手淫--百家论治

悠悠子衿

　　医案王某，男，32岁。
　　早婚又少节制，以致体力日弱，周身酸楚，记忆力减退，遗精早泄均现。舌苔薄白，六脉细弱。早婚纵欲，肾精消耗过多，阴阳两亏，症现遗精早泄，体质日衰。肾生髓，脑为髓海，肾亏之极，脑力不足，故有记忆减退之象。法当补肾之阴阳。
　　处方：
　　川续断10克　川杜仲10克　鹿角胶10克（另炖兑服）紫河车10克砂t：5克　大熟地10克　益智仁5克破故纸10克　山萸肉10克　金狗脊15克　甘枸杞20克　淮药25克（炒）　炙甘草3克五倍子5克　五味子5克剂。
　　二诊：服药甚平妥，遂连服十剂之多。服药期间，无遗精现象，周身酸软大为好转。
　　处方：
　　前方加盐知母6克，盐黄柏6克，生龙骨10克，生牡蛎10克，再服10剂。
　　三诊：服药后情况甚好，二十‘日来无遗精，早泄现象亦有所好转，姒哥丸方常服。
　　处方：
　　紫河车30克鹿角胶30克　山萸肉30克　覆盆子克破故纸30克　日枸杞30克（炒）益智仁15克春砂仁15克金狗脊60克　JI 　　杜仲30克五味子15克五倍予15克酒杭芍60克老桂枝30克功劳叶30克桑螵蛸30克　蛇床子15克大熟地30克炒远志30克　肖菖蒲15克胡桃肉6()克　桑椹子30克共研细末，金樱予膏180克，再加炼蜜300克，和为小丸，每日早晚各服10克，臼开水送。

悠悠子衿

　医案费某，男，22岁。
　　六年前曾染手淫恶习，年幼无知，斫伤过甚，嗣后时感头晕目眩，记忆逐渐减退，体力日衰，去年毅然戒除恶习，又现遗精，经常每周·次，甚则二三臼一次，时有梦，时无梦，饮食二便尚属正常、、斫伤肾精，亏损之至，固摄无力，遗泄频频。汤剂难补，丸药图治。法当补肾填精。
　　处方：
　　紫贝齿30克生龙骨30克刺猬皮60克金樱子克生熟地各30克莲须30克　五味子15克　五倍子克　白蒺藜30克　益智仁15克　春砂仁15克　巴戟天克石决明30克怀山药60克左牡蛎30克炒远志克朱茯神30克炙甘草30克杭白芍30克共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克。
　　二诊：丸药共服60 fj，头晕，目眩较好，遗精几乎每周必有一次，体为仍感虚弱。
　　处方：
　　菟丝子60克　覆盆子30克　上肉桂15克　盔沉香克　沙苑子30克　鹿角胶30克　生龙骨60克　炙黄芪克　金樱子60克　春砂仁15克　巴戟天30克　酒川芎克　于白术30克酒杭芍30克　炒远志30克　左牡蛎克　野台参30克　甘枸杞60克　白莲须30克　刺猬皮克　益智仁15克　紫河车30克　广陈皮15克　山萸肉克共研细末，怀“j药500克打糊为小丸，每日早晚各服克。
　　三诊：前方已服二个多月，近日将即服完，精神体力均较前为好，遗精次数减少，一个月二三次，但不能受异性任何刺激，如与女友出游，蹦毙藤遵流产液体，看画报、读小说均有上述感觉，大便．f燥，时观尿频。
　　处方：
　　淡苁蓉60克　火麻仁60克　生龙骨60克　韭菜子克（炒）　菟丝子60克刺猬皮60克胡桃肉60克盔沉香15克覆盆子30克春砂仁15克益智仁15克怀山药15克　巴戟天30克　白莲须30克　山萸肉30我　紫河车60克石莲肉60克左牡蛎60克炒远志30克大熟地60克朱茯神60克粉丹皮30克炙甘草30克共研细末，金樱子膏600克稚为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
　　四诊：丸药已服三个月　近将服完，服药期间，只遗精两次，糖神体力更见旺健，唯欲念易动耳。
　　处方：
　　蒯狠皮60克　石蓬内60克　燕菜子30克　白莲须克　旱莲革60克　女贞子30克　益智仁15克　春砂仁克　车前子60克菟丝子60克　山萸肉30克　生龙骨克　金樱f 30克　粉丹皮30克　川黄柏30克　天f J冬克　麦门冬30兜　，k熟地60克共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克。

