中医学对于便秘的治疗在临床实践中有着丰富的经验。
人为便秘一证有不同的性质和类型，有虚秘、实秘、气秘、虱秘、冷秘、热秘等。如李东垣氏说：“夫肾主五液，津液璃则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热覃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故火匣燥结。然结燥之病不一，有热燥、有风凉、有阳结、有阴结，又有年老气虚津液不足而结燥者。”意即指此。《金匮翼》认为便秘虚证多而实证少。虚证又分为阴虚和阳虚之秘。“凡下焦阳虚，则阳气不行，胃肠不能传送而阴凝于下；下焦阴虚，则精血枯燥，则津液不到而肠脏干槁”，都会发生便秘。惟张景岳氏力排众议，他对本证根据疾病的性质作了简要的归纳和说明。他认为：“大便秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、寒秘、湿秘等，而东垣又有燥热、风燥、阳结、阴结之说。此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也。不知此证之当辨者惟二一，则日‘阴结’、‘阳结’而定之矣。”张氏以“阳结”、“阴结”
两类型来辨证，阳结即实秘、热秘、风秘、气实而秘；阴秘即冷秘、气虚而秘。
梁师认为，本病的病因与肾阴有密切关系。《内经》谓：
“肾开窍于二阴。”可知便秘专责之少阴。少阴主水，证虽然不同，但总由于津液枯竭。又，“肾主五液”，津液盛则大便如常。所以便秘虽属大肠传导功能失常，但却与少阴肾的芙系较为密切。例如房事过度，精血耗竭，多致便秘；或饥饱劳役，损伤脾胃，辛热厚味，渐渍助火，火伏血中，耗散真阴，津液亏少，多致便秘；或高年血气不充……肾阴枯竭，亦容易引起便秘。这些例子均足以证明与肾阴密切相关。因为肾阴不足，津伤液耗，发生阳结或阴结，即能导致各种不性质的便秘。
从现代医学来理解，除热结胃肠，辛辣刺激的食物引起便秘，或久患热病，余邪留恋，津液损耗，不能滋润大肠者外，还与排便动力缺乏，如膈肌衰弱，腹肌衰弱，肛提肌衰弱，肠平滑肌衰弱，神经精神紊乱，排便反射消失，妊娠等有关。因而在治疗上以阴结的血虚和阳结的气虚来分析治疗，往往会获得满意的疗效。
便秘的脉象以平脉为吉，亦以关脉缓为吉兆。《医宗金鉴》谓：“大便秘结，脾脉沉数，下连于尺为阳结；二尺脉虚或沉细而迟为阴结。”“老人虚人秘结，脉雀啄者难治。”
《医宗金鉴》这一经验是可贵的。老人大便秘结而兼雀啄脉。
多为心力衰竭或门静脉高压而有直肠粘膜充血，使敏感性减弱引起便秘，故为难治。梁师的见解是：便燥结，脉多沉细；如为实证燥热便秘，脉当弦数或沉数。但亦必须脉症合参，治疗方能有效。
便秘的治疗，仍按张景岳氏划分的阴结、阳结来分型似较恰当。阳结属于实热有余，而阴结则属于虚冷不足，现分述如下：
1.阳结便秘①实证燥结：便秘不解，面赤身热，口燥唇焦，甚或口疮糜烂，小便短赤，腹胀口干。舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑实。这是由于胃肠积热，腑气不通，致热盛伤津，大便燥结不解。治宜清热润下，轻则用凉膈散，重则非攻下不可，酌用三承气汤。如热病后，余邪未清，大便涩，小便少，则用麻仁丸：大黄、枳实、厚朴、赤芍、麻子仁、杏仁。
麻仁丸用于肠粘膜应激力减弱的便秘。如某些热性病后期在炎性病变的恢复过程中，肠粘膜对正常的刺激反应减退，可发生便秘；痢疾在恢复期常有便秘；过用苦寒的中药常有便秘等。中医称之为“脾约”症。用麻仁丸，效果良好。
②气滞燥结：便秘不解，心腹痞满，胁肋腹胀，噫气频作，胃呆纳减，舌苔薄腻，脉弦而数。这是由于脾气不运，宿食留滞不舒，或肝郁不舒，或气机阻滞而致肺气壅蔽，不能下降大肠，使糟粕内停，化燥秘结。治宜理气导滞，开郁通幽。用六磨饮：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄、厚朴。如确诊为宿食留滞，可用脾积通幽汤：莪术、三棱、青皮、良姜、大黄、木香、枳实、甘草。若肺气不降而诸气的道路因以闭塞，噫气泛恶，胀满不适。这种现象，常见于肛提肌衰弱，如在妇女又多为骨盆底肌在妊娠中受到影响。尤其在多产妇女，产后未能充分休息，起床过早，腹内脏器压迫盆底肌肉，使肛门肌难于复元，故常可导致气滞燥结。中医对此种便秘理解为肺气壅蔽不能下降大肠，致气失升降。可用梁师自拟的益气提肛散：当归、川芎、防风、枳壳、陈皮、党参、麻子仁、杏仁、甘草、白蜜。产后便难，本方也有良效。
2.阴结便秘①血虚燥结：便秘不解，登厕则虚坐努责。兼见头晕心悸，面色咣白，舌淡白无华，脉细或涩。这是由于血虚津少不能润滑肠道，或因贫血而体质虚弱，引起膈肌衰弱。如慢性营养不良与全身衰弱，以及膈肌麻痹等情形都可能属于血虚津少现象。治宜养血润燥或单纯补血以资生化之源。用梁师自拟的八珍玉蓉汤：当归、川芎、熟地、白芍、党参、黄芪、肉苁蓉、枳壳、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》润肠丸：当归、生地、麻子仁、桃仁、枳壳。血虚体弱，常引起排便动力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌与肠壁平滑肌，凡》
爹此数种肌肉的虚弱，在中医学中都认为与血虚有关。上述二方，效果都很可靠。也可直接用补血方法治本以扶元济弱，用人参养荣汤，使体征改善，便秘就自然通下。
②气虚冷结：便秘不解，或便不燥而解不畅，便时虚坐有便意而必须努责，便后疲乏，短气自汗。气虚而兼冷结，则小便清长，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自润。
脉沉弱而迟。这是由于气虚而脾失健运，或阳虚气：致脾肾寒积。如久病元气未复，高年精血不足，脾肾虚衰等情况皆能导致卫阳不固，阴寒内结，大便艰难。如单纯为气虚，治宜益气升陷，用补中益气汤。如为气虚冷秘，则用温下行秘，用温脾汤：大黄、干姜、附子、肉桂（冲）、炙甘草、厚朴、枳实。如气虚冷秘，阴寒又觉微燥，宜在温暖药中略加苦寒以祛燥热，温脾汤是理想的方剂。或用理中汤冷服，亦能达到治疗目的。
此外，在治疗上无论其为阳结的便秘或阴结的便秘，除燥热结实者外，用中医的导蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成锭，便时纳肛门中。
便秘的治疗以通下为主，但治病应求本，不宜于滥施通下。便秘与肾阴不足，津液消耗有关。所以李东垣说：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结。极则以致导引于下而不通，遂成不救。”李氏这一见解真是经验之谈。
又，便秘和大便不通治疗有别。便秘是时常燥结，难于排便。不通则多为邪热入里，胃有燥实，津液中干。治疗时必须多方面了解病者的发病情况和过去的身体情况。如为大便一时不通，热邪燥实，则用硝黄涤荡亦不为过。如非燥实，则应多从血气方面来考虑，似较周全。
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发表于 2013/5/11 22:45:48
