张镜人疑难脑病验案七则

悠悠子衿

疑难脑病验案七则
1.精神分裂症李某女36岁初诊1986年5月16日主诉心烦不眠。
　　病史有精神分裂症病史多年，近来因精神因素，情绪不稳定，旧病复发，症见胡言乱语，白昼两目畏光，夜间烦躁不眠，爱席地而坐。举止失度。
　　舌脉舌苔黄腻，舌质紫暗，脉弦紧。
　　检查形体消瘦，喜怒无常，答非所问，不能配合。
　　辨证瘀阻血络，神不守舍。
　　诊断精神分裂症。
　　躁狂。
　　治法活血化瘀，豁痰醒脑。
　　方药全当归lO克、大生地10克、桃仁lO克、红花克、炒枳壳6克、赤芍10克、柴胡6克、炙甘草3克、川芎6克、桔梗5克、炒牛膝10克、干菖蒲10克、炙远志克、香谷芽12克、磁朱丸9克（吞）。（14剂随访患者服药二周后，渐趋好转，神志渐清。并能人睡，续用本方月余，病情稳定，半年后随访，未见复发。
　　按语盖心主神明，瘀热交阻，心脉失养，脑络少充，故见心神不定，胡言乱语，举止失度，本病从”瘀“论治，宗王清任血府逐瘀汤加味而收佳效。方中当归、川芎养血活血。桃仁、红花行血祛瘀，生地、赤芍清热凉营，柴胡、枳壳理气宽胸，甘草和中缓急，桔梗引诸药上行，牛膝导积瘀下泄，全方配伍恰当。行气以活血，化瘀不伤正，深得气血同治，升降并调，寒温相适，虚实兼顾之旨。再合菖蒲、远志宁心通窍而醒神，磁朱丸镇心定志而安神，故疗效更为显著。
　　2.曩瘸高某女43岁初诊1979年6月19口主诉癫痫反复发作36年。
　　病史患者自7岁起即患癫痫，至13岁时服单方而缓解。23岁产育时又骤然复发，以后每在月经前后发病。先神情呆滞，继而惊叫，昏晕跌仆，四肢抽搐，口吐白沫，甚则咬破舌体，迨苏醒则头痛剧烈，伴有泛恶。近年发作加剧，甚则一日二发，平时头晕胀痛，胸闷心悸，夜寐不宁。
　　舌脉舌苔薄腻，质胖，脉细滑。
　　检查脑电图检查确诊为癫痫。
　　辨证肝阳不潜，风痰上扰清窍。
　　诊断癫痫。
　　痫证。
　　治法平肝潜阳，熄风化痰。
　　方药炒白芍9克、生石决15克（先煎）、珍珠母克（先煎）、钩藤9克（后下）、景天三七15克、白蒺藜克、徐长卿15克、炙远志3克、生白术9克、陈胆星3克、制半夏5克、炒陈皮5克、炒枳壳5克、炒竹茹5克、白金丸5克（吞）。（30剂二诊lO月30日癫瘸发作次数已减，症情亦见缓和，平时头晕，心悸之象均平，脉细滑，苔薄腻，仍守前法增删。
　　处方水牛角30克（先煎）、白蒺藜9克、钩藤9克后下）、石决明30克（先煎）、徐长卿15克、景天三七克、陈胆星3克、生香附9克、赤白芍9克（各）、制半夏克、炒陈皮5克、炒枳壳5克、炒竹茹5克、香谷芽克、白金丸6克（吞）。（30剂随访坚持服用中药二年，停服其他药物。每年约发作一二次；在连续劳累，情绪紧张，惊恐恼怒等情况下诱发；发作减轻，发前略感头晕，神志瞬间迷蒙，但不昏倒，醒后一如常人；平时精神振奋，已重返工作岗位。能完成教学工作。
　　按语癫痫之症，总由肝血不足，阳起风旋，触及积痰，壅滞气机，蒙扰清窍，因而卒倒不语，口吐涎沫，四肢抽搐；迨风定阳潜，气顺痰化，则霍然回苏。妇女经期血室空虚，风阳每多升动，更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痰病之根株。平肝非介类莫属，二陈化痰犹嫌其力逊，常用导痰汤合白金丸，取胆星助半夏、枳实助陈皮。共奏开导之功；再藉白矾、郁金之涤痰理气，气行则痰无所隐，风熄则痫自得已，法固无能善于斯者矣。然服药必持之以恒，日久当可获效。
　　3.继发性癫痫陶某女31岁初诊1985年10月28日主诉昏晕跌仆伴四肢抽搐反复发作已11年。
　　病史患者于1960年因患先天性颅咽管瘤作手术切除，其后出现垂体前叶功能低下，形体肥胖，月经闭止，记忆力减退。11年前突然出现昏晕跌仆，四肢抽搐，反复发作，近6年则发作较频。脑电图检查确诊为癫痫。CT头颅扫描提示：颅咽管瘤术后改变，脑室对称性扩大，鞍上可见钙化灶。刻下自觉头晕心悸，胸闷泛恶。
