关于风药治疗黄褐斑的思考

虚云

读焦树德前辈《方剂心得十讲》，在谈到防风通圣散时提到一则医案，一位面生色斑，肤色晦暗，颜面虚浮的护士，经焦老治疗很快就恢复了面色光润，观其处方，用到了麻黄、荆芥、薄荷、白附子、白芷等诸多风药，百思不得其解。后读门纯德前辈的《名方广用》，提到桂枝芍药知母汤合逍遥散可以治疗久久难愈的色斑，更是觉得匪夷所思，一个祛风散寒通痹之方怎么可以治疗色斑呢？石恩骏老师有一张祛风益肾美颜汤，治疗黄褐斑，效果很好，方中大量的使用了风药，这与现在的主流思路明显不同，后者更多的是侧重于调内、补虚，用药不离肝、脾、肾，而按这个思路走效果很差，我始终觉得没有抓住黄褐斑的本质。治疗本病需要寻找新的思路，而前辈老师用风药治疗黄褐斑是不是一个突破口呢？这个问题萦绕了很久。

桂枝茯苓丸可以治疗黄褐斑，当归芍药散可以治疗黄褐斑，前者是一张“气、血、水”通调之方，后者是一张“血、水”
通调之方，它们的共性：都是“动”方。

我承系的是黄元御先生的学术脉络，多用“观象”的思维分析疾病。从“象”上看，黄褐斑实际上是面部的一种“郁象”，也就是说这个病首先需要流通而不是补益。小儿的皮肤为什么那么明润、光泽？是因为小儿一气清透，皮肤营卫之间的“气、血、水”周流的好，始终是一潭清澈的活水；而一旦皮肤的营卫郁滞，“气、血、水”循环不畅，这一潭清水就日渐浑浊、污垢，于是大量的色素沉积下来，最终形成了黄褐斑。

所以，治疗黄褐斑的关键是把面部皮肤营卫之间郁滞的“气、血、水”盘活，让其重新流动起来。风药既可以直达面部，又可以依靠其良好的流动性盘活僵局，从而拉动“气、血、水”的循环，依着这个思路我常常用荆芥、防风、羌活、藁本合上当归芍药散，治疗本病，效果很好。

另外，还需同时畅通三腑，以改善病人的内环境。

每当看见黄褐斑病人时，脑海里总会浮现出朱熹的那首诗：
半亩方塘一鉴开
天光云影共徘徊
问渠哪得清如许
为有源头活水来。

客在门

文思很好啊。医道得理。

贤阳

嗯！有道理。面上有斑点,应该是上焦气血不足。用风药带动气血升发。

寂寞火山

我就是面色暗沉，有斑，年纪不大，有人说我很显老，忒伤心了，收藏先，谢谢您了

小学生的生存

荆芥、防风、羌活、藁本,这几位药如何辩证配伍当归芍药散治疗黄褐斑?用量,用法如何?请楼主明示.

姜枣红糖水

对，很好的思路！胡老的大柴胡汤合桂枝茯苓丸与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散就是很好的例子。

容静

名医高深莫测，风药治黄褐斑很让人不懂

二泉映月

黄褐斑，只是患者的一个症吧。怎么治，还得根据患者其它的证来综合辨证治疗，个人觉得，不能见斑治斑，应该见证消证。就如不能见发烧，就想着用清热的药，有时通了大便，或小便就会退烧，因为此发烧可能是因为有积或有湿饮造成。见到咳嗽就想到用咳嗽的药，有时用些补脾胃的药咳嗽也就好了，因为此咳嗽可能是因为脾胃虚，导致肺不足或胃不右降造成。我想，黄褐斑的治疗也应如此去辨证吧。

个人意见，仅供参考。

小学生的生存

回复 二泉映月 的帖子

黄褐斑本身不也是症么?1.整体辩证是重要的,比如一个人可能同时脾肾阳虚,但同时他吃撑了造成了积食,同时又被烧伤了.如果患者只是要解决烧伤的问题,就是局部辩证了.不能执着于整体辩证.
2.有些病确实是有共同的病机的.所以有医生拿着个好方.真还治好好多人.也不能对某方治某病就一棒子打死.

与大家切磋.

taosiba

本文也是提供了一个思路，仁者见仁，智者见智