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陈某，男，21岁，身高165厘米，体重68公斤，体态显得矮胖，肤色偏黑。自诉三年前开始出现大便难，解的不爽快。但便质不干结，略稀溏。每次大便需要30分钟左右，总有意犹未尽之感。每天至少4--5次。自购药物治疗效果不显。刻诊：舌体胖大、边有齿痕、舌质略暗、舌苔薄腻。两脉双寸浮、双关尺沉弦。追问得知每天晨起项背不适。据脉症分析当为太阳与阳明合病脾虚夹湿之下利--葛根汤证。处方：葛根30 麻黄10 苦杏仁10 桂枝10 白芍15 炙甘草10 生姜10 大枣10 生半夏10。三剂。一星期后复诊，大便较以前畅快，每天仍有2--3次。既然有效又处上方两剂。五天后复诊说大便每天1-2次，很畅快。但是近几天感到腹胀。诊见舌体胖大、齿痕都显减，舌苔薄白，脉转缓弱。转方平胃散加味，处方：苍术15 厚朴12 陈皮9 炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10 生姜10 大枣6。三剂。尽剂后感觉周身比较舒服，又处平胃散加味三剂善后，每三天服一剂。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病，必下利，葛根汤主之。
临证时此类病有时很棘手，即不是腹泻又不是便秘。不能用泄剂，因为便溏、便次多。又不能用止泻剂，因为便难。如何用药？脉诊就显得很重要。
此时我想起江湖医侠老师曾告诉我：病在三阳有表里证，当先治表后治里；病在三阴有表里证，当先温里再解表。双寸浮或单左寸浮是有表证之脉。因此我据双寸浮，晨起项背不适，处以葛根汤。大家都可以看到我于葛根汤加了苦杏仁与生半夏两味药。半夏味辛主升，苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常，大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃，燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药！ |
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发表于 2013/6/22 15:15:56
