枳壳、甘草理气和中。诸药合用，使肌肤得养，血络通畅，邪不能留，剧痒肥厚之斑屑可愈。用药时，邢老指出，选药要一药而数兼，既清病因，又人病位，更除症状，如紫草之凉血解毒以除斑，皂刺之通络散毒以止痒等。若能药病相投，则收效迅速，且不易复发。