肝硬化失代偿期
治验案1：李某，女，33岁，2003年8月3日初诊。患者于1996年4月被诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾3次因病情反复，出现腹水而住院治疗。2001年3月又因吐血和肝硬化腹水再次住院。经西医治疗，症状缓解，由于家庭经济困难，寻求用中医诊治。B超检查：肝大，门静脉14rnm，脾大(64ram)。证见重病面容，巩膜黄染，两胁痛，胁下瘾积(肝脾肿大)，触痛，腹胀如鼓，腹水叩诊鼓音明显，全身浮肿，饮食不进，牙龈出血，小便不利，舌质暗淡，舌下静脉怒胀，舌苔厚腻，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期。中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水不化津，水邪潴留。治宜清热解毒，培补脾肾，活血，利水消肿。药用：虎杖20g，茵陈40g，板蓝根20g，白花蛇舌草20g，仙茅20g，仙鹤草20g，仙灵脾20g，党参20g，炒白术60g，黄芪20g，女贞子20g，五味子20g，赤芍40g，丹参20g，莪术20g，枳实20g，元胡20g，猪茯苓各20g，泽泻20g，车前子20g，白茅根20g，大腹皮20g，三七粉5g(分两次服用)，生蛭粉5g(分两次服)。水煎，每日1剂，连煎两次兑在一起分3次服。嘱其服药期间不饮酒，少食辛辣刺激食物，避免情绪刺激。
2003年12月15日来诊(第6次)，服药120余剂，腹胀、腹水消除，牙龈出血止，黄疽退，余证大减，肝功化验已接近正常。上方茵陈、赤芍减半，去白茅根、大腹皮。因脘腹痞闷，故加砂仁9g，焦三仙各9g，继服。以后依此方稍施加减，汤药7个月，诸证悉除。又服药治疗半年多，各项检查指数均在正常范围，身体亦无任何不适，已能正常上班工作。
案2：韩某，女，43岁，2004年1月15日初诊。患者查有慢性乙型肝炎两年多，且有家族史。因反复乏力、纳差年，伴黄疸持续性不退，加重40余天，B超报告：肝脏缩小，被膜不整，回声光点较粗，血管纹理不清，门静脉1．5cm，脾厚4．7cm，腹腔内探及大量腹水。医院诊断为：慢性乙型重型肝炎；肝炎后肝硬化(失代偿期)，腹水形成；弥漫性腹膜炎。经西医抗感染、补充能量(输注人血白蛋白、复合氨基酸、维生素及口服双氢克尿噻、安体舒通等利尿药物症状缓解后，前来求中药治疗。诊见：面色晦暗，目身橘黄，形体消瘦，食欲差，肋下有瘕块，腹水、腹胀如鼓，面、胸部多处见蜘蛛痣，肝掌，舌质紫暗，有瘀点，脉细弦。证属气阴两虚，虚瘀癞积，水不化津。治当培补脾肾，祛瘀化瘕，利水消肿。
药用：虎杖20g．茵陈40g，板蓝根20g，白花蛇舌草20g，苦参20g，仙茅20g，仙鹤草20g，淫羊藿20g，党参20g，炒白术80g，黄芪20g，五味子20g，赤芍40g，丹参20g，莪术20g，郁金20g，枳实20g，金钱草20g，元胡20g，猪茯苓各20g，泽泻20g，车前子20g，鳖甲30g，制附片9g，三七粉1g(分两次服用)。水煎，每耳l剂，连煎两次兑在一起分3次服。
治疗3周后，病情好转，精神较前稍好，食量增加。以后据病情变化稍加减上方，服药半年，诸证悉除，身体恢复正常，不再服汤剂与西药利尿药，医院复查，各项指标均正常。
年5月电话随访，其病未再复发，身体健康。
案3：方某，男，38岁，2002年6月20日初诊。患者年初诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾多次出现腹水、吐血。2006年3月因大量吐血和腹水住进兰州某医院。住院治疗3个月，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，焦苦万分，欲求中医药治疗，遂出院来诊。B超示：肝脏弥漫性病变，肝、脾大，腹水。证见两胁疼痛，肝脾肿大．触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，小便不利，舌质暗淡，苔黄腻，脉弦细，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛瘀化瘕，利水消肿。处方：柴胡9g，茵陈20g，丹参20g，莪术12g，党参15g，炒白术20g，炙黄芪20g，淫羊藿20g，仙茅20g，女贞子20g，醋鳖甲30g，五味子15g，大腹皮，猪苓、茯苓各20g，泽泻20g，白茅根20g。水煎服，上方稍施加减，连续药3个月，腹胀、腹水消除，诸证悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗年多，于2003年8月14日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸证悉除，身体无任何不适。
病案分析：该患者为肝硬化失代偿期，中医辨证应属虚瘀瘕积型。其腹水形成一由脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达，气滞血瘀，血不归经，津液外渗而成腹水，即所谓“血不利则为水”，此又由瘀所致。虚与瘀互为因果，形成恶性循环，终于导致证情复杂、险象丛生的危急重症。对本患者的治疗仍遵循“全面兼顾、整体调节”的宗旨，采取攻补兼施的治疗原则，予培补脾肾、祛瘀化瘕、利水消肿之品。方中以党参、白术、黄芪、淫羊藿、仙茅、女贞子、五味子扶正培元，补益脾肾。根据实验提示，此类药有利于血浆蛋白的提高，可促使肝细胞功能恢复，此为扶正之一面；以丹参、莪术、鳖甲、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根行气祛瘀、通脉利水，此又为祛邪之一面。诸药配合，相得益彰，起到攻邪而不伤正、补虚而不恋邪的效果。
以上病例可以看出，治疗慢性肝炎和肝硬化腹水应始终掌握攻补兼施的原则。重用培元补虚、补益脾肾之品，以增强机体的抗邪能力，恢复肝功能，即所谓“扶正以祛邪”。
对活血祛瘀药物，往往轻重药物并用。每以当归、丹参、赤芍、元胡等轻缓药物为常用之品，辅以三棱、莪术等重品以破血祛瘀，磨削瘾积，增强化瘀消积效果。祛瘀与行气利水药同用，是治疗各型肝硬化腹水所常遵循的用药准则，故上方在大队利水药中佐一味行气药大腹皮，更能起到通利水道、消除水肿的目的。
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楼主
发表于 2013/6/16 09:08:02
