经方治焦虑症一例（答案已公布）

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眼干还有，加上恐，还是肝气没升，大便还是两三天一次。。这个患者很善良。觉得升肝的同时要降阳，，升降出入，还没正常，抑郁就会再来，。

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觉得温胆汤就不很经方，首先患者入睡困难就是阳不降，不入阴。又眼干，恐，肝虚明显。此患者病随不大，感觉病机多头。。

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【主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：

焦虑症。入睡困难，睡前紧张害怕，害怕自己睡死过去。眼睛干涩
，常有白色丝状分泌物，便秘。】病机虚实夹杂，觉得先泄，降阳。。。后补肝。。一孔之见。。。。

龙大侠

回家继续学习经方基础去了，谢谢水先生！

angryfu

叹辩证之路大道至简，我等陷入狭小的视野中了
另温胆汤是外台秘要援引引集验方
由南北朝·姚僧垣撰写
《北史·姚僧垣转》称：“僧垣医术高秒，为当时所推，前后效验，不可胜记。声誉即盛
，远闻边服，至于诸蕃外域，咸请托之，僧垣乃参校徵校，为《集验方》十二卷。”
   僧垣才高望重，名倾朝野，早在陶弘景肘后百一方中既引用姚氏八十余方。
其后药王孙思邈亦载集验方，王焘更于外台秘要引录最多，近600条。
   宋·孙兆：校正外台秘要序中说：“且古之如张仲景，《集验》，《小品方》最为名家，今多亡逸，虽载诸方中，亦不能别白。”
   原文：温胆汤治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤方。
   生姜 （四两）半夏（二两，洗） 橘皮（三两）竹茹（二两）枳实（二枚，炙）甘草（一两，炙）
   仅以字面而知虚烦不眠之症，而不知胆寒之机，更不知虚烦不眠以外之象，是吾辈之愚

   今见水师以中医内经理论指导使用该方，延伸该方功用，是先生识古方也，吾辈之幸也！

水中火

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看过很多人的论述都是说抑郁是肝郁。但是先生说的是“心情抑郁或没有幽默感的朋友，是不是应该关注自己的膻中呢？”这个我还没弄明白。）

治疗抑郁症的名方逍遥散傅山在使用的时候，就喜欢加入味苦的栀子。苦味不入肝，苦味入心，这里说的膻中暗指的心。心虚则悲，实则喜，心主神明的同时，也主喜悲。

水中火

xihuangzhongyi 发表于 2013/6/9 22:31

                               
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请教水师，患者能不能肝胆同治呢，患者经常熬夜肯定会肝血虚，目失所养啊

经云：“人卧血归于肝”。因为睡眠时进入肝脏的血流量是站立时的7倍。肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞的功能，提高解毒能力，并加快营养物质的新陈代谢，从而维持机体内环境的稳定。 解决这个患者目失所养的办法就是早睡。

xihuangzhongyi

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谢谢老师的指点，最近眼睛也有些干涩，看来也要早睡了

damaoyuyu

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温胆汤真是一首神奇而又让人费解的方子，中国医药科技出版社曾出版过一本《温胆汤》，其中所涉及的疾病遍布全身各个系统，且疗效肯定，这是不是“凡十一脏皆取决于胆”的临床直接验证呢，另外水师也多次用到此方，多有赞誉，应该算得上是一首经方，但就是这样一首经方让人理解起来总感觉不很明了，1、胆寒究竟是指的哪寒，是胆吗，与肝有关系吗，如果胆囊切除呢，会有胆寒的症状吗2、方中药物作用如何，我觉得好理解的就半夏一味，因水师讲过半夏有交通阴阳的作用，益于失眠，但其他药物呢，看不出有温胆补胆气的作用，亦或是水师所讲，药物配伍后能发生神奇的化学反应呢3、肝虚也可表现为心中恐疑，其与胆虚如何区别，临床上怎样能更精确的把握其证要呢，诸多疑虑，请水师解惑

damaoyuyu

从网上看到JT叔叔讲温胆汤，贴出来与同道分享一下，共同讨论：
柴胡湯類方補充【溫膽湯】（南北朝．姚僧垣《集驗方》）：
唐．王燾《外台秘要．病後不得眠方二首》
《病源》：大病之後，腑臟尚虛，榮衛未和，故生冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩而不得睡者，心熱也；若但虛煩而不得臥者，膽冷也。（出第三卷中）
《集驗》溫膽湯：療大病後虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服此湯方：
生姜四兩，半夏二兩，洗，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚，炙，甘草一兩，炙。上六味切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、餳。（出第五卷中）

唐．孫思邈《備急千金要方．卷十二．膽腑．膽虛實第二》
膽虛寒左手關上脈陽虛者，足少陽經也，病苦眩厥痿，足指不能搖，躄不能起，僵仆，目黃失精[目巟]，名曰膽虛寒也。治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方：半夏、竹筎、枳實各二兩，橘皮三兩，生薑四兩，甘草一兩。右六味[口父]咀，以水八升，煮取二升分三服。

