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性交出血一倒潘××，女，39岁，1981年9月25日初诊。
16岁月经初潮，婚前均是‘’居经”，婚后月经周期正常。
年8月后，每交合则阴道出血，量或多或少。1980年之后，病情加重，每交合后出血量多，色鲜红，夹血块。虽服中西药治疗，效果不满意。本月9日经行，迄今未净，量一般，色红夹块。脉弦细，苔薄白，舌质淡红。
诊断：性交出血。
辨证s阴血亏虚，冲任损伤。
治则t滋阴养血，‘调养冲任。
处方：鸡血藤20克，旱莲草20克，女贞子15克，首乌克，藕节15克，太子参15克，益母草15克，茜草根克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。
二诊（9月28日）：药已，阴道出血已止，但腰部仍感不适，全身乏力。脉弦，苔薄自，舌质淡红。守上方去旱莲草、茜根，加北芪15克，川杜仲lO克。每日水煎服一剂，连服三剂。 ，三诊至十诊（9月30日～lO月'19日）l守上方出入。
这二十多天中，曾多次性交，仅在16日晚交合后出血。仍用阴柔之品以止血。药用l鸡血藤15克，丹参10克，白芍克，旱莲草15克，女贞子lO克，淮山药15克，合欢皮克，太子参15克，藕节20克，夜交藤20克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。
一217—十一诊（10月21日）；月经来潮，量一般，色红无块，错后十二天，肢倦乏力。脉细缓，苔薄白，舌质淡红。拟用补益气血为主，佐以消瘀。药用t归身12克，川芎5克，白芍克，熟地15克，党参15克，炙芪15克，海螵蛸10克，益母草10克。每日水煎服一剂，连服三剂。
十二诊（10月26日）t经行已净，无不适：脉细缓，苔薄白，舌质淡红。拟从肾根治。药用：菟丝子15克，太子参15克，首乌15克，肉苁蓉16克，茺蔚子10克，覆盆子克，金樱子lO克，玫瑰花3克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。
十三诊至十九诊（10月29日～11月18日）。守本方出入，每天一剂。 ～二十诊（11月23日）。11月14日性交之后，阴道少量出血，色淡红，余无特殊。脉细，苔薄白，舌质淡红。用补肾止血。药用。当归身9克，白芍9克，熟地15克，淮山药克，山茱萸9克，云芩5克，泽泻5克，丹皮5克，旱莲草15克，女贞子lO克，茜草根lO克。每日水煎服一剂，连服三剂。
二十一诊至二十五诊（11月25日～12月9日l守上方加泽兰9克，刘寄奴9克。每日水煎服一剂。
二十六诊（12月14日）：经行第三天，色量一般。脉细，苔薄自，舌质红。用调养肝肾之法。药用。归身12克，白芍克，淮山药15克，熟地15克，山萸肉9克，云苓5克，泽泻5克，丹皮5克，益智仁lO克。每日水煎服一剂，连服三剂。
二十七诊（12月18日）s经行5天干净，无不适。脉细，苔薄白，舌淡红。拟肝肾并补，调其冲任，以固其本。
～218～药用。菟丝子15克，川杞子9克，覆盆子9克，茺蔚子克，太子参15克，泽兰9克，刘寄奴9克，淮山药15克，鸡血藤15克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服五至十剂。
自此之后，停药观察，嘱病人暂时停止性生活三个月。
经行正常，三个月后同房，无出血现象。
按语·交感出血，《傅青主女科》谓'’贪欢交合，精冲血管“而引起，即是说由于房事纵欲，损伤冲任所致的病变。
本例患者，多年交合出血，病情日益加重，1980年后，每交合则出血量多，色红，夹块，虽多方治疗，效果不满意。从脉证分析，证属阴血亏虚，冲任损伤之变。故初诊时以滋阴养血，调养冲任之法治之。药宗甘润补血养阴，微寒微酸阴柔之品以止血。二诊之后，根据病情不同变化，或用补气养血，或调养肝肾，在补养之中，加用少量化瘀之品，既扶正气，又化遗瘀，使阴血恢复，冲任得养，并适当调节房事，故虽交合而无出血之象。