　　舌脉舌苔薄腻，脉细弦滑。
　　辨让肝风挟痰浊上扰清窍，风气内动。
　　诊断癫痫。
　　痫症。
　　治法平肝熄风，涤痰宣窍。
　　方药水牛角30克（先煎）、明天麻6克、景天_三七克、广郁金9克、徐长卿15克、陈胆星3克、钩藤9克后下）、生石决30克（先煎）、白蒺藜9克、炒陈皮9克、制半夏9克、炒枳壳6克、竹茹6克、干菖蒲6克、水炙远志3克、白金九6克（分吞）。
　　随访连服3月，癫痫发作次数减少：头晕心悸之象均平。原方加人生白术9克、赤白芍9克（各）等继续治疗。
　　患者坚持服用中药，恙情日趋稳定。随访近5年，癫痫未有大发作。
　　按语本案颅咽管瘤术后继发癫痫，此乃头部宿瘀未化与痰浊互结于脑络，气血运行阻滞，清窍受蒙，复因风阳鼓动，癫痫反复发作。”诸风掉眩，皆属于肝“。法当从肝论治，但本案尤应重视痰浊作祟，故取平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痫症之根株，佐以行气和络之药，使痰无所隐。络畅，痰除，风熄，则病疾自然趋于好转。
　　4.运动神经元病变王某男49岁初诊1991年11月25日主诉上肢肌肉萎缩，震颤。
　　病史头晕乏力。肌肉萎缩蝈动，上肢震颤，口干便溏，胃纳少馨，曾住院，神经科诊断为运动神经元病变。进行性脊肌萎缩。
　　舌脉舌尖部萎缩，苔薄腻，脉细弦。
　　辨证肝肾亏损，脾运失健。
　　诊断运动冲经元病变。
　　痿证。
　　治法养肝肾，助脾运。
　　方药炒归身9克、制黄精9克、楮实子9克、孩儿参克、炒山药9克、炒白术9克、炒白芍9克、水炙甘草克、杞子9克、钩藤9克（后下）、山萸肉9克、香谷芽克。（14剂随访服药半年余后随访，患者肌肉萎缩未见发展，能够正常上班，舌肌萎缩有所改善，但仍感乏力明显。
　　按语痿证有因于热者。有因于湿者，有因于虚者。来势急者多因热与湿，来势缓者多因虚与湿。本案病症渐缓而来，因此治从虚着手，而其虚主要责之于肝肾，故以补养肝肾立法。脾主肉，肌肉萎缩，治当佐以健脾助运。肌肉晌动，上肢震颤，此风动之征，故当佐以酸甘柔养，平肝熄风。肝脾肾三脏同治，方能奏效。
　　5.运动神经元病变姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年，吞咽困难月。
　　病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展，并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重，乃至需拄拐行走，近—个月来左衡头痛，呼吸气短，进食缓慢，吞咽发呛。外院神经科检查：左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹，舌肌及左侧面部肌肉，左侧肢体肌肉萎缩，左侧上肢肌力～4级，左下肢肌力I～2级。肌电图检查提示：神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病，脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍，动则喘促不已。
　　舌脉苔薄，舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜，脉细。
　　辨证肝肾两虚。精血内夺，脾运失健，肌肉失养。
　　诊断运动神经元疾病。
　　痿证。
　　治法补益肝肾，填补精血，益气健脾。
　　方药　生熟地9克（各）、当归9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克（各）、香谷芽2克、怀牛膝9克。（14剂随访　E方连服月余，自我感觉好转，此后原方略有加减，继续服用。半年后，左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走，2年后逐渐恢复工作，其后十余年多次随访，患者骑车上班，行动一如常人。