宋. 陳言《三因極一病證方論．卷之九．虛煩證治》溫膽湯
治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。
半夏湯洗七次，竹茹、枳實麩炒，去瓤，各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，炙，茯苓一兩半，上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。

宋．嚴用和《濟生方》
治心虛膽怯，觸事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽怯，氣鬱生涎，涎與氣搏，復生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。半夏湯泡七次，竹茹、枳實去皮，各二兩，陳皮去白，三兩，白茯苓去皮，一兩半，甘草炙，一兩，上[口父]咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。

溫膽湯的醫理是魏晉南北朝以後比較特別的論點。溫膽湯是從臟腑寒熱的角度來處理臟腑寒熱跟腦髓的關係。他體現的是《黃帝內經》時代之後，後代醫家還能創出可用於臨床的虛玄理論，例如膽熱就嗜睡、膽虛就不睡，是很虛玄的理論，但可在臨床上體現之。

此外，溫膽湯的創立也代表開業醫師正式向張仲景的柴胡湯挑戰。柴胡湯雖然有效，是治少陽病有效，但是治少陽病之外的疾病就有點太過於猛烈。所以後代醫家就會不斷地在柴胡系統裡創一些方，讓藥物作用在少陽區，可是不要有柴胡的副作用，溫膽湯就是很成功的方劑。
柴胡的偉大是走在膜網，亦即三焦區塊；後代醫家就用植物的膜網來當作引經藥，所以用竹茹。溫膽湯就是同樣可以把藥性引入膜網系統去清熱、化痰、調整氣機的方子，但是它不能治少陽病，但是真正關係到體溫調節的少陽還是要用柴胡，也就是要調整腦下垂體、下視丘的功能還是要靠柴胡，但除了關係到體溫調節的開關之外，溫膽湯等於是把柴胡能做的事情一樣一樣奪下來。例如膽囊割掉要常吃溫膽湯使情緒安定，竹字輩的藥物都可以清熱，竹茹可以清三焦之熱，讓心裡不煩。

溫膽湯出自南北朝的《集驗方》，王燾先以《諸病源候論》認為一個人衛氣、榮氣不合的時候不能睡覺，衛氣不能入榮氣，陰陽不和，要讓陽入陰，交感神經切換到副交感神經，就要用生半夏讓陽入於陰；如果是心煩不得眠是心熱，要用梔子湯、朱鳥湯；虛煩不得臥是膽冷，膽冷的時候，三焦區塊會有一種錯覺，身體偵測系統，以為你是躺在冰天雪地之中，如果睡著了就會起不來，所以一直要提醒你別睡著。所以用竹茹清熱，用陳皮通氣，生薑、半夏去痰，吃了之後有調氣的功能，三焦上得來，氣機下得去。

溫膽湯主治：
失眠：溫膽湯是一帖無差別可用的失眠藥方，當然心煩睡不著、心中懊惱，心亂亂的，還是梔子湯有效，煩得不得了是朱鳥湯有效。如果沒學中醫的人，一帖溫膽湯開下去，十個有七個失眠有效。那三個沒效的，溫膽湯也吃不壞。所以副作用極小，效果極好。我的失眠只有溫膽湯有用，搞到半夜不累，天亮才睡，我那是時差不是失眠。我吃了溫膽湯就能夠早睡了。而我吃了溫膽湯能夠早睡的那幾天，兩個無名指指甲各長出一些白點，表示身體在進行某些調整。而無名指是三焦經，走膜網的竹茹果真走的就是三焦區塊。

平定情緒：孫思邈說膽虛寒的人左手關上脈跳得很沒力，那表示少陽虛。宋朝陳言說溫膽湯又治「驚悸」，這等於是溫膽湯開始向柴胡龍骨牡蠣湯挑戰，膜網區塊有不該有的痰，用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，讓人比較不容易受驚嚇，某些容易受驚嚇的人也可以用溫膽湯治，當然要放茯苓、茯神之類的藥物來安神。到了嚴用和的《濟生方》說溫膽湯可治心虛膽怯、觸事易驚、夢寐不詳，這已經是在篡桂枝加龍骨牡蠣的湯症。容易害怕、四肢浮腫、飲食無味等等，溫膽湯雖然無法在一對一的情況下打敗仲景方，可是他卻做到仲景的柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散、小柴胡湯的七成力道。

暈車：走少陽區塊去痰。跟小柴胡湯加苓桂朮甘湯比起來，治暈車的效果，溫膽湯是差不多強。

後世研究方劑的人會說，溫膽湯果真是治膽寒的嗎？雖然半夏有點熱、生薑不算冷，可是竹茹、枳實也是寒的，加加減減，這個方劑也沒有比較熱，為什麼吃了之後膽會比較暖？這也是懸案。所以也有醫家說：說是溫膽，其實是涼膽。所以說膽虛睡不著、膽熱嗜睡，到底有沒有臨床的價值，這也要存疑。所以這個方子雖然能幫助人睡得好，但不能證明它跟膽的寒熱有什麼關係。