老年性白内障

悠悠子衿

　　老年性白内障是后天性自内障中最常见的一种进行性慢性眼病。但在发展过程中可有迟早的差别。发病率南方比北方略高，年龄在45岁上下发病。临床症状是，眼前有点条状阴影或云雾样暗影，视力逐渐下降，尤如雾里看花，最后终至失明。
　　中医早在唐朝前后对本病就有记载。如公元610年巢元方《诸病源候论·目青盲有翳候》中说：“……风热乘之，气不外泄，蕴积于睛问而生翳，似蝇翅者，覆瞳子上。”公元年王焘所著《外台秘要·出眼疾候》中描述：“不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明，令观容状，眼形不异，惟正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜，如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金篦决，一针之后，豁若开云而见白日。”其后葆光道人《龙木论·圆翳内障》中描述更为详细“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞、花发、垂蝽，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒。
　　渐渐失明；眼与不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光，患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损此是脑脂流下，肝风上冲，玉翳青白。瞳神端正，阳看则小，阴看则大。”上述文献，对本病的自觉症状，发病过程，直致失明，选择手术适应症等均作了详细的描述。
　　（二）验案（2例病例一卜某，男，45岁，门诊号：16844。
　　初诊日期：1958年10月24日。
　　主诉：双眼视力逐渐减退已半年多。
　　病史：双眼半年多以来，视物模糊，不痛不痒，眼前似有薄纱遮睛，左重于右，常有点条状黑影，双眼疲困，头晕眼花。
　　检查：右眼视力0.4“，左眼视力0.4，双眼近视力均为耶格表3。双眼晶状体皮质呈楔状混浊，波及瞳孔区（左右）。双眼屈光间质模糊不清，双眼底大致正常。
　　脉象：沉细尺微。
　　舌象：色淡而胖嫩，苔薄白。
　　诊断：双眼枣花翳内障。
　　辨证：肾阳不足。
　　治则：温补肾阳。
　　方药：附桂八味丸加味。熟附片6克（先煎）　肉桂克熟地24克　山药18克丹皮10克茯苓10克泽泻克　山萸肉10克　石决明24克（先煎）　五味子3克制首乌18克　白菊6克二诊：1958年11月6日。服药12剂，视力较前清楚，黑影黑点仍有，近日口干，脉细稍数，舌质稍红苔薄白。属肝肾阴亏，治以滋补肝肾，退翳明目。
　　方药：杞菊地黄汤加味。杞子12克　菊花6克　熟地克　山萸内10克　山药10克　丹皮10克　茯苓10克泽泻10克石决明24克（先煎）　五味子3克　川芎克末诊：1958年11月13口。上药眼7剂后，远近视力均较清楚。
　　检查：右眼视力0.9_。，近视力耶格表2¨；左眼视力.9～，近视力耶格表2”；双眼晶状体检查同前，眼底同前。
　　原方照服，以后未再复诊。
　　病例二程某，女，67岁，门诊号：69390。
　　初诊日期：1964年3月4日。
　　主诉：右眼前有黑影已2年，左眼前有黑影已1年。
　　病史：2年前右眼出现黑影，左眼1年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于某医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便于结。
　　检查：双眼视力0.5，近视力耶格表4。双眼晶体皮质呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。
　　脉象：弦细。
　　舌象：舌质淡红。
　　诊断：双眼枣花翳内障。
　　辨证：肝肾阴虚。
　　治则：滋补肝肾。
　　方药：杞菊地黄汤加桑叶16克黑芝麻15克（每日或隔日l剂），30剂。
　　二诊：1964年4月22日。药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大便通畅，近日食欲不振。
　　检查：双眼视力O.9，近视力耶格表右眼4、左眼3。
　　双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各克，每日或隔日1剂，30剂。
　　来诊：1964年6月3 H。双眼视力自觉清晰。
　　检查：双眼视力1.0，近视力耶格表3。晶状体和眼底同前。
　　（三）评析韦老强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗十分重要，部分病人既可制止病情发展，延缓失明时间，又可提高视力。本病多数属于肝肾不足，精血不能上荣；或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失濡养所致。治疗时多以滋肝补肾、益气养血为主，辅以退翳明目。
　　在具体治疗时，对肝肾不足者，常用杞菊地黄汤（丸）、明目地黄汤（丸）；伴有心悸健忘、神烦失眠或年老体弱兼夜卧多梦者，治以补肾宁神为主，方用补水宁神汤加昧；畏寒、肢冷、便溏者，治宜温阳益肾，方用附桂八味汤加味；对年老体弱肾精日衰，气血两亏者，治以益气补血为主，常用四物五子汤、人参养荣汤、八珍汤加味；双眼疲困，眼睫无力者，治以益气升阳为主，方用补中益气汤或益气聪明汤。
　　本病在治疗过程中，经常配服蕤仁内障丸、石斛夜光丸、明目还睛丸、磁珠丸等；脾胃虚弱者，汤药和丸药交替服，特别是磁珠丸，属质重难化之品，脾虚胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常，服磁珠丸的方法有三种，第一种方法是加入汤药内同煎，剂量一般是15～25克；第二种方法是捣烂开水冲服其上清液，质重下沉之渣对脾胃有损，剂量是～15克，每日1次；第三种方法是整粒淡盐汤吞服，日服2～3次，每次3克，饭后服。此外，早期白内障病人，眼前有点条状黑影或云雾样暗影时，韦老常加桑麻丸（即桑叶、黑芝麻）、菟丝子、五味子、制首乌、凤凰衣、石决明、蕤仁、沙苑蒺藜等，以助滋补肝。肾，平肝退翳之力。
　　关于手术治疗，近年来手术方法虽有很大的发展，疗效亦较满意，但任何手术都会或多或少给病人带来精神上或肉体上的痛苦，同时白内障手术后由于无晶体，必须配戴高屈光度凸透镜矫正视力，手术眼失去原有的调节能力，因此，在工作上和生活上都不太方便。所以韦老强调早期用药治疗。（编者按：20世纪90年代后，国内白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术已在大、中城市相继开展，使许多白内障无需等到失明，只要视力低下明显即可手术。但白内障的发病原因，早期白内障的各种药物治疗仍是当前研究的热点，故韦老的用药经验对非手术治疗白内障的研究仍有参考价值。
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