　　按语运动神经元疾病，中医当属”痿症“论治。总者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展，累及筋骨，行走艰难。
　　此肝脾肾三脏俱虚，精血内夺，督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾，滋养精血，复加龟板、鹿角之善通任督两脉，调补阴阳的血肉有情之品，参人理气的青陈皮，活血的川芎，和胃的香谷芽，以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微，输布四肢百骸，充养肌肉。肝肾盛则髓海充，精血足，筋骨健壮，痿证渐愈。
　　6.进行性脊肌萎缩乐某男　18岁初诊1979年1月主诉左侧～卜、下肢肌肉萎缩一月余。
　　病史左侧上、下肢肌肉萎缩一月余，呈进行性，胸肌亦见萎缩，遇寒则手指挛急，肢体乏力，痰稠，本院神经科诊断为进行性脊肌萎缩症，某医院诊断为侧索硬化症。
　　舌脉舌苔白腻，脉濡细『瓜滑。
　　辨证痰湿中阻，气血不足，营血运行不利，筋脉失养。
　　诊断进行性脊肌萎缩。
　　痿证。
　　治法和营通络而化痰湿。
　　方药生黄蓖9克、炒党参9克、炒当归9克、赤白芍克（各）、炒白术9克、楮实子9克、炒川断15克、杞子克、制狗脊15克、指迷茯苓丸9克（包）、陈胆星3克、制半夏5克、炒陈皮5克。（20剂二诊2月14日症情尚稳定，手指挛急较减，痰略减少，乏力，苔薄白腻，脉濡细，再守前法。
　　处方上方加杜仲9克。
　　随访服药3个月，手指挛急已减，下肢较前有力，肌肉萎缩有所控制，上法减少化痰之品，参入补骨脂、仙灵脾、陈木瓜、红花、丹参等补益肝肾。活血通络之品，以图功效。
　　按语本案痿证，病起缓慢，由气血不足，肝肾亏虚，痰湿阻络所致。故以参、芪、归、术、芍等益气和营，楮实、枸杞、川断、狗脊补益肝肾，配合二陈、胆星、指迷茯苓丸以化痰通络、后期进一步加入丹参、红花活血通络，病情获得控制。
　　7.小脑共济失调杨某女60岁初诊1980年10月乇诉语言久清，步态不稳一年余。
　　病史患者去年八月份起下肢萎软乏力，行路飘浮感，步态不稳，语言欠清，上肢活动不能自主，夜卧欠安，外院诊断共济失调。
　　舌脉苔薄腻，咏细。
　　辨证肝肾亏损，痰瘀阻络，络脉不和，筋脉失养。
　　诊断小脑共济失调。
　　痿证。
　　治法益肝肾，化痰瘀，通络脉。
　　方药丹参9克、赤白芍9克（各）、生白术9克、泽泻15克、茺蔚子9克、干菖蒲5克、炙远志3克、广郁金克、淮牛膝9克、杞子9克、炒川断15克、制狗脊15克、陈胆星3克、桃仁5克、指迷茯苓丸9克（包）。（18剂二诊11月25日行路飘浮感略有轻减，而下肢仍萎软乏力，语言不利，脉细苔薄腻，治守上法。
　　处方上方去杞子加制半夏6克、陈皮5克。（50剂三诊1981年1月20日叠进益肝肾，化痰瘀。和络脉之剂，症情已有改善，语言较清，下肢飘浮感好转，步态较稳健有力，脉细，苔薄腻，肝肾两虚，痰瘀逗留，仍守上法，兼佐养肝荣筋，地黄饮子加减。
　　处方丹参12克、生自术9克、巴杖肉9克、枸杞子克、炙远志5克、f菖蒲5克、淮牛膝9克、炒川断克、制狗脊15克、炒生地12克、炒白芍9克、炒桑枝克、制半夏6克、炒陈皮5克、广郁金9克、指迷茯苓丸克（包）。（18剂随访以本法调冶至7月14日，症情一直平稳，肢体活动较利，尚能自主，步态已稳，语言亦清。
　　按语共济失调，步履不稳，此痰浊上蒙，清阳被扰，故治拟泽泻汤合菖蒲、远志、郁金、胆星、指迷茯苓丸等化痰开窍，然究其根本总由肝肾亏虚，络脉失和。自应佐以补益肝肾，化瘀通络，守法服用百余剂，症情改善，获得良好效果。