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前列腺增生是良性前列腺增生的简称，亦称前列腺肥大，多发于50岁后的老年男性。一般临床症状为尿频、排尿困难、尿潴留。其发病机制主要是增大的前列腺组织通过挤压后尿道等因素造成的排尿阻力增大。从其临床表现分析当属中医学的“癃闭、淋证”范畴。
一、病因病机本病主要在老年发病，是因年老之人肝肾亏虚、气化失司、痰瘀内结之故。肾气为生命活动的原动力，具有促进血液畅行和水津敷布的作用。肾气亏虚，推动无力则水津停聚，血循不畅，酿生湿热，聚生痰瘀，痰瘀湿热结聚日久便可发为此病。本病的发生亦与肝有关。《灵枢·经筋》日：
“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器”。指出在生理上前列腺所在部位正是足厥阴肝经循行之处。《灵枢·经脉》又日：“是肝所生病者，狐疝遗溺闭癃”。《素问·厥论》也说：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利”，说明在病理上前列腺增生的发生与足厥阴肝经的病变也密切相关。七情伤肝，肝气郁滞，疏泄不及，影响肾及三焦之气化，使水道的通调受阻，形成癃闭。另外，邪气蕴结肝经，停聚精室，生痰致瘀，气滞与痰瘀互结于下焦，便发为本病。
二、辨证论治本病以肝肾亏虚、气化失司为本，痰瘀内结、腺体增生为标，应分清标本缓急而治之。根据病情可分为气滞血瘀、肾气亏虚和湿热下注3型进行论治。
1．气滞血瘀型丹参20g，赤芍20g，泽兰、泽泻各15g，桃仁9g，红花9g，王不留行20g，青皮15g，香附9g，川楝子9g，白芷，三棱9g，莪术9g，败酱草20g，蒲公英20g，石韦20g，车前子15g(包煎)。水煎服。
方药浅析：此方有活血化瘀、理气疏肝、消瘸利水之功，适用于前列腺增生之尿频、排尿困难的症状突出，而肾虚之证不甚明显者。王清任在《医林改错》中强调，积聚之成无不与瘀血有关。其言：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也。”此亦说明血瘀的形成与前列腺腺体增生的病理改变密切相关。活血化瘀药多具有较好的改善微循环、抗缺氧、抗凝、解聚、纤溶等作用，故适于前列腺发炎肿大。若有肾虚表现的则配以补肾扶正药，可增加仙灵脾、女贞子等，此药有增加前列腺局部免疫水平、增强吞噬细胞功能作用。兼湿热下注者，酌加藉蓄、竹叶、冬葵子等清利之品，再伍以行气止痛、清热解毒等药，发挥全面治疗作用。
2．肾气亏虚型仙灵脾20g，女贞子20g，金毛狗脊15g，怀牛膝15g，香附9g，川楝子9g，肉桂6g，王不留行15g，制鳖甲30g，桃仁9g，赤芍20g，冬葵子15g，车前子15g(包煎)，泽泻。水煎服。
方药浅析：此方益肾疏肝理气，活血散结利水，适用于前列腺增生之排尿困难不著而肾虚之证明显者。《素问·灵兰秘典论》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱相表里，肾气虚，气化不及州都，致膀胱开闽不利，或气化不及，或固摄无权，即可出现排尿困难、尿频、甚至尿潴留的症状。如《景岳全书·杂证谟·癃闭》
篇目：“真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭”。现代研究证明，中医补肾药似有提高睾丸激素水平、增加前列腺液的作用，适于老年前列腺肥大患者。治疗上补肾温阳治其本，祛瘀、散结、利水治其标。如腺体硬韧肿大较重，酌加三棱、莪术、皂角刺、炒山甲、苏木、制乳没等破血化瘀之品；肾气不足、腺体硬缩或萎平，再酌加益气温肾之品，如黄芪、制附片、巴戟天等；腰痛甚者加续断、桑寄生；会阴、下腹、阴囊痛甚者，重用香附、川檩子、肉桂，并选加小茴香、橘核、荔枝核、元胡等；尿频、尿痛之因湿热所致者，酌加滑石、蔫蓄、瞿麦、竹叶等。
