（请教大家。谢谢）疑难病例讨论

心静如水

（请教大家。谢谢）我手里有一个很棘手的病例，多方治疗无效，来我院求治，来诊时见：全身关节僵硬，外观变形，但是照片子却没有骨头变形，在多家医院被认为是类风关，手指均呈鹅颈样改变，即指端向前下弯，近掌端则挺直，且向前突出，以至于指肚感觉上变大，舌暗淡，两边有隐隐的黑条纹，身体时有汗出，恶风，恶寒，走路呈鸭步，行走缓慢，其实患者疼痛不甚，仅仅在刚发病时，有疼痛，所服中药多为祛风湿，散寒，利关节之属，效不显，在服用尪痹冲剂时有改善，但是进展甚缓慢，笔者开始认为是中风证，给桂枝汤，并啜粥，温覆取汗，晚间服后，于凌晨三点钟出微汗，汗较粘，因为患者自感身体筋脉挛急收缩，有因为平时患者出汗较多，故先予桂枝加附子汤并加细辛，独活以袪风固阳，又思及论曰：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，反作桂枝汤以攻其表….等等，笔者自觉紧张，又思及“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”（该患者身体僵硬，确实不能自转侧，），又思“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”，笔者当时以为甘草附子汤更合适，于是连给两剂甘草附子汤，服第一剂，感觉良好，夜间出汗甚多且粘，但是服第二剂后，汗出过多，当日精神差，且大腿以及手指抽掣加重，考虑是汗多伤阴，急予芍药甘草汤合桂枝新加汤，重用芍药，今日晨起感觉很好，但是笔者觉得该患者关节改变困难之极，于骨无关，病在筋脉，不知各位网友有何良策，或者描述不尽详细之处，请提出（因笔者对脉象较为迟钝，恐造成误会，故未曾说出

如意生

男的，女的，年龄，目光，胖瘦，若为女最后一次生产及失血情况，坐月子有无动凉水，发病经过，一开始的病因，目前木这一行的全部症状，左尺如何，这都是常识．不要把大家装进去．

wytxz0707

Originally posted by 心静如水 at 2006/4/20 13:07:
（请教大家。谢谢）我手里有一个很棘手的病例，多方治疗无效，来我院求治，来诊时见：全身关节僵硬，外观变形，但是照片子却没有骨头变形，在多家医院被认为是类风关，手指均呈鹅颈样改变，即指端向前下弯 ...

就你这个水平，也好意思批评老王？晕！

古月

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希望大家就事论事，把焦点放在医理上，如何？

海韻

Originally posted by 古月 at 2006/4/20 16:02:
希望大家就事论事，把焦点放在医理上，如何？

古月先生說得對，治人、救人要緊！

风湿病研究所

"全身关节僵硬，外观变形，但是照片子却没有骨头变形";----类风湿病人往往伴有轻微骨质侵蚀或明显的骨质疏松;这人有么??----手指均呈鹅颈样改变，即指端向前下弯，近掌端则挺直，且向前突出，以至于指肚感觉上变大;-----符合典型的类风湿梭状指或变形指,--------身体时有汗出，恶风，恶寒，走路呈鸭步，行走缓慢------符合类风湿病人的晚期步态;-------舌暗淡，两边有隐隐的黑条纹，身体时有汗出，恶风，恶寒,绝大多数类风湿病人都约有"风湿热"---反复浅低热;-------这个病属于"---寒热错杂"---,象这个关节变形严重的类风湿病人我治疗过8、9例，变形关节全都基本恢复。
不知病家是否愿意来我们这里治疗；如果病家和民间中医网的看官不相信，我们可以给她免费治疗一个月，以正视听。/