泄泻---结肠炎

悠悠子衿

　　结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，分过敏性和溃疡性两种。起病缓慢，初起大便带血或腹泻可多达10余次，伴有腹疼，嗣后大便不成形，内含脓缸和粘液，或仅排脓向一或粘液无粪便，反复发作，病程迁延。
　　结肠炎属中医“泄泻”范畴。多因湿热内盛，下注大肠或肝气郁结，横逆犯脾，或劳倦内伤，脾胃虚弱，或久病及肾，肾阳虚衰。一+般均从湿胜或脾虚论治。
　　先师善治慢性结肠炎。对于脾虚湿胜错杂者，宗《伤寒论>古方，既温养脾胃，又清利湿热。对纯虚无温者则专以益火生土。临诊时必须细辨虚实寒热，注意错杂兼夹，既遵古训又不泥古，贵在灵活变化以收奇效。足见先师学识之博，辨治之活。
　　1、虚实夹杂　温养脾胃　清利湿热并举胡某　47岁　病历号：
　　因腹痛泄泻反复发作一年余，于1962年IO月24日来院诊治。
　　患者自1 96 1年7月食物中毒后患急性肠胃炎，由于治疗不彻底，以后大便经常泄泻，天气变化，精神紧张，饮食不节均可诱发。每月发病3,-5次，每次持续3～5天而能自止。病发时每日大便3～5次，便前脐周作痛，粪中伴有不消化食物，兼有粘液或血脓，曾2次住院治疗，久服中西药始终无显效。近月米经常脐周作痛，腹胀肠鸣，大便泄泻，肛门下坠，时有粘血，纳谷一般，精神尚可，口干喜热饮。
　　检查：腹软，肝脾未触及，脐周有明显压痛，肠鸣音亢进。大便常规及培养榆杏均正常。肠镜见肠粘膜粗糙，轻度水肿，有少量出血点。苔黄，脉弱细。
　　诊断：慢性结肠炎辨证：脾胃损伤　湿热蕴肠治法：温养脾胃　清利湿热处方：潞党参1 5克　干姜片9克　黄芩6克　川黄连克　保和丸3克结果：上方每日l剂水煎分2次服。保和丸每次3克，午晚饭后即服。6天后大便减为每日3次，较前略干，食纳仍差，时有脘痛泛酸，加重健脾和胃之力，减少清利湿热之品，处方如下：
　　潞党参9克　茯苓9克　扁豆衣9克　广陈皮4.5克杜仲6克　砂仁3克　法夏9克　蒲公英1 2克　炒麦芽克　炒鸡内金4.5克　甘草2.4克上方每日1剂，水煎分2次服，共进2个月。前1个月情况良好，脘痛、腹胀、泛酸均消失，大便正常，仅偶于进食生冷后出现肠呜，腹痛，腹泻。适逢春节，因食油腻过多，便次略增，继服1个月后病情又趋稳定。目前偶感大便不爽，偶尔每日3-4次，但大便不稀，腹痛轻微，守法续进，处方如下：
　　潞党参9克　扁聂农9克　茯苓9克　广陈皮6克　杜仲6克　破故纸9克　桑寄生9克　炒麦芽6克　大枣3枚甘草3壳　冬瓜皮子各6克上方水煎隔日l剂，约服2个月后食欲增加，腹痛消除，大便每同1次成形，未见不消化食物残渣和粘血，精神转佳，脉力增强。
　　按语：本例因食物中毒而脾胃受损，加之延误失治，以致脾胃虚弱，再则湿热蕴结大肠，故时有肠鸣腹泻，肛门下坠，形成寒热错综，虚实夹杂之证，甚为难治。先帅守<伤寒论》古方，以党参益气健脾，干姜温中祛寒，芩连清利湿热，再佐保和丸消导和胃，形成温中有清，攻补兼施的组方，服后湿热渐清，遂以健脾和胃为主，投六君子汤化裁用扁豆衣代替白术，恐白术之燥湿太温，影响湿热之清，扁豆衣既有扁豆的和中化湿，健脾止泻之力，又无壅滞之弊，甚为适合。加杜仲益火生土，助六君健运之力，加麦芽、鸡内金和胃，此乃先师健脾时从肾引脾，从胃及脾的常用方略。
　　再稍佐蒲公英，以清残剩之湿热。由于药r1病机，加之奏效后再以隔日1剂来善后，终使一年余的腹泻证息病除。
　　应当特别提出，先师见脾虚泄泻，常用《济生方》的二神丸，即补骨脂的补肾，肉豆蔻的补脾。本例中也采用了二神丸的方意，仅是以扁豆衣代替肉豆蔻，其因是本例兼有湿热蕴肠的兼杂，补骨脂本身大温，如再配肉豆蔻之温，惟恐影响湿热。扁豆衣同肉豆蔻相仿也是健脾止泻的良药，然其温性大减，仅微温而己，加之冬瓜皮子寒性渗湿的相配，实为万元一失。既达到温肾补脾而止泻的目的又不致留恋湿热之邪，反而渗泄而出，足见先师组方之妙矣。