3．湿热下注型蔚蓄9g，瞿麦9g，木通9g，车前子9g(包煎)，滑石包煎)，竹叶9g，石韦20g，赤芍20g，丹参20g，王不留行20g，败酱草20g，蒲公英20g，苦参20g，黄柏9g，通草4g。水煎服。
方药浅析：本方功能清热利湿通淋，活血祛瘀。《诸病源候论》认为：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里。”“肾与膀胱俱热，热人于胞，热气太盛故结涩，令小便不通，小腹胀满。”可见，肾与膀胱有湿热蕴结，是前列腺增生患者小便不通的原因之一。此方适于病程一般不长，以膀胱及后尿道刺激症状为主。若镜检脓细胞多者，可酌加紫花地丁、金银花、连翘、鱼腥草、生薏仁等；红细胞多者，酌加大蓟、小蓟、生地榆、槐花、丹皮等。
三、病案举例案1：宋某，男，74岁，2006年5月27日初诊。自述近五六年来，尿频尿急，排尿无力，夜尿增多，且排尿时滴沥难尽，近来逐渐加重，并伴腰膝酸痛乏力、耳鸣、记忆力下降、会阴部及少腹部坠胀不适等。B超示：前列腺增生。
多处治疗，效果不佳。时舌质淡暗，苔薄黄，脉沉弱。综其脉证乃肝肾亏虚，气化不利，痰湿内阻，气滞血瘀，水道被阻。治疗以补益肝肾、理气疏肝、活血祛瘀、消结利水之法。处方：仙灵脾20g，仙茅2(g，女贞子20g，金毛狗脊，怀牛膝15g，香附9g，川楝子9g，元胡20g，肉桂6g，王不留行15g，制鳖甲30g，桃仁9g，赤芍20g，丹参20g，三棱9g，莪术9g，冬葵子15g，车前子15g(包煎)，泽泻。水煎服，日1剂，分3次服用。l周后，排尿困难大减，夜尿减为2～3次，精神转佳，腰痛、耳鸣消失，上方加减继续治疗。2月后，诸证消失，B超复查：前列腺正常。
按：元·王履在《医经溯洄集·小便原委论》中从气水关系说明了“水滞”之病机，云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，且水者气之子，气者水之母，气行则水行，气滞则水滞”。本案患者年逾7旬，肾气虚亏．气化无力故致排尿困难、腰膝酸软诸证。方中以仙灵脾、仙茅、女贞子、金毛狗脊、怀牛膝补益肝肾；香附、川楝子、元胡疏肝理气，行气止痛；肉桂补命门之火；王不留行、桃仁、赤芍、丹参活血祛瘀；三棱、莪术、制鳖甲消积散结；冬葵子、车前子、泽泻祛湿利水。诸药合用，使肾气得温，肝气得调，膀胱开合有度，湿化瘀消，故病证得愈。
案2：朱某，男，60岁，1996年12月28日初诊。半年来小便点滴不畅，尿急、尿频、尿痛，B超检查诊为：前列腺炎伴前列腺l度肥大，尿检有脓细胞。来诊时自述时欲小便而排尿不畅，短赤灼热，小腹胀满疼痛，会阴部、阴囊部疼痛不适，性欲减退，口苦，舌质紫暗，苔根黄腻，脉涩。中医辨证属湿热蕴积膀胱，络充血逆，经脉瘀阻，腺体增生，形成包块。治宜清热解毒，行气止痛，化瘀散结，通利水道。处方：柴胡9g，黄柏9g，赤芍20g，丹参20g，王不留行20g，香附9g，川楝子20g，益母草20g，竹叶9g，木通9g，泽泻9g，石韦20g，三棱9g，莪术9g，败酱草。水煎服。服上方药7剂自感排尿较前通畅，下身疼痛减轻。原方加夏枯草20g，继服20剂，诸证消失。再次做超：前列腺肥大减半。化验尿常规正常。为巩固疗效，嘱其继服药lO余剂。
按：该患者气滞血瘀、湿热下注之证均较为明显，故治疗时话血化瘀、理气疏肝、清热利湿并用。方用气滞血瘀型和湿热下注型两个基本方之合方，收效显著。临证用药时，在明确病因病机、掌握基本的治疗方法后，思路不应被疾病某些同定的证型所束缚，应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
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发表于 2013/7/2 09:16:40