石筱山牛蒡、僵蚕药对

悠悠子衿

牛蒡、僵蚕药对化痰湿为其要牛蒡、僵蚕是石氏擅长运用于伤科临床的一对要药，尤其是在伤科杂病中的运用更为广泛，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、拇囊炎等等。
　　石氏认为该类疾病大多属中医”痰湿人络“范畴，其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅，导致气血壅滞、津液凝积。进而聚积成痰。若入于经络则麻痹疼痛，人于筋骨则头项胸背腰骶掣痛，手足牵掣隐痛，聚于局部则肿而成块。正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·湿》中日：”以故人之初生，以到I临死皆有痰，皆生于脾…·而其为物，则流通不测，故其为害，上到巅顶，下到涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。“充分说明痰湿为患，随气升降无处不至，而遍于全身。因此石氏依据中医学辨证施治特点，牢牢抓住痰湿致病之因，针对性地采用化痰利湿，通络散结之法，对该类疾病进行辨证治疗。石氏每每运用牛蒡、僵蚕两药，为其治痰散结之要药。牛蒡：性凉、昧辛苦，祛痰消肿、通行十二经络；　《本草备要》日其”散结除风·…··利腰膝凝滞之气。“《药品化义》日其”能升能降，主治上部风痰。“《本事方》日其”治风热成历节，攻手指作赤肿麻木，甚则攻肩背两膝·…··“。僵蚕：性平、味辛成，祛风解痉、化痰散结。
　　《本草求真》日其为”祛风散寒、燥湿化痰、温利血脉“之品。《本草思辨录》日其”治湿胜之风痰……劫痰湿散肝风“。由此。牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。故石氏家传名方”牛蒡子汤“即以此两药为君组成。
　　（二）牛蒡、僵蚕药对临床病案举隅1.颈椎病案例（载于《石筱山医案》
　　简君17岁就诊日期1963年3月10日病因涉劳而起，颈椎关节气血失和，寒湿之邪，乘隙而人，发展迄今，已逾三载，遂见增剧，俯伛酸胀，牵引左背脊（据述x光摄片，认为六、七颈椎压迫），脉细濡不畅，邪留督脉关节，涉及膀胱经脉失和，暂拟温经活络祛风。以图缓功。
　　炒牛蒡9克炙僵蚕4.5克制草乌6克（先煎）　细辛3克羌独活（各）4.5克左秦艽4.5克全当归6克制半夏6克制狗脊12克炙地龙9克新红花3克生甘草3克颈椎病亦称颈椎综合征，可以引起肩臂痛或眩晕等各种症状，但以肩臂痛占大多数，故又称为颈臂综合征。本案属中医肾阳气虚、风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络之型。追其因为风寒痰湿人络，稽留关节，阻碍气血运行，从而筋脉失和，导致疼痛加剧，俯伛酸胀；究其源为太阳、少阴阳气不足，肾本亏虚，以致正气不充，外邪易干，气血不敷，痰瘀易生。所以石氏一方面运用牛蒡、僵蚕、半夏等化痰湿而通利关节，当归、秦艽、地龙、红花等活血化瘀，以消痰瘀之积；另一方面则运用制草乌、细辛等振奋阳气、温经散寒，以温化痰浊阴凝，更用狗脊等壮补肾本、填精骨髓，以滋肾气之源。全方石氏以化痰湿代表方牛蒡子汤加减而成，意在注重兼邪，标本同治。而收全功。
　　2.腰椎间盘突出症（坐骨神经痛）案例（载于《石筱山医案》
　　姜君就诊日期1961年10月21日寒湿气阻于足太阳膀胱经脉，右腰臀酸楚作胀，牵引股缝腿膝，腑行不畅，苔薄腻，脉濡滑。方拟宣化和络为治。
　　炒牛蒡9克炙僵蚕4.5克白蒺藜9克川独活4.
　　克桑寄生12克制半夏6克炒陈皮3克川楝子9克陈橘核12克川断肉9克大茴香3克石楠叶12克腰椎问盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者称为腰椎间盘突出症。本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药，通达太阳膀胱经脉，敷散气血津液，清利瘀滞。同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源，以充太阳膀胱经脉气血，使局部酸楚作胀消除，而奏良效。
　　3.肩关节周围炎案例（载于《石筱山医案》
　　李君就诊日期1961年9月3日右肩关节寒湿痹阻，筋脉气血失和，肩关节举提牵强，夜寐不安，病经三月余，已成漏肩风模样。近来倾跌撑伤右手脉窠腕骱，举提旋转酸痛，风湿兼受伤筋，恢复较缓，方拟泄风舒筋活血。
　　炒牛蒡9克炙僵蚕6克白蒺藜12克川独活4.
　　克左秦艽4.5克片姜黄6克大川芎4.5克宣木瓜.5克炙乳香4.5克（去油）　嫩桑枝9克海风藤克晚蚕砂30克（煎汤代水肩关节周围炎病因最早认为是外伤性肩峰下滑囊炎，并得到组织病理的证实。以后不断出现新的种种见解，如神经炎、冈上肌腱断裂、股二头肌长头肌腱特发性脱位，及至本世纪所谓钙化性肩峰下滑囊炎、股二头肌肌腱滑囊炎与肩手综合征等等。本案属中医风寒瘀阻、痰湿稽留之型，致使经络、筋脉、关节气血失和。治疗上石氏以其牛蒡子汤加减治之。方中牛蒡、僵蚕为其君药，开破痰结、行气通脉，佐以晚蚕砂化湿祛痰，助以秦艽之寒、独活之辛温和血舒筋，通达周身，透达阳明，蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝风，行气血且散瘀结，桑枝、木瓜、海风藤等养筋透骨祛风湿而利关节。全方综合之力，为开破痰结而宣达气血，导其结滞以通利关节。
　　4.髋关节滑膜炎病案（载于”石仰山病案“杨童男10岁就诊日期1981年11月28日倾跌挫伤，右髋关节酸胀疼痛，跛行履地艰难，右腹股沟处明显压痛，4字试验（+），曾于某医院诊治旬余，摄片未见骨质病变，脉弦微滑。风痰互阻，经脉气血凝滞，治拟疏风化痰。活血通络。
　　炒牛蒡9克炙僵蚕9克独活9克桑枝12克赤芍9克当归9克牛膝9克忍冬藤12克威灵仙12克红花4.5克地龙9克青陈皮（各）4.5克髓关节滑膜炎是多种病因所致，如结核、风湿、创伤等。此案为髓关节一过性滑膜炎。由于小儿股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，所以这种病多发生在3～10岁的儿童。
　　本案属中医湿热阻络，肝火流筋之型。治疗上石氏首选牛蒡、僵蚕化痰，温通经络，辅以威灵仙、独活、桑枝等通行气脉血道；同时，用当归、赤芍、红花、忍冬藤、地龙等凉血化瘀，消导滞结。以达气血和平，关络调畅，筋脉濡养。