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　病例5：患者．男，36岁，遗精半年。于1996年6月日初诊。曾有手淫史，半年来梦遗频繁，渐至心动即遗，甚至一日数遗．苦恼至极。伴见神疲肢倦．心情抑郁，头晕腰酸，少寐多梦，夜间低热，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉弦数。证属肝郁化火，火扰精室。治以舒肝解郁为主，佐以清心泻火。方选逍遥散合三才封髓丹化裁。处方：当归9克，炒白芍9克，柴胡6克，人参10克，炒山药9克，生地黄克，女贞子9克，炒栀子6克，芡实9克，煅牡蛎12克，砂仁9克，甘草3克。水煎服6剂，温服，日1剂，并嘱其多做文体活动，按时作息。6剂后，遗精次数明显减少，周仅梦遗1次，惟小便涩痛，上方去牡蛎、砂仁，加蔫蓄克、淡竹叶3克、茯苓9克。继服3剂，尿涩痛止，未再遗精。守方续服6剂，病告痊愈。
　　按：遗精多由肾失封藏所致，但此例则为肝郁火旺而发。因其年轻气旺，所思不遂，肝失疏泄，气郁化火，伤及肾阴，阴虚火旺，扰动精室．而致遗精多梦。故以白芍、柴胡、当归舒肝养血，人参、生地黄、女贞子益气养阴，加牡蛎、芡实安神固精，栀于、牖蔷、淡竹叶、茯苓清心泻火、利尿通淋，共成其功。

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例沈某，男性，22岁。13岁误染手淫之恶习。成年之后自愧不已，痛不欲生。头晕健忘。胆小易惊，心烦易躁，惊悸不眠。睡则恶梦不断，幻听幻觉，甚则秽语不休，外出忘归。口苦而黏，胸闷痰多，大便干燥，二三日一行。近来诸症加剧，曾服用多种中西药，但收效甚微。就诊时患者表情淡漠，羞于见人，双目呆滞，不愿言语，由其父代诉病情。
　　望舌黯红，苔黄厚腻边有齿痕，脉弦滑。此属痰热郁结，心神被扰。治以清热化痰，理气开郁。拟温胆汤加味。药用广陈皮10克，广郁金10克，生大黄10克（后下），清半夏克，生栀子10克，莲子芯6克，茯苓15克，炒枳壳10克，瓜蒌仁12克，胆南星10克，淡竹茹12克，粉甘草5克。
　　二诊：上方药服用5剂，自诉痰量减，大便通畅，夜寐得安，仍感心烦，精力难以集中，幻听幻觉。药已收效，上方继进。治疗中酌加淡竹叶、辰砂（不入煎）、生龙牡诸药，共奏化痰清热、和肝胆、除虚烦、清心安神定志之功。此方药连用1月，患者头晕止。心烦平，头脑清晰，夜寐安，幻听幻觉诸症皆消。
　　按语《千金要方》云：“胆腑者，主肝也，肝气台于胆，胆者中清之腑也。”叉李东垣言“胆者，少阳春生之气，……故胆气春生则余脏从之。”故“凡十一脏，取决于胆也。”胆为中正之腑，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而恶壅郁，肝胆之气主生升，以舒畅条达为顺。患者因无知而染恶习，成年之后闪之而心情抑郁不解，久而久之，必伤少阳温和之气，胆失中正决断、疏泄条达之职，而胆虚心怯，气部生涎生痰化火，痰热内蕴。扰动君火，神不守舍，变化无穷而致诸症。故此病首当清化肝胆痰热，理气开郁。以温胆汤为主方。

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