阴吹二例例一l刘××，女，30岁，桂林市××厂工人，已婚，年8月31日初诊。 、肘感头晕，耳鸣，阴吹簌簌有声，以每天下午2～4时多发，夜难入寐，大便干结。脉弦而略数，苔少，舌尖暗红。
诊断。阴吹。
辨证：阴津不足，旰气有余。
治则t滋阴生精以柔旰木。
药用t百合30克，白芍18克，生地24克，黄精12克，甘草10克。每日水煎服一剂，连服三剂。
二诊（9月4日）l药巳，阴吹减少。脉舌如上。仍守上方加鸡血藤24克，北沙参9克。每日水煎服一剂，连服一219—五。剂。
三诊（10月31日）：阴吹发作次数极少，但左少腹时疼，能寐而多梦，溺黄，大便正常。脉弦数，苔白黄。仍守上方加金铃子12克，夜交藤15克。每日水煎服一荆，连服五剂。
四诊（11月14日）·十天来阴吹不发，能寐而梦少，但左少腹仍时疼，阴道似有热辣之感，溺黄，脉弦，苔薄自，舌尖红。仍守上方加元胡9克，银花9克，连翘9克，以导滞清解。
按语：肝为风木之脏，前阴为阡脉之所络，阴津不足，则肝木不荣，风火煽动予内，故头晕耳鸣，前阴不时簌簌有声如矢气状。症属阴津不足，肝气有余。治以百合地黄汤加味滋阴生精，柔养肝木，使肝气平和，大便通畅，则阴吹能止。
例二l秦××，女，29岁，桂林市××厂工人，已婚，年8月24日初诊。
1975年底分娩第二胎之后，小腹胀坠下迫，前阴时放矢气，簌簌有声，随即上、下肢阳明所属之肘、膝关节有胀感，头额及巅顶胀迫如裂，以睡床初起或行走之时，或每年夏秋之交多发，曾长期中西药治疗，效果均不满意。现头晕胀，前阴时放矢气，簌簸有声，四肢关节胀感，小腹胀坠，心烦易躁，能寐而多梦，其余胃纳、二便正常。脉沉细，苔薄白，舌尖红。
诊断。阴吹。
辨证：肝气逆乱，相火不潜。
治则：养血柔盱，健脾和胃。
处方l北沙参10克，麦冬10克，归身9克，白芍克，川杞子9克，夜交藤15克，淮山药15克，大枣15克，甘草9克。每日水煎服一剂，连服三剂。
一220一 .
二诊（8月31日）；药已，阴吹发作较少，但口苦，有热感，小便淡黄，脉舌如上。拟加重清热养阴之品，药用。
百合15克，生地15克，知母lO克，浮小麦20克，夏枯草15克，麦冬10克，甘草10克，大枣lO克。每日水煎服一剂，连服三剂。
三诊（9月3日）t除少、小腹有胀感之外，余症消失，守上方去知母，加金铃子5克，延胡索9克，防其壅滞，再服三剂。
按语：肝脉络阴器，主筋，。诸筋者皆属于节”。肝气怫逆，相火内煽，波及前阴，则前阴簌簌有声如矢气状，横逆乘土，阳明经脉郁热，上则头巅头额胀疼如裂，四旁则上下肢阳明所过诸节有胀感。痘属肝气逆乱，相火不潜，故用一贯煎加减养血柔旰，健脾和胃治之，旨在甘润以缓肝之急。二诊时阴吹虽减，但郁热依恋，故加用夏枯草，知母平肝清热。前后三诊，药虽有所出入，但均本着“肝苦急，急食甘以缓之”
之旨，或柔养为主，或柔清并用，或养中有疏，药因证而用，灵活加减，故能收效。 、体会：对阴吹一症，（《金匮要略》曾有“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也”之说。即是说大便燥结，腑气不通，浊气下泄干扰前阴而形成的病变。诚然，阳明主津液，津液不足，濡养失常，大便燥结不通，是以阳明下行之气，不得' 从后阴故道排出，而乃别行旁窍之于前阴，阴吹乃作。但肝脉络阴器，又为风木之脏。，肾为水火之脏而开窍子二阴，肝肾内寄相火，肝肾亏虚，阴血不足，同样可导致大便燥结，腑气不通，风火相煽，直接干扰前阴，浊气从前阴出而为阴吹。
治阴吹必须注意肝的特性。对肝的特性，前人有不少的一221—论述，如《内经》；“木日敷和”。（（中藏经》；“嫩而软，虚而宽”。《医学启源》；‘’软而弱“。简而言之，肝的特性，以柔和疏泄为贵，故治旰之法，当以甘润柔养为佳，即使旰气郁结不畅，非疏不解，亦宜疏中有养，或养中有疏，防止肝阴易亏、肝阳易亢之变。何况阴吹一症，多是阴血津液不足，以致相火不潜，风木内动而干扰前阴。所以例一刘××为阴津不足，例二秦××为肝气逆乱，在病情和治疗上，虽然有一定的区别，但均从肝论治，以甘润之品为宗，以肝主动主风，风能生火，非甘不足以缓之濡之。
乳痛二例例一I丁××，女，25岁，来宾县××邮电所，职工家属，已婚，1975年10月22日初诊。 .
