当归芍药散治糖尿病神经病变案

李若尘

　　宗某，男，35岁，山东人，2011年5月3日就诊
　　主诉：全身皮肤疼痛三年余。患者于三年前因糖尿病引起神经病变，导致全身皮肤疼痛，挨着衣服则痛剧，四处治疗无效（包括北京、上海等地各大医院），痛苦万分。三年来患者一直在服用西药降血糖，可血糖仍是居高不下，一直处于13.3mmol/L左右，因患者在吉水开厂，故前来吉水中医院治疗。刻下症见：全身皮肤疼痛，坐、卧时挨着衣服就剧痛难忍，只有站着才稍能缓解，时有皮肤瘙痒，胸闷，心情抑郁，喜叹气，口干不思饮，纳食乏味，睡眠差，小便短少，大便溏，每日一次，舌胖大质淡苔薄白而润滑，脉弦滑，辩为肝郁脾虚，水湿内停，治当疏肝健脾，活血利湿。以当归芍药散合四逆散加味治疗，处方如下
　　当归15克 赤芍30克 白芍20克 川芎10克 茯苓30克 白术10克 泽泻15克 枳实12克 柴胡10克 黄芪30克 地龙30克 桂枝10克 同时仍服用降血糖西药。
　　服药5剂后，患者准时来复诊，述说其皮肤疼痛稍有减轻，其它症状明显好转，效不更方，继用上方服用7剂，自觉皮肤疼痛明显减轻，夜晚睡眠也有改善，复查血糖亦有所下降，血糖8.1mmol/L继续用前方加减，共服药3月余，皮肤疼痛消失，遂停中药，服用降血糖药控制血糖。
　　按:此患者正当年轻力壮之时，却因患此病四处医治而疲惫不堪，苦不堪言。此次来吉水中医院治疗，亦是抱着试试看的态度，我初学中医，毫无经验可言，但知辨证论治是治疗疑难病症的金钥匙。当归芍药散乃《金匮》名方之一，临床运用甚为广泛。当归芍药散证的病机为：肝郁脾虚，水湿内停；而本案患者胸闷，心情抑郁，喜叹气，属肝郁无疑，大便溏，舌胖大脾虚可见，舌胖大质淡苔薄白而润滑，脉弦滑为有水湿之指征，综合病机，仍为肝郁脾虚，水湿内停，与当归芍药散证的病机相同，故而选用当归芍药散为主方，合四逆散加强疏肝健脾之功，《素问.灵兰秘典论》云“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，故加桂枝以通阳利水，因其病已三年，久病多虚，久病多瘀，故用黄芪以益气，地龙以化瘀利水，病机相符，方证相对，病虽疑难，却也取效甚佳。