足月顺产第一胎巳25天，胃纳、睡眠良好，大小便正常。
但两周之前，。开始右乳房有痒热感，肤色掀红，红肿疼痛，日渐加剧，自取灯芯草蘸油点燃外烧患处3～5炷，红肿疼痛更剧，复自取缝衣针穿刺患处，以冀排出其秽浊之气。但针刺之后，不仅疼肿不减，反而患处热辣难忍，心烦易躁，夜难入寐，大便干结，小便黄色。脉弦数，苔薄黄干，舌边尖红，右乳红肿疼痛，触之更甚。有四处针口流出淡黄水。
诊断：乳痈。
辨证；过食肥甘，郁滞生热，外感火邪，损伤络脉。
治则。清热解毒，消滞化浊。
用药。1.内服方：蒲公英15克，紫花地丁15克，银花克，连翘9克，野菊花15克，山楂15克，桃仁5克，荆芥5克，甘草9克。每天水煎服一剂，连服五剂。
2.外洗方：鲜水杨梅、鲜野菊花各适量，煎水熏洗患处，每天三次。
一222—二诊（10月29日）：服上方及外洗之后，右乳红肿痛痒全消，二便正常，脉舌如平。嘱仍以外洗方再熏洗患处一周，以巩固疗效。
按语；乳房为阳明之所属，新产之妇，过食辛热肥甘厚味，以致郁滞化热，灼伤乳络，故乳房红肿痒痛，又妄用灯芯火外烧，火热之毒愈炽，故不仅乳房肿痛，而且心烦易躁，夜难入寐，大便干结，小便色黄。症属一派阳热炽盛之候，故以蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、野菊花、荆芥、甘草清热解毒，疏通血脉，山楂、桃仁活血化瘀，导滞通络，并用水杨梅、野菊花趁热外洗，加强清热解毒之功，故药已而能见效。
例二；韦××，女，27岁，邕宁县××粮所干部，已婚，1983年3月2日初诊。
产后二月余，左乳红肿硬痛，恶寒发热（Tl 39℃），后经医院用青霉素治疗，发热始退。但现在左乳硬块未消，胀痛难忍，触之痛剧。伴有头晕、腰痛、肢倦乏力，2～3天大便一次，小便正常。脉虚细，苔薄白，舌质淡，面色苍白，唇干焦裂。
诊断t乳痈。
辨证t产后正虚，外邪侵袭，瘀毒壅滞。
治则；清热解毒，化瘀通络，兼以扶正。
处方t 1.内服方t归身9克，生北芪15克，丹参克，夏枯草15克，蒲公英9克，连翘9克，金银花9克，皂角刺5克，赤芍5克，桔梗5克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服六剂。
2.外用方t生军30克，红花15克。水煎趁热外敷患处，每日3～5次，每次约5～10分钟。
一223—二诊（3月25日）I上方共服六剂，并熏洗热敷患处之后，乳痈消退，一切正常。以人参养荣汤加减调养善后。
按语；乳房红肿，火热之毒也，硬痛，触之加剧，瘀积之患也。故以丹参、夏枯草、蒲公英、连翘、金银花、皂角刺、赤芍、桔梗。甘草清热解毒，化瘀通络。但新产之后，倦怠乏力，面色苍、自，脉虚细，舌质淡，又属正气不足之候，故以归身、北芪补益气血以扶正，内服外敷同用，标本并治，疗效遂意。
体会·引起乳痈的原因，虽然有肝郁化火、胃热壅滞、乳头损伤、感染邪毒，或产后正虚，感受外邪等之不同。但总的来说，均属乳房阳热的病变，治之不离乎清热解毒，活血化瘀之法。例一丁××，既有食滞化热之变，又有外用灯芯火之妄，内外火交集，症属实热，虽是新产妇人，仍以清热解毒、活血化瘀之法治之。例二韦××，产后正虚，外感邵热之毒，故既要清热解毒，活血化瘀以治其标，又要用归、芪益气补血以治其本。
乳痈本是局部的病变，但由于乳与足厥阴盱经，足阳明胃经有联属的密切关系，肝藏血而主一身之气机的疏泄，胃为五脏六腑之海，五脏六腑皆禀气于胃，因此，乳痈的发生，不仅乳房局部掀热肿痛，而且有发热恶寒等全身症状。所以对乳痈的治疗，既要从整体着眼，仔细辨证治疗，又要针对局部的具体情况，采取不同的外治之法，内外兼施，标本同治，则收效较捷。
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发表于 2013/6/22 